赵超占　吴建军



彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值

赵超占吴建军

目的探讨彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析甲状腺腺瘤患者60例及甲状腺癌患者60例的超声资料，进行鉴别诊断分析。结果两组患者在结节数量、结节形态、结节边界、内部回声及后方回声方面进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指数均显著低于甲状腺癌患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺腺瘤患者血流分级以Ⅰ级为主(65.00%)，而甲状腺癌患者血流分级以Ⅲ级为主(51.67%)，两组患者在血流分级方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断具有重要的临床价值。

彩色多普勒超声；甲状腺腺瘤；甲状腺癌；鉴别诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:924～926)

甲状腺腺瘤是最为常见的甲状腺良性肿瘤，其起源于甲状腺滤泡细胞，好发于甲状腺功能活动期[1]。甲状腺癌是最为常见的甲状腺恶性肿瘤，大部分起源于滤泡细胞[2]。如何对两者进行早期鉴别诊断，对于甲状腺疾病的治疗及患者预后具有十分重要的意义。随着科学技术的发展，彩色多普勒超声因无创无痛、结果准确等优点，已被广泛应用于甲状腺疾病的早期诊断当中[3]。本研究考察了彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值，旨在为甲状腺疾病的早期诊断与治疗提供证据与支持。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月至2014年12月我院收治的甲状腺腺瘤患者及甲状腺癌患者各60例作为研究对象进行回顾性分析，所有患者均经病理检查确诊为甲状腺腺瘤或甲状腺癌。纳入标准：①符合甲状腺腺瘤或甲状腺癌的诊断标准；②所有患者均进行彩色多普勒超声检查。排除标准：①不符合上述纳入标准患者；②合并其他系统疾病患者。60例甲状腺腺瘤患者中，男性13例，女性47例，年龄21～72岁，平均年龄(41.33±7.28)岁；60例甲状腺癌患者中，男性15例，女性45例，年龄23～72岁，平均年龄(42.15±8.01)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2仪器与方法

使用仪器为意大利百胜Mylab60彩色多普勒超声仪，探头频率4-13MHz。嘱患者采取仰卧位，抬高颈部，头后仰，使颈部充分暴露。使用二维超声对肿瘤情况进行观察，使用彩色多普勒检测肿瘤周边及内部血流分布，观察病灶周边及内部动脉血流信号的最大峰值流速与阻力指数。血流分级情况评价采用半定量法[4]，具体标准如下：①0 级：结节内或周边无任何血流信号；②Ⅰ级：结节内血流信号分布小于结节面积的1/3，且结节周边血流信号分布仅占其周长的1/3；③Ⅱ级：结节内血流信号分布大于结节面积的1/3，且结节周边血流信号分布大于其周长的1/3；④Ⅲ 级：结节内血流信号几乎布满全部结节，且结节周边血流信号分布几乎占据其全部周长。

1.3统计学处理

应用SPSS 17.0软件对所得到数据进行统计学分析与处理。计量资料以均数±标准差形式表示，比较方式选择t检验；计数资料以例数(百分比)形式表示，比较方式选择卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1声像图特征比较

60例甲状腺腺瘤患者中共有结节95个，其中单发结节64个，多发结节31个。甲状腺腺瘤的声像图特征主要表现为瘤体形态规则，多呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，包膜完整，有声晕，内部回声均匀，后方回声多不变或增强。60例甲状腺癌中共有结节64个，其中单发结节58个，多发结节6个。甲状腺癌的声像图特征主要表现为瘤体形态不规则，部分瘤体向周围组织浸润生长，边界模糊不清，无包膜，内部回声不均匀，以杂乱实质性低回声为主，后方回声大多衰减甚至消失。此外，甲状腺癌声像图可见砂粒样钙化。两组患者在结节数量、结节形态、结节边界、内部回声及后方回声方面进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2血流参数比较

对甲状腺腺瘤及甲状腺癌患者彩色多普勒超声血流参数进行比较，结果显示，甲状腺腺瘤患者峰值流速为(27.8±5.6)cm/s，阻力指数为0.54±0.31，甲状腺癌患者峰值流速为(46.3±10.2)cm/s，阻力指数为0.72±0.18，甲状腺腺瘤患者峰值流速与阻力指数均显著低于甲状腺癌患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3血流分级比较

对甲状腺腺瘤及甲状腺癌患者彩色多普勒超声血流分级情况进行比较，结果显示，甲状腺腺瘤患者血流分级以Ⅰ级为主，占全部患者的65.00%，而甲状腺癌患者血流分级以Ⅲ级为主，占全部患者的51.67%。两组患者在血流分级方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　甲状腺腺瘤与甲状腺癌声像图特征比较(例，%)

表2　甲状腺腺瘤与甲状腺癌血流参数比较

表3　甲状腺腺瘤与甲状腺癌血流分级比较(例，%)

