刘新玉



ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者联合术前放化疗的近期疗效观察

刘新玉

目的观察ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者联合术前放化疗的近期疗效。方法将90例ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者分为3组，分别进行术前的新辅助化疗、放疗、放化疗联合治疗，比较3组患者在治疗有效率、临床症状缓解情况以及发生副反应情况方面的差别。结果ⅠB2期患者和ⅡA1期患者的总有效率相当，ⅡA2期患者的总治疗有效率较ⅠB2期患者和ⅡA1期患者均降低，且差异具有统计学意义(χ2=10.743，P<0.05;χ2=11.426,P<0.05)。化疗组患者和放化疗组患者在不同临床分期患者间的总体治疗有效率差异无统计学意义(χ2=2.743，P>0.05)，放疗组患者的总体治疗有效率较化疗组和放化疗组患者均较低，且差异具有统计学意义(χ2=9.256，P<0.05;χ2=12.084,P<0.05)。放化疗组患者和化疗组患者中非巨块型肿瘤的疗效略好于巨块型肿瘤患者，但差异不具有统计学意义；而放疗组中巨块型肿瘤患者的治疗有效率较非巨块型肿瘤患者好，且差异具有统计学意义(χ2=9.847,P<0.05)。从总体有效率看，巨块型肿瘤患者和非巨块型肿瘤患者的疗效相差不显著(χ2=4.173,P>0.05)。3种治疗方式对患者阴道出血、阴道排液的临床症状都能显著缓解。结论ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者在术前进行放化疗联合辅助治疗，能有效改善临床症状，尤其对ⅠB2分期和ⅡA1分期的患者具有更好的治疗效果。

宫颈癌;术前;化疗;放疗;近期疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1018～1020)

宫颈癌(cervical cancer)发病率占女性恶性肿瘤中的第2位，仅次于乳腺癌，已对我国妇女的身体健康构成极大威胁[1-2]。早期宫颈癌患者的治疗手段多采用单独手术治疗或多种方法联合应用。本文回顾性分析90例ⅠB2期～ⅡA2期宫颈癌患者在进行术前辅助化疗、放疗和放化疗联合治疗后的近期疗效，探讨此阶段期内宫颈癌患者的最佳治疗方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年10月-2015年4月间我院收治的ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者临床病例完整者90例，年龄28～63岁，平均年龄(43.5±10.2)岁；按照2009年的FIGO分期，90例患者中ⅠB2期21例，ⅡA1期45例，ⅡA2期24例；按肿瘤大小，其中巨块型肿瘤(肿瘤直径≥4 cm)47例，非巨块型肿瘤(肿瘤直径<4 cm)43例；按术前治疗方式不同，分为术前静脉化疗组30例(简称化疗组)、术前放疗组30例(简称放疗组)、术前腔内放疗联合化疗组30例(简称放化疗组)。所有患者同时合并有阴道出血、阴道排液等临床症状，无重大肝、肾、心肺功能疾病，均已知情同意。

1.2治疗方法

1.2.1化疗组化疗组患者确诊后给予全身静脉化疗，采用卡铂300～400 mg/m2合并紫杉醇135～175 mg/m2，共2天，通过微量泵持续给患者静脉注入化疗，21天为1个化疗周期，疗程为2～3个周期。

1.2.2放疗组放疗组患者确诊后将高剂量率铱192置入腔内后先放疗，A 点参考剂量为600 cGy/次/周，共3～4 次。如果肿瘤情况不适合腔内后装治疗(例如无法探宫)，则改为插植治疗，肿块周边剂量为900 cGy/次，共2次。

1.2.3放化疗组术前依放疗组治疗方式进行放疗，同时在放疗期间给予静脉化疗，化疗方案同化疗组，采用卡铂+紫杉醇的方案，通过微量泵持续给患者静脉注入化疗，疗程为2～3个周期。所有患者治疗2～3个疗程后，观察疗效，然后进行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗。

1.3近期疗效评价标准

依据WHO实体瘤的近期疗效评价标准执行，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。治疗有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4临床症状观察

