白文杰

(广州巿第一人民医院胸心外科，广州 510120)



胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效

白文杰

(广州巿第一人民医院胸心外科，广州 510120)

目的观察胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将98例早期非小细胞肺癌患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组49例，治疗组行胸腔镜手术治疗，对照组予以开胸手术治疗。比较2组术中出血量及术后疼痛时间、拔管时间、恢复出院时间、并发症发生率；术后随访2年，比较2组存活率。结果治疗组术中出血量较对照组显著减少(P<0.05)，术后疼痛时间、拔管时间及术后恢复出院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)，且术后并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。术后随访2年，治疗组存活率为81.63%(40/49)，对照组为77.55%(38/49)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌具有术中出血量少，术后疼痛减轻、恢复快、并发症少等特点，且手术治疗效果与传统的开胸手术相当。

胸腔镜手术； 开胸手术； 早期非小细胞肺癌

肺癌是临床中一种常见而难以治愈的疾病，根据癌细胞在显微镜下的外观和大小，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)。非小细胞型肺癌占肺癌80%以上，是肺癌中最常见的类型，包括大细胞肺癌、鳞状细胞癌和肺腺癌[1]。相对于小细胞肺癌，NSCLC恶性程度较低，且疾病发展缓慢，手术治疗是目前缓解患者临床症状，延长寿命的重要治疗手段。随着现代医疗技术的飞速发展，胸腔镜手术越来越广泛地应用于临床，并在临床实践中被患者所接受，得到了患者及家属的一致好评[2]。笔者采用对比研究方法探讨胸腔镜微创手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2011年6月至2013年8月在广州巿第一人民医院胸外科住院的具有明显手术指征的98例早期非小细胞肺癌患者，按随机数字表法分为2组：治疗组49例，男28例，女21 例，年龄 46～78岁，平 均(62.03 ±2 .86) 岁；对照组 49 例，男 30 例，女 19 例， 年龄40～ 73 岁，平均(58 .49 ±3.71) 岁。2组患者的年龄、性别、发病时间及病灶部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署手术知情同意书，并同意加入本次研究。

1.2早期非小细胞肺癌诊断标准

1)刺激性咳嗽，伴有痰中带血；2)时有胸闷胸痛，定位不明显；3)可出现活动后气促症状；4)低热，部分患者可出现明显消瘦；5)CT或MRI显示肺部有肿块、病灶，病灶范围较为局限，且未发生重要脏器的转移或远处转移；6)支气管镜或胸腔镜取组织送病检后，提示为非小细胞型肺癌[3-4]。

1.3治疗方法

治疗组予以胸腔镜手术治疗[5-6]：对患者行双腔气管内插管，全身麻醉后，取健侧卧位，在患侧腋中线第7或第8肋间作一小切口，作为胸腔镜镜孔，在腋前线第6肋或第7肋间作7～10 cm的手术切口，胸腔器械与手术器械相结合，完成癌变肺部的切除。并注意清扫患者的肺门及纵膈淋巴结，止血后缝合切口。

对照组采用开胸手术治疗[7]：麻醉方法和手术体位同治疗组，以患胸后外侧作切口，用肋骨牵引器将肋骨拉开，充分暴露手术区域，直视操作下完成肺部肿瘤的切除，并将周围淋巴结予以彻底清除。

1.4观察指标

比较2组术中出血量及术后疼痛时间、拔管时间、恢复出院时间、并发症发生率；术后随访2年，比较2组存活率[8]。

1.5统计学方法

2　结果

治疗组术中出血量较对照组显著减少(P<0.05)，术后疼痛时间、拔管时间及术后恢复出院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)，见表1。治疗组术后出现肺部感染1例、残肺不张1例、胸腔内出血1例、术口感染1例，术后并发症发生率为8.16%(4/49)；对照组术后出现肺部感染3例、脓胸2例、残肺不张2例、胸腔内出血2例、术口感染4例，术后并发症发生率为26.53%(13/49)；治疗组术后并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。术后随访2年，治疗组存活率为81.63%(40/49)，对照组为77.55%(38/49)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组手术一般情况比较　±s

