乳房按摩联合耳穴贴压促进剖宫产术后早期泌乳的护理观察

2016-09-09何志群刘桂英何丽亚黎玉婷王泳晓李杏慈姚靖音

河北中医 2016年7期

关键词：泌乳耳穴母乳喂养

何志群　刘桂英　何丽亚　黎玉婷　王泳晓　周　娟　李杏慈　姚靖音

(广东省肇庆市中医院妇产科，广东　肇庆　526020)

乳房按摩联合耳穴贴压促进剖宫产术后早期泌乳的护理观察

何志群刘桂英何丽亚黎玉婷王泳晓周娟李杏慈姚靖音

(广东省肇庆市中医院妇产科，广东肇庆526020)

目的观察乳房按摩联合耳穴贴压促进剖宫产术后早期泌乳的临床疗效。方法将120例剖宫产分娩的产妇随机分为2组，对照组60例仅实施常规剖宫产术后护理，护理组60例在对照组基础上实施乳房按摩以及耳穴贴压，观察并比较2组的泌乳始动时间、不同时段泌乳量及不同时段乳房胀痛程度。结果护理组平均泌乳始动时间短于对照组(P<0.05)；护理组术后24～48 h及48～72 h内开始泌乳的患者所占百分比高于对照组(P<0.05)。术后第3 d护理组泌乳量1、3、4级所占百分比与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后第4 d护理组泌乳量1、3级所占百分比与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后第5 d护理组泌乳量1、2、3级所占百分比与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理组术后48～96 h内乳房胀痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术后早期实施乳房按摩联合耳穴贴压能促使泌乳时间提前，增加泌乳量，有助于缓解乳房胀痛，值得推广。

穴位按压；乳房按摩；剖宫产术；泌乳；护理

母乳中富含多种营养成分及抗体，有助于提高婴儿免疫力，促进婴儿健康成长，因而是婴儿时期最理想的天然食物[1]。母乳喂养是最为科学、方便、原始和有效的喂养方式，它在促进婴儿健康发育、产妇产后康复以及母子情感交流方面起着不可替代的作用。然而受多种因素影响，不少产妇尤其是剖宫产术后的产妇均被产后缺乳、少乳、乳房胀痛等问题所困扰，产后如何采取有效的护理干预措施促进早期泌乳，提高纯母乳喂养率是当前亟待解决的护理难题。2013-01—2014-11，我们采用乳房按摩联合耳穴贴压方法护理剖宫产术后产妇60例，并与常规方法护理60例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院妇产科住院的剖宫产分娩产妇，随机分为2组。护理组60例，年龄21～35岁，平均(28.58±3.38)岁；体质量56～80 kg，平均(65.07±5.05) kg；孕周36～43周，平均(39.38±1.74)周；新生儿体质量2 610～4 150 g，平均(3 151.98±484.91) g。对照组60例，年龄23～34岁，平均(28.73±3.27) 岁；体质量58～82 kg，平均(66.12±5.11) kg；孕周36～42周，平均(38.17±1.41)周；新生儿体质量2 540～4 200 g，平均(3 253.15±488.27) g。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准产妇无精神类疾病，不存在语言沟通障碍，无产后并发症、其他合并症及传染病史，无乳房和乳头发育异常；年龄20～35岁；新生儿体质量≥2 500 g；出生后1 min阿氏评分[2]≥8分；所有入选者均签署知情同意书。

1.3护理方法

1.3.1对照组参照剖宫产术后护理常规给予常规术后护理，实施母婴同室，常规指导母乳喂养知识。

1.3.2护理组在对照组护理干预的基础上由专人负责实施乳房按摩联合耳穴贴压护理干预。

1.3.2.1乳房按摩产妇取仰卧位，按摩前先用湿热毛巾外敷双侧乳房约15 min，然后取合谷(双)、少泽(双)、膻中、乳根(双)、中脘穴，分别用大拇指于每个穴位上进行点揉按压至少1 min，双侧交替进行；随后一手托住乳房，另一手四指并拢，用掌根部或大鱼际或者指腹着力，顺着乳腺管的走向，从外周到中心，用力从轻到重，梳理乳房；最后于乳晕周围用拇指和示指相对对称性用力向乳头中央挤压，使乳汁排出。如此循环“揉按—疏理—挤压”，反复重复多次，每侧乳房操作约5 min，每日3次，于产后12 h内开始执行。

1.3.2.2耳穴贴压取穴：乳腺、内分泌、肝、脾、肾上腺、丘脑、皮质下。选定穴位所在部位后，消毒皮肤，在穴位处寻找敏感点，用胶布贴压磁珠颗粒于敏感点，双耳交替，每3 d更换1次，指导患者每日自行按压6次，每次每穴时间不少于1 min，按压时产妇应能感觉局部有痠麻胀痛感，强度以受试者自己可耐受为宜，于术后12 h内开始贴压。

1.4观察指标①泌乳始动时间：即从胎盘娩出至乳房首次溢出乳汁的时间。②泌乳量：根据乳量是否满足新生儿的需求进行评估分级[3]。共分4个等级，等级越高越则乳量越少。③乳房胀痛程度：结合乳房触摸的感觉及产妇主观感觉，由轻到重分为3度[4]：轻度，触之软如嘴唇，产妇平时感觉无乳房疼痛或疼痛可忍；中度：触之硬如鼻尖，触摸乳房时产妇自觉胀痛明显；重度：触之硬如额头，产妇感觉疼痛难忍，严重影响休息及睡眠，或伴有轻微发热。

2　结　果

2.12组泌乳始动时间比较见表1。

表1　2组泌乳始动时间比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，护理组平均泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理组术后24～48 h及48～72 h内开始泌乳的产妇所占百分比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.22组术后第3、4、5 d泌乳量比较见表2。

