高淑贤 王艳飞 赵文萍 贾新未 陈春红

病例讨论

右下肺癌术后临时起搏器电极卡顿下腔静脉一例

高淑贤 王艳飞 赵文萍 贾新未 陈春红

右下肺癌；临时；起搏器；电极

1 病例资料

患者，男性，59岁。既往体健，有长期大量吸烟史。否认食物及药物过敏史。因间断咳嗽伴胸闷2个月，于2015年6月29日入院。体格检查：体温36.2℃，脉搏45次/min，呼吸18 次/min，血压 114/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。气管居中，甲状腺不大。心前区无隆起，心界无扩大，心率45次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤一致，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，右肺下野呼吸音减低。术前B超示：心脏结构及功能未见明显异常，肝胆胰脾双肾未见明显异常。行支气管镜检查示右肺下叶缩窄，刷片查见癌细胞，病理结果示：低分化鳞癌。全身骨扫描未见明显异常。肿瘤标志物检查CA125 46 U/ml，NSE 25 ng/ml，角质蛋白 21 ng/ml。增强 CT 回报：①右下肺癌治疗后；②右侧胸腔积液。MRI报：①胆囊小；②右肺下叶中心型肺癌，右侧胸腔积液。考虑右侧膈肌受侵。心电图：窦缓Ⅰ度房室阻滞。阿托品试验阳性。术前经右侧股静脉置入双极临时起搏电极导管［ST.JUDE MEDICAL USA.国食药监械（进）字2014第3214367号］外接临时起搏器以提高心率。术式：右肺中下叶切除术+淋巴结清扫术。术后24 h拔除临时起搏电极（植入63 cm），拔出电极约20 cm时出现卡顿。据血管内滞留电极的长度考虑电极头端位于下腔静脉近膈肌处，不能除外术中损伤下腔静脉后误缝扎电极可能。与术者探讨后证实术中右肺叶切除损伤下腔静脉后曾进行血管缝合处理。……