中西医结合治疗大隐静脉曲张的疗效

2016-09-09钱河泉

实用临床医学 2016年7期

关键词：外科手术溃疡复发率

钱河泉

(高邮市开发区社区卫生服务中心内科，江苏高邮 225600)

中西医结合治疗大隐静脉曲张的疗效

钱河泉

(高邮市开发区社区卫生服务中心内科，江苏高邮 225600)

目的探讨中西医结合治疗大隐静脉曲张的临床价值。方法按照患者入院顺序号将60例大隐静脉曲张患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用高位结扎、分段剥脱术外科手术治疗。观察组在对照组治疗的基础上，给予中药外敷治疗。比较2组住院时间、并发症发生率、复发率和治疗总有效率。结果观察组住院时间、并发症总发生率和复发率分别为(10.5±2.6)d、13.33%(4/30)和3.33%(1/30),对照组住院时间、并发症总发生率和复发率分别为(14.3±4.7)d、43.33%(13/30)和20.00%(6/30)，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组(100.00%比86.67%，P<0.05)。结论在传统外科手术治疗的基础上，结合中医治疗大隐静脉曲张，可以显著缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，并提升治疗有效率。

大隐静脉曲张；中西医结合；外科手术

大隐静脉曲张是常见的外科疾病，多因下肢静脉内压增高、静脉回流受阻、静脉瓣膜缺陷等引起，临床主要表现为患肢酸胀、沉重感、皮肤瘙痒等[1]。如治疗不及时，还会引发溃疡，严重影响患者的生活质量[2]。大隐静脉曲张好发于需长期站立及对体力有较高要求的工种[3]。由于外部压力会造成大隐静脉和股深静脉交汇处的静脉瓣正常结构被破坏，应回流心脏的静脉血会反流至远端静脉，造成静脉曲张，并形成溃疡[4]。外科手术是治疗大隐静脉曲张的有效手段，其临床效果已经为诸多报道[5-7]所证实。但是，外科手术存在术后并发症和复发率高等问题，一定程度上影响了外科手术的效果[8]。高邮市开发区社区卫生服务中心采用中西医结合治疗大隐静脉曲张，取得了较好效果，报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2009年1月至2015年2月本院收治的大隐静脉曲张患者共60例为研究对象。按照患者入院顺序号将患者随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：经下肢静脉彩超诊断为大隐静脉曲张；超声或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅；完成至少6个月的随访；对本研究知情同意。排除标准：血管高凝固状态者；有严重皮肤病者；有营养障碍者；研究期间因各种原因(搬迁、工作变动)失访者。观察组男14例(46.67%)，女16例(53.33%)；年龄35～70岁，平均(52.84±12.53)岁；病程1～10年，平均(4.4±1.5)年；患肢：右下肢14例(46.67%)，左下肢12例(40.00%)，双下肢4例(13.33%)。对照组男13例(43.33%)，女17例(56.67%)；年龄35～70岁，平均(53.71±13.60)岁；病程1～10年，平均(4.6±1.3)年；患肢：右下肢15例(50.00%)，左下肢11例(36.67%)，双下肢4例(13.33%)。2组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用高位结扎、分段剥脱术。常规显露大隐静脉起始部，结扎切断可能曲张的各类静脉。在膝下选择恰当部位切开皮肤，显露静脉主干，切断后远端结扎、近端逆行插入剥脱器。接近大隐静脉起始端后，离股深静脉0.5 cm处钳夹。在钳夹远心端切断，近心端结扎、缝针，顺行拉出剥脱器剥脱。在剥脱过程中，要防止伤及周围其他血管。对不便剥脱的曲张小静脉，经皮予以两端缝扎。

观察组在对照组治疗的基础上，采用中药外敷治疗。紫草、半边莲、徐长卿、茯苓、马鞭草、益母草各30 g，苦参、白鲜皮、野菊花、白花蛇草各20 g，水煎400 mL。用无菌纱布进行擦拭。每日1次，每次15～20 min，连续3～7 d。也可根据患者情况，进行外敷，每日更换1次。

1.3观察指标及疗效评价标准

所有患者均随访6个月。比较2组住院时间、并发症发生率(切口感染、患肢疼痛、水肿、皮下血肿)和复发率。

疗效评价标准：经治疗下肢静脉曲张消失，未见下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合，为痊愈；治疗后下肢静脉曲张消失，未见下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积超过50%，为显效；治疗后下肢静脉曲张未消失，有下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积小于50%，甚至扩大、见分泌物，为无效。治疗总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组住院时间和并发症发生率比较