观察在进行术前辅助治疗后患者发生阴道出血、阴道排液的情况，统计症状消失、改善和加重的情况。

1.5统计学方法

2　结果

2.1术前不同治疗方式的近期疗效比较

不同临床分期的患者在接受3种不同的治疗后的两两比较中发现，ⅠB2期患者和ⅡA1期患者的总有效率相当，ⅡA2期患者的总治疗有效率较ⅠB2期患者和ⅡA1期患者均降低，且差异具有统计学意义(χ2=10.743，P<0.05;χ2=11.426,P<0.05)。化疗组患者和放化疗组患者对不同临床分期的总体治疗有效率差异无统计学意义(χ2=2.743，P>0.05)，放疗组患者的总体治疗有效率较化疗组和放化疗组患者均较低，且差异具有统计学意义(χ2=9.256，P<0.05;χ2=12.084,P<0.05)。见表1。

表1　术前不同治疗方式对不同临床分期患者的近期疗效比较/%

放化疗组患者和化疗组患者对非巨块型肿瘤的疗效略好于巨块型肿瘤患者，但差异不具有统计学意义，放疗组中巨块型肿瘤患者的治疗有效率较非巨块型肿瘤患者好，且差异具有统计学意义(χ2=9.847,P<0.05)。从总体有效率看，巨块型肿瘤患者和非巨块型肿瘤患者的疗效相差不显著(χ2=4.173,P>0.05)。见表2。

表2　术前不同治疗方式对不同肿瘤大小患者的近期疗效比较/%

2.2术前不同治疗方式对患者临床症状改善效果

术前不同治疗方式对于患者阴道出血和阴道排液的临床症状均有较显著的缓解效果。见表3。

表3　术前不同治疗方式对患者临床症状的疗效比较/例

2.3术前不同治疗方法的不良反应发生情况比较

放化疗或放疗不良反应主要为以白细胞下降为主的骨髓抑制和以恶心、呕吐为主的胃肠道反应。本研究中所有病例出现的不良反应经对症处理后均缓解或消失，不影响治疗进程。

3　讨论

宫颈癌ⅠB2期及以上分期患者血管、输尿管等重要脏器不易游离，如果实施直接手术，常可造成癌灶无法切净，虽然手术及术前或术后的放射、化疗技术有了很大改善，但5年生存率依然不尽理想[3]。寻找合适的联合治疗手段，一直是宫颈癌治疗上的热点。已有研究人员通过实验证明术前新辅助化疗组盆腔淋巴转移率比单纯手术组显著减少，认为术前化疗对ⅠB～ⅡB期宫颈癌高危患者有效，能提高手术切除率，消除淋巴结转移以及亚临床病灶，改善长期存活时间，减少术后辅助放疗几率，能提高患者的生存质量[4]；并且有研究人员通过临床研究探讨术前辅助治疗的方式，认为术前进行放疗、化疗或放化疗能明显提高宫颈癌患者生存率,降低其复发和转移[5]。

本研究通过比较术前静脉化疗、腔内放疗和术前静脉化疗联合腔内放疗这3种术前辅助治疗方法的疗效，发现ⅠB2期和ⅡA1期患者的治疗总有效率较ⅡA2期患者好，且差异具有显著性，另一方面，这3种治疗方法对不同肿瘤大小宫颈癌患者的治疗总体有效率无显著差异，术前放疗对巨块型肿瘤的治疗效果略好。鉴于宫颈癌是放疗敏感性肿瘤，建议对于巨块型或阴道已经受累较多等合并不良预后因素的ⅠB2期～ⅡA2期宫颈癌先实施术前放化疗。术前放疗能有效消除局部病变的肿瘤细胞，使宫颈局部肿瘤缩小，从而缓解周围组织的粘连程度，同时可导致局部感染随肿瘤的缩小而减轻，增加了手术切除的彻底性。另一方面联合化疗可降低肿瘤细胞的活力，以避免手术时和术后肿瘤细胞扩散，从而减少肿瘤术后的复发和转移。术前适量放化疗，还可以保持女性阴道的生理功能，并可有效避免根治性放疗造成的各种并发症，从而有助于提高患者的生存质量[6]。

