孙瑗 沈赛娥 石学银 梅举 邓小明

保护性肺通气在婴儿先天性心脏病术中的应用

孙瑗 沈赛娥 石学银 梅举 邓小明

作者单位：200433 上海市，第二军医大学附属长海医院麻醉科（孙瑗、邓小明）；上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科（孙瑗、沈赛娥、石学银），胸外科（梅举）

目的 探讨体外循环下行先心病纠治术的婴儿进行保护性肺通气的临床可行性及效应。方法 20例选择性体外循环下主动脉阻断行先天性心脏病根治术的婴儿（≤1岁），术中行小潮气量通气，体外循环停机后行肺复张，并监测压力-容量环和肺动态顺应性确定最佳PEEP值通气至术毕。监测保护性肺通气过程中基本生命体征及不良反应情况，并比较体外循环停机超滤后（T1）、肺复张后（T2）及出手术室前（T3）患儿氧合指数（PaO2/FiO2）、气道峰压（Ppeak）、肺动态顺应性（Cdyn）、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）、呼气末二氧化碳分压差（Pa-ETCO2）和肺内分流率（Fshunt）。结果 所有患儿基本生命体征指标均处于正常稳定范围，无严重不良反应。T2与 T1时比较，PaO2/FiO2、Cdyn增加（P＜0.01），A-aDO2及 Fshunt减小（P＜0.01），Ppeak降低，Pa-ETCO2减小（P＜0.05）。其中，PaO2/FiO2、Cdyn、A-aDO2及 Fshunt的改变效应可维持至 T3。结论 保护性肺通气策略可安全地应用于婴儿体外循环下先天性心脏病手术中，并可改善患儿体外循环后氧合、肺顺应性、弥散功能及通气血流比，降低气道阻力，减小肺内分流。

先天性心脏病；婴儿；体外循环；保护性肺通气

随着体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）技术的进步和对其基础和临床研究的不断深入，心肌保护措施和心脏外科技巧的不断完善和提高，心脏直视手术的死亡率和并发症逐渐下降。……