*P<0.05与对照组比较。

3　讨论

肺癌亦称为支气管肺癌，大部分起源于支气管黏膜上皮，为高发肿瘤[9]。肺癌中又以非小细胞型肺癌最多见，近些年来，世界各国的非小细胞型肺癌患者越来越多，吸烟是其最常见的危险因素，死于癌症的人群中，肺癌男性患者已居首位。NSCLC的主要临床表现有刺激性咳嗽，痰中带血，胸闷胸痛，疼痛部位多不固定，气促，活动后加重，肺癌晚期还可出现恶病质[10]，严重影响患者的工作和生活。

手术是目前治疗早期非小细胞肺癌的首选方法，早期非小细胞肺癌患者大部分病变范围比较局限，很少侵及重要脏器或发生远处转移，临床研究[11]表明，手术治疗可使患者的平均寿命延长5年以上。肺癌的手术治疗方法包括传统的开胸手术治疗和胸腔镜微创手术治疗两种，与胸腔镜手术相比，传统的开胸手术，手术切口较大，较易发生切口感染，出血量多，术后疼痛难以缓解，手术部位愈合亦较慢。本研究结果亦显示，NSCLC胸腔镜微创手术治疗术中出血量，术后疼痛时间、拔管时间及术后恢复出院时间均较传统的开胸手术显著减少(P<0.05)。此外，开胸手术可引起较多的手术并发症，如肺部感染、脓胸、残肺不张、胸腔内出血、切口感染等[12]，本研究结果显示开胸手术术后并发症发生率高达26.53%，而胸腔镜微创手术为8.16%，二者差异显著。已有研究[7，13]证实，胸腔镜手术治疗早期非小细胞型肺癌，治疗效果与传统的开胸手术无明显差异，均可大大提高患者的生存率，延长寿命，改善患者的生活质量；本研究结果也显示，术后随访2年，治疗组存活率为81.63%(40/49)，对照组为77.55%(38/49)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，胸腔镜手术具有出血量少、创伤小、术后恢复快、较少发生并发症等特点，其安全可行，患者耐受性良好，微创胸腔镜手术将成为治疗外科胸部肿瘤的重要手术方法，有广泛的临床应用价值。

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[4]邝浩斌,黄冬生.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(1):3-4.

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(责任编辑：况荣华)

Thoracoscopic Surgery for Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer

BAI Wen-Jie

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,GuangzhouFirstPeople’sHospital,Guangzhou510120,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thoracoscopic surgery in the treatment of early-stage non-small cell lung cancer(ESNSCLC).MethodsNinety-eight patients with ESNSCLC were randomly assigned to receive either thoracoscopic surgery(treatment group,n=49) or open thoracotomy(control group,n=49).Intraoperative blood loss,postoperative pain time,extubation time,hospital discharge time and postoperative complications were compared between the two groups.Patients were followed up for 2 years and the survival rate was recorded.ResultsCompared with control group,the intraoperative blood loss,postoperative pain time,extubation time,hospital discharge time and incidence of postoperative complications significantly decreased in treatment group(P<0.05).However,no significant difference in the survival rate was found between treatment group(81.63%,40/49) and control group(77.55%,38/49)(P>0.05).ConclusionThoracoscopic surgery can reduce intraoperative blood loss and postoperative pain and complications and promote recovery in patients with ESNSCLC.In addition,the efficacy of thoracoscopic surgery is equivalent to that of open thoracotomy.

thoracoscopic surgery; thoracotomy; early-stage non-small cell lung cancer

2015-12-20

白文杰(1985—)，男，硕士，住院医师，主要从事胸心外科的临床研究。

R734.2

A

1009-8194(2016)07-0033-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.013