表2　2组术后第3、4、5 d泌乳量比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，术后第3 d护理组泌乳量1、3、4级所占百分比与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后第4 d护理组泌乳量1、3级所占百分比与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后第5 d护理组泌乳量1、2、3级所占百分比与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组术后不同时期的乳房胀痛情况比较见表3。

表3　2组术后不同时期的乳房胀痛情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，护理组术后48～96 h内的乳房胀痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

母乳喂养被公认为国际上科学喂养婴儿的黄金标准[5]。众所周知，母乳喂养有诸多优点，享受纯母乳喂养的孩子，不仅年幼时体质好、患病率低，成年后患高血压、心血管疾病等慢性病的风险也会降低。世界卫生组织(WHO)提出，在婴儿出生后1 h就应开始进行母乳喂养，建议于出生后的前6个月内进行纯母乳喂养，并持续母乳喂养至2周岁甚至更长时间[6]。据我国2008年开展的卫生服务调查结果显示，全国0～6个月婴幼儿纯母乳喂养率为27.6%，其中城市地区仅为15.8%；12～15个月幼儿继续母乳喂养率为37.0%，其中城市地区仅为15.5%[7]。尽管如此，住院分娩的产妇也都接受了“早接触、早吸吮”的常规母乳喂养指导，但分娩后的疲劳及剖宫产术后伤口的疼痛和进食不足严重干扰了产妇早期泌乳，导致了乳汁淤积、乳房胀痛，如果不及时予以热敷、按摩等处理来疏通乳管，肿胀疼痛症状就会迅速加剧，严重者可诱发乳腺炎、乳腺脓肿等。

乳房按摩充分利用中医经络学说理论，将传统的按摩手法与穴位刺激相结合，有助于疏通经络、调理气血，是一种促进乳房早期泌乳、防治乳房胀痛的中医特色疗法。其作用机制在于通过穴位刺激和反复多次的乳房揉按、疏理、挤压，疏通乳房组织及乳腺导管，促进乳房的血液循环，从而有助于乳汁的及时排出[4]。根据中医基础理论，“不通则痛”“通则不痛”，疏通乳管的同时疼痛症状即可得到缓解。泌乳的过程受产妇疼痛、情志等因素干扰，与泌乳素和缩宫素的调控密切相关；研究显示，紧张、焦虑等不良情绪和疼痛刺激可抑制垂体释放催乳素，而乳房按摩有助于产妇缓解产后和术后疼痛，并且可缓解紧张、焦虑等不良情绪[8]。临床研究还证实，产后泌乳始动时间和泌乳量的多少与垂体分泌的催乳素水平直接相关，而产后早期进行乳房干预和乳头刺激可直接或者间接诱导垂体分泌催乳素，促进乳汁的分泌和排出[9]。本研究结果也表明，与对照组比较，护理组术后乳房胀痛程度明显缓解。耳穴贴压是将磁珠贴压于耳穴，通过按压刺激耳穴达到调节机体垂体—性腺轴及内啡肽、肾上腺皮质激素的作用，进而调节内分泌功能，促进催乳素的释放，促进泌乳[10]。依据中医理论，“耳为宗脉之所聚”，耳与人体的五脏六腑、四肢百骸有着内在联系，刺激耳穴可影响脏腑功能，促进气血运行，阴阳平衡，脏腑调和[11]。且耳穴贴压法属无创性操作，简便、易行，无不良反应，患者易接受。本研究中耳穴治疗取穴乳腺、内分泌、肝、脾、肾上腺、丘脑、皮质下，合用可达到疏肝健脾、散结通乳的功效。

此外，耳穴贴压和乳房按摩操作相对简单，无需昂贵的设备，只要手法得当就能取效，且随时随地均可开展，易于临床推广应用。本研究结果证实，联合运用耳穴贴压与乳房按摩可使泌乳时间提前，促使乳量增多，同时可以缓解乳房胀痛情况，从而有助于提高纯母乳喂养率，促进婴幼儿健康成长。与此同时，护士与产妇之间通过密切接触，便于护患沟通和交流，有利于促进医患和谐；产妇与孩子之间通过肌肤之间的亲密接触，有助于母子之间情感交流。

[1]郝桂琴.早期定时乳房护理干预对减轻产后乳房胀痛及促进泌乳的效果分析[J].检验医学与临床，2013，10(18)：2481-2482.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：98-99.

[3]世界卫生组织，联合国儿童基金会．母乳喂养咨询培训教程[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:91-107.

[4]马光丽.乳房按摩对产后乳房胀痛和泌乳的影响[J].当代护士：学术版，2009,(5)：37-38.

[5]UNC Fund.Global strategy for infant and young child feeding[J].Forum of Nutrition，2003,56(March-April):236-238.

[6]戴耀华.婴幼儿喂养全球策略[J].中国儿童保健杂志,2007,15(6):567-568.

[7]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:85.

[8]羊静.耳穴贴压联合早期乳房按摩对初产妇产后康复和泌乳功能的影响[J].检验医学与临床，2014，11(3):385，387.

[9]邹广玲，常晓春.乳房护理及吸吮刺激对产后泌乳的影响的研究[J].中国现代药物应用，2013，7(19)：214-216.

[10]俞桔，周峻.耳穴贴压对产妇泌乳的影响[J].中国针灸,2012,32(12):1087-1089.

[11]刘红琴，周立群.耳穴名称和定位的国内发展概况[C]//第12届全国耳穴诊治学术研讨会论文汇编.青岛：中国针灸学会，2009：16-18.

(本文编辑：李珊珊)