3　讨论

甲状腺腺瘤是1种临床十分常见的甲状腺良性肿瘤疾病，可分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、不典型腺瘤、甲状腺囊肿及功能自主性甲状腺腺瘤等几种类型，其中以滤泡状腺瘤最为常见[5]。甲状腺腺瘤患者多表现为生长缓慢的颈部肿物，肿物较小时可无任何症状，当肿块较大时，可有呼吸机吞咽困难等症状[6]。为防止甲状腺腺瘤发生恶变，目前针对其最有效的治疗方法以早期手术切除为主，一般需行患侧甲状腺大部切除术[7]。甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%左右，其病因尚不清楚，可能与放射线照射、内分泌紊乱、遗传因素或是良性甲状腺疾病癌变有关。甲状腺癌按照其病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、髓样癌以及未分化癌等类型，其中以乳头状腺癌最为常见，滤泡性腺癌次常见[8]。甲状腺癌患者多具有甲状腺肿大或结节、压迫症状、颈部淋巴结肿大等临床表现。目前，针对甲状腺癌的治疗以手术治疗、放射治疗、内分泌治疗以及化学药物治疗为主[9-10]。由于两种疾病在治疗方法方面有较大的差异，因此，对两种疾病进行早期准确诊断，有助于更有针对性的进行治疗，对于患者预后情况的改善十分关键。

彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时的叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息。在甲状腺疾病的诊断当中，彩色多普勒超声可根据甲状腺声像图及内部血供情况对疾病作出诊断，或对不同疾病进行鉴别，因此对于缺乏典型临床症状的甲状腺疾病患者具有重要的辅助诊断意义[11]。

本研究中，两种甲状腺疾病的超声声像图表现出各自不同的特点：甲状腺腺瘤的超声声像图显示，其结节主要以形态规则的多发结节为主，而甲状腺腺癌以形态不规则的单发结节为主，这可能是因为恶性肿瘤常向周围组织浸润性生长，因此造成结节边界不清、形态不规则。甲状腺腺瘤内部回声均匀，而甲状腺癌呈现不均匀的内部实质性低回声，这主要是因为内部回声大多与肿瘤的病理结构相关，一般而言，良性病变质地均匀、界面单一，因此其回声多均匀而规则；恶性病变大多生长较快，内部可能伴有渗出与坏死，质地及界面均较复杂，因此表现为不均匀的回声结构。甲状腺腺瘤后方回声大多不变或增强，而甲状腺癌后方回声以衰减为主，这可能是因为甲状腺癌组织中间质纤维成分增多且排列紊乱，因此导致后方回声有明显衰减。此外，甲状腺癌声像图中可见砂粒样钙化，有研究认为，此种钙化是甲状腺癌的特征性表现[12]。在血流情况的比较当中，甲状腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指数均低于甲状腺癌患者，且甲状腺腺瘤患者血流分级以Ⅰ级为主，甲状腺癌患者以Ⅲ级为主，与文献报道相符[13]，提示甲状腺癌患者血流较甲状腺腺瘤患者更加丰富。究其原因，可能是因为恶性肿瘤促进血管内皮生长因子的产生，从而引起肿瘤血管新生，致使甲状腺癌患者瘤体内部血供更加丰富。

综上所述，彩色多普勒超声可从声像图特征、血流参数及血流分级等方面对甲状腺腺瘤与甲状腺癌进行区分，对于两种疾病的鉴别诊断具有重要的临床价值。

[1]王光平,胡珺.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断〔J〕.中国基层医药,2014,21(8):1213-1215.

[2]贝一冰,俞甲子,王雅平,等.甲状腺癌的超声诊断和淋巴结转移1023例分析〔J〕.复旦学报(医学版),2014,41(5):658-661.

[3]杜岚,王萍.二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值〔J〕.首都医科大学学报,2012,33(5):676-681.

[4]刘宏雄,高向琴.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声诊断对比分析〔J〕.陕西医学杂志,2013,42(7):838-839.

[5]潘倩,章建全,赵璐璐,等.甲状腺腺瘤与肝海绵状血管瘤同期联合微波消融治疗的初步尝试〔J〕.第二军医大学学报,2015,35(5):573-576.

[6]杨彩云.经胸乳入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术的手术配合体会〔J〕.山西医药杂志,2013,42(11):716-717.

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[8]王勇,赵群仔,燕海潮,等.三维腔镜胸前入路甲状腺癌手术32例临床分析〔J〕.中华外科杂志,2015,53(3):176-178.

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[10]李正江,安常明,鄢丹桂,等.择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用〔J〕.中华肿瘤杂志,2013,35(10):783-786.

[11]刘博文.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变的诊断价值〔J〕.中华地方病学杂志,2013,32(3):340-342.

[12]罗萍.二维与彩色超声诊断甲状腺癌效果探讨〔J〕.内蒙古中医药,2011,30(12):105-106.

[13]王斌,钱孝纲.超声探讨甲状腺癌的血流动力学变化特征〔J〕.临床超声医学杂志,2011,13(4):277-278.

(编辑：吴小红)

Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Thyroid Adenoma and Thyroid Cancer

ZHAOChaozhan,WUJianjun.

XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang，712000

ObjectiveTo explore the clinical value of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid cancer.MethodsA retrospective analysis of color doppler ultrasound data of 60 cases of thyroid adenoma and 60 cases of thyroid cancer were conducted.ResultsThe difference in the number,shape and border of nodules,internal and rear echoes between the 2 groups had statistically significance (P<0.05).The Vmax and resistance index (RI) of patients suffered thyroid adenoma were obviously lower than patients suffered thyroid cancer,therd had statistical difference (P<0.05).The CDFI grading of thyroid adenoma mainly was gradeⅠ (65.00%),and the thyroid cancer mainly was grade Ⅲ (51.67%).There were significant difference between the 2 groups (P<0.05).ConclusionThe application of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid cancer has high clinical value.

Color Doppler ultrasound;Thyroid adenoma;Thyroid cancer;Differential diagnosis

712000 延安大学咸阳医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.017

R736.1

A

1001-5930(2016)06-0924-03

2015-09-23

2016-02-07)