我们研究还发现，虽然在3种术前辅助治疗方法的总体有效率比较中，对于巨块型肿瘤的治疗有效率与非巨块型肿瘤相比无显著性差异，但术前放疗组对巨块型肿瘤的治愈率显著高于非巨块型肿瘤，该结果与一些学者的发现是一致的，认为对于ⅠB2、Ⅱ期宫颈癌，只有当肿瘤>4 cm，也就是为巨块型肿瘤时，方可显示出术前放化疗的优点[7-8]。因此，在宫颈癌术前放疗的选择上可以把肿块大小作为考虑的因素。

另外，本研究发现放化疗或放疗不良反应主要为以白细胞下降为主的骨髓抑制和以恶心、呕吐为主的胃肠道反应。本研究中所有病例出现的不良反应经对症处理后均可缓解或消失，不影响治疗进程。

综上所述，ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者在术前进行放化疗联合辅助治疗，较术前化疗和术前放疗，针对ⅠB2分期和ⅡA1分期的患者具有更好的治疗效果，能改善患者的临床症状，可为临床上宫颈癌的治疗提供参考。

[1]成荣杰,付艳.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的研究现状〔J〕.实用医学杂志,2010,26(3):352-354.

[2]Gold MA,Tian C,Whitney CW,et al.Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph nodemetastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma:a gynecologic oncology group study〔J〕.Cancer,2008,11(2):1954-1963.

[3]钟柏冰.ⅠB2～ⅢB期宫颈癌术前介入化疗的近期疗效观察〔J〕.重庆医学,2009,38(24):3097-3098.

[4]丁丽珠,李诚信.ⅠB～ⅡB期宫颈癌术前辅助化疗、放疗的疗效分析〔J〕.中国癌症杂志,2004,14(6):558-559.

[5]汤巍巍,于明新,尉阳,等.术前新辅助化疗对巨块型宫颈癌的疗效研究〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(5):538-530.

[6]司光勤,徐春波.子宫颈癌ⅡB期术前放疗分析〔J〕.肿瘤防治杂志,2001,8(8):4-6.

[7]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2006.

[8]陈惠祯.子宫颈癌〔M〕.武汉:湖北科学技术出版社,2003.

(编辑：甘艳)

Short-term Efficacy of Preoperative Chemoradiotherapy for ⅠB2-ⅡA2 Cervical Cancer

LIUXinyu.

WeinanCentralHospital,Weinan,714000

ObjectiveTo study the short-term efficacy of preoperative chemoradiotherapy for ⅠB2-ⅡA2 cervical cancer.Methods90 patients were divided into 3 groups.The patients in chemo group were preoperatively treated by chemotherapy,the patients in radio group were preoperatively treated by radiotherapy,and the patients in radio-chemo group were preoperatively treated by chemoradiotherapy.The curative effects were observed.ResultsThe total effective rates of stage ⅠB2 and stage ⅡA1 patients were equivalent.The radio groups showed significantly high curative effects to the patient with giant cancer.The patients with ⅠB2 and ⅡA1 cervical cancer showed better curative effect than the patients with ⅡA2 cervical cancer.The clinical symptoms were significantly relieved.The total treatment effective rate of stage ⅡA2 patients decreased more than ⅠB2 patients and ⅡA1 patients,the difference had statistical significance (χ2=10.743,P<0.05;χ2=11.426,P<0.05).The effective rate in radiotherapy group were lower than chemotherapy group and chemoradiotherapy group,the difference had statistical significance (χ2=9.256,P<0.05;χ2=12.084,P<0.05).The effective rate of bulky tumor patients in the radiation group was better than non bulky tumor patients,and the difference had statistical significance (χ2=9.847,P<0.05).From the overall efficiency,the effect of bulky tumor patients and non bulky tumor patients had not significantly difference (χ2=4.173,P>0.05).3 types of treatment can significantly ease vaginal bleeding,vaginal discharge.ConclusionPreoperative chemoradiotherapy can improve clinical symptom of stage ⅠB2-ⅡA2 patients,and it has special effect for stage ⅠB2 and stage ⅡA1 patients.

Cervical cancer；Preoperative treatment;Chemotherapy;Radiotherapy;Short-term efficacy

714000 陕西省渭南市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.046

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1018-03

2015-12-07

2016-03-16)