观察组住院时间和并发症总发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1　2组住院时间和并发症发生率比较

2.22组疗效和复发率比较

观察组随访期内复发率显著低于对照组(P<0.05)，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组复发情况和疗效比较

3　讨论

大隐静脉曲张系静脉瓣膜功能不全、引起静脉反流的一种周围血管外科疾病[9]，早期以下肢浅静脉蚯蚓状迂曲、酸胀不适为主要表现。病情蔓延后，会因血液循环不畅造成皮肤萎缩、脱屑、瘙痒等[10]。严重者，还会造成溃疡，加重治疗难度[11]。随着手术外科治疗技术的成熟和普及，采用外科手术治疗大隐静脉曲张得到了广泛运用，而且效果较为肯定[12]。高位结扎、分段剥脱术是大隐静脉曲张治疗的传统术式，可以较好地控制术中出血，剥脱器的使用还降低了静脉瓣通过的难度，防止剥脱器误入曲张分支[13]。此外，该术式可以改变静脉淤血，消除静脉血液反流情况，防止代谢产物局部堆积。但是，高位结扎、分段剥脱术存在术后并发症发生率和复发率高等问题，影响了手术效果[14]。传统中医将大隐静脉曲张归属于“臁疮”范畴。中医认为大隐静脉曲张与气滞血瘀、营卫不畅、肌肤失养有关。此外，外伤染毒、瘀久化热也会造成热盛肉腐，并引起溃疡。针对大隐静脉曲张的病理，中医强调活血化瘀、去腐生肌、改善营卫等。西医外科手术则强调大隐静脉剥脱和低位分段结扎，但是对于合并溃疡患者，难以彻底恢复局部血流和营养状况，因此不仅术后并发症发生率较高，而且容易复发，严重影响了手术质量[15]。

鉴于单独采用西医外科手术治疗大隐静脉曲张存在的不足，本院在积极运用高位结扎、分段剥脱术的同时，积极挖掘传统医学宝贵资源，探索大隐静脉曲张的中西医结合治疗。本研究结果显示，观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，与赖志强等[3，5]的结果一致。降低术后并发症也是反映手术质量的重要指标。西医外科手术治疗大隐静脉曲张存在术后并发症发生率高的问题。本研究观察组术后并发症发生率和术后复发率明显低于对照组，治疗有效率明显高于对照组，表明中西医结合相比单纯的外科手术治疗，能够更好地提升大隐静脉曲张治疗的有效率。本研究结果与贺金燕等[1,7,15]的结果一致。

中西医结合治疗能够较单纯西医外科手术治疗大隐静脉曲张取得更好的效果，原因在于中西医结合即充分发挥了西医外科手术的“治标”作用，有助于从“物理”层面纠正造成曲张的各类因素。同时，中西医结合又吸收了传统中医的优势。紫草、益母草具有活血解毒的作用，徐长卿、半边莲有清热利湿的效果，茯苓、白鲜皮可以祛风解毒、除湿化瘀。通过擦拭、外敷患处，可以更好地解决局部淤血问题，并且预防溃疡，取得更好的治疗效果。

综上所述，在传统手术外科治疗的基础上，结合中医治疗大隐静脉曲张，可以显著缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，并提升治疗有效率。

[1]贺金燕.中西医结合治疗大隐静脉曲张的效果分析[J].当代护士:学术版，2013，21(5)：48-49.

[2]钱正荣.用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12(1)：75-76.

[3]赖志强.中西医结合治疗60例下肢静脉曲张的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(9)：194-195.

[4]翟文裕，阿不都外力，史生伟，等.基层医院微创点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].新疆医学，2014，44(5)：76-78.

[5]陈海霞，刘西洋.中西医结合治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31(7)：650.

[6]杨顺碧，钟正明，孙念绪.高位结扎结合激光腔内闭合术及预见性护理治疗大隐静脉曲张的临床疗效[J].激光杂志，2015，41(7)：149-151.

[7]李红哲.中西医结合治疗单纯性下肢静脉曲张800例临床观察[J].中国医药指南，2012，10(17)：603-604.

[8]王邦学，刘崇刚，李华祥，等.高位结扎、分段包埋缝扎治疗20例大隐静脉曲张的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，11(31)：79,81.

[9]王磊，王星，魏风华，等.1%聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察[J].实用医药杂志，2013，30(11)：971-972.

[10]周新伟.高位结扎剥脱术治疗47例单纯性大隐静脉曲张的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(19)：4537-4538.

[11]郭志刚，李立彬，高妍.腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张患者的效果观察[J].中国医药导报，2013，10(35)：68-70,73.