叶焕巧，贺菁蓉

(佛山市高明区人民医院妇产科，广东 佛山 528500)



子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血的疗效

叶焕巧，贺菁蓉

(佛山市高明区人民医院妇产科，广东 佛山 528500)

目的探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血的治疗效果。方法将62例在行剖宫产术中出现产后出血的产妇按随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。对照组采用常规的止血治疗，观察组采用子宫背带式缝合术进行止血。对2组的总有效率、手术时间及术后24 h出血量进行比较。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(90.3%比67.7%)、手术时间短于对照组[(55.88±15.43)h比(63.63±16.52)h]、术后24 h出血量少于对照组[(592.5±23.70)mL比(703.8±58.47)mL]，均P<0.05。结论采取子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血止血效果显著，能有效降低产妇术后并发症，有利于产妇的早日康复。

子宫背带式缝合术； 剖宫产； 产后出血

虽然近几年专家共识，剖宫产的远期并发症较多，再次妊娠凶险性前置胎盘时有发生，呼吁尽量降低剖宫产率，但是中国妇女剖宫产率仍然居高不下，最高地区的剖宫产率达60%[1]。剖宫产术中并发症较多，最常见的是子宫收缩乏力引起的产后出血，占50%～55%，若治疗不及时产妇可能因出血过多而死亡，给社会、家庭带来沉重的负担[2]。因此，寻找一种简单、有效、经济的止血方法治疗宫缩乏力至关重要。2013年1月至2015年1月，笔者对31例剖宫产术产后出血的产妇采用子宫背带式缝合术治疗，疗效显著，报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取在佛山市高明区人民医院进行剖宫产术中出现出血的产妇62例。纳入标准：1)所有产妇均为剖宫产的生产方式；2)产妇家属均知情，并签署知情同意书；3)产妇无其他原发性疾病；4)无沟通障碍，能自主配合治疗。排除标准：1)非本院进行剖宫产的产妇；2)产妇家属不知情，未签署知情同意书；3)产妇患有严重的心、肝、肺等原发性疾病。将62例产妇按随机数字表法分为观察和对照组，每组31例。2组产妇年龄均为20～45(27.5±3.2)岁，孕36～42(38.2±3.1)周，2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2治疗方法

2组产妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后常规子宫肌注缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素10 U，胎盘娩出之后常规使用纱条擦宫腔确保无胎盘和胎膜组织残留，经上述常规处理后子宫仍收缩乏力(宫体软如面团状或袋状，产后出血≥500 mL)，立即进行下一步处理。

对照组：采用持续按摩子宫，子宫体注射脑垂体后叶素(6 U)、卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg)加强子宫收缩；给予10%葡萄糖酸钙10 mL加入5%葡萄糖注射液20 mL中静脉推注(10 min内推完)，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性；8字缝合子宫下段出血点等，再按照传统的方法，宫腔内填塞纱布条压迫止血，观察产妇出血情况。

观察组：采用子宫背带式缝合的方法进行止血。将子宫提出盆腔，先试用两手纵向挤压子宫体，观察出血情况，若经挤压后宫体出血量显著减少，提示采用背带式缝合法可能成功。缝合方法：行子宫背带式缝合前先于子宫横切口左右两侧顶端各8字缝合1针，以防背带式缝合后顶端残留死腔。用1-0可吸收线于子宫下缘切口右侧的1/3处进针，子宫外留线约10 cm依次穿透子宫下段肌层及蜕膜层，经宫腔从对应的切口上缘2～3 cm处出针，将缝线置于子宫底部右侧与中外侧交接的1/3处至子宫后壁，再在子宫骶韧带的上方自右侧水平进针，缝合时贯穿子宫后壁，并于左侧水平处出针，然后采用与缝合子宫右侧相同的方法，缝合子宫左半部，缝合方向相反。术者与助手密切配合，依次、渐进性拉紧缝线，与右侧留线行对应打结，打结前再次探查宫腔内有无积血，确认无积血后方可进行。观察数分钟，子宫色泽红润，宫腔无明显出血，再用1-0可吸收缝线将子宫切口连续贯穿缝肌层及浆膜层，观察产妇生命体征平稳，阴道出血明显减少后关腹。

1.3观察指标

观察2组产妇治疗总有效率、手术时间及术后24 h出血量，并进行比较。

1.4疗效评价标准

显效：产妇子宫收缩明显好转，出血明显减少；有效：产妇出血逐渐减少；无效：产妇出血症状仍存在。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

2　结果

2.12组疗效比较

观察组总有效率为90.3%，对照组总有效率为67.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较

2.22组手术时间、术后24 h阴道出血量比较

观察组手术时间短于对照组、术后24 h阴道出血量少于对照组(均P<0.05)。见表2。

表22组手术时间、术后24 h阴道出血量比较

组别n手术时间t/min术后24h阴道出血量V/mL观察组3155.88±15.43*592.5±23.70*对照组3163.63±16.52703.8±58.47t8.2564.325P0.0000.003

3　讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL、剖宫产时出血量超过1000 mL，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因之首，给社会、家庭造成了严重的影响[3]。有文献[4]报道，产后出血的发生率为分娩总数的2%～3%。近年来，随着二胎政策开放，剖宫产人数逐渐增多，从而导致产后出血人数有所增加，严重影响产妇的预后。

有研究[5]表明，产妇产后出血的主要原因是宫缩乏力，通常出现在产后的2 h，目前对由子宫收缩乏力引起的产后出血的治疗主要有按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布条、放置水囊、结扎盆腔血管、髂内动脉及子宫动脉栓塞术、子宫背带式缝合及子宫切除等，药物应用费用高，动脉栓塞术费用亦高且基层医院不具备该项技术，子宫切除会使女性失去脏器及丧失生育能力。子宫背带式缝合方法简单易操作，且具有保留子宫、费用低等优点，其止血机制为缝合后机械挤压子宫使子宫腔处于纵向挤压状态，使宫腔容积被动缩小，子宫壁弓形血管被有效挤压，血流明显减少，局部血栓形成，子宫肌层收缩，血窦被动闭合，出血迅速减少。本研究结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组(90.3%比67.7%)，手术时间[(55.88±15.43)h比(63.63±16.52)h]、术后24 h出血量[(592.5±23.7)mL比(703.8±58.47)mL]显著低于对照组(均P<0.05)，与王娟利[6]报道一致。提示子宫背带式缝合术能有效地改善产妇剖宫产后出血症状。

综上所述，子宫背带式缝合术对剖宫产术后出血患者止血效果显著，能有效降低产妇术后并发症，有利于产妇的早日康复。

[1]王晨笛,杨蕾,徐世康,等.晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血二例[J].中华围产医学杂志,2015,18(9):697-699.

[2]李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健,2015,30(31):5491-5492.

[3]李翠丽,万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志,2015,14(12):1977-1980.

[4]刘洪双,赵振峰.早期干预措施在剖宫产术中的应用[J].中国医师杂志,2014,14(S1):129-130.

[5]孙炳云,向丽平,刘婧,等.子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2014,19(15):64-65.

[6]王娟利.B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,21(3):438-439.

(责任编辑：周丽萍)

2016-03-18

R719.8

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1009-8194(2016)07-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.023