史兰辉　张玉珍　刘　凤

(四川省中医院皮肤科，四川　成都　610072)



中医情志护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者镇痛效果和疼痛阈值的影响

史兰辉张玉珍刘凤

(四川省中医院皮肤科，四川成都610072)

目的观察中医情志护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者镇痛效果和疼痛阈值的影响。方法将90例老年带状疱疹后遗神经痛患者随机分为3组，即中医情志护理组、常规护理组和对照组，每组30例。中医情志护理组予中医情志护理，常规护理组予常规护理，对照组不进行临床护理。3组均治疗、护理1个月后统计临床疗效，并观察3组护理前后疼痛阈值及满意度。结果中医情志护理组总有效率73.3%，常规护理组总有效率46.7%，对照组总有效率13.3%。中医情志护理组总有效率与常规护理组、对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中医情志护理组疗效优于常规护理组、对照组。常规护理组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，常规护理组疗效优于对照组。中医情志护理组护理后疼痛痛阈值均高于常规护理组、对照组(P<0.05)，常规护理组护理后疼痛痛阈值高于对照组(P<0.05)。中医情志护理组满意率均高于常规护理组、对照组(P<0.05)，常规护理组满意率高于对照组(P<0.05)。结论中医情志护理可以有效降低老年带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛症状，并提高患者疼痛阈值和对治疗的满意度。

神经痛；护理;神经痛;疱疹,带状；并发症

带状疱疹是一种临床中常见的急性感染性皮肤病，一般是由水痘—带状疱疹病毒感染引起。患者感染该病毒后，不一定出现临床症状，有可能潜伏在患者体内[1-2]。由于该病毒具有亲神经性，因此感染后该病毒主要潜伏在患者的脊髓后根神经元中。当患者出现感染、发热等症状时，会导致患者体内潜伏的病毒大量繁殖，从而导致患者皮肤出现炎症，表皮集簇性疱疹，并伴有疼痛[3-4]。随着患者年龄的增大，神经疼痛越为严重，因此老年人群中带状疱疹后遗神经痛者比例较高[5]。

近几年，随着临床护理水平的不断提高，更多的护理方法应用于临床。其中，中医情志护理是根据中医理论提出的一种护理方法，护理工作者根据患者的身体状况和心理状态，采取合适的语言、表情、姿势和态度等方面来缓解患者的心理压力，增强患者的信心，从而有利于病情的治疗[6]。中医情志护理已经成功应用于多种疾病的护理过程，得到很好的临床效果。2014-06—2015-06，我们应用中医情志护理老年带状疱疹后遗神经痛30例，并与常规护理30例、不进行临床护理30例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准符合美国皮肤病学会制订的带状疱疹诊断标准[7]。

1.1.2纳入标准①年龄61～83岁；②疼痛部位：头面部、四肢、胸背部和腰腹部；③符合上述诊断标准。

1.1.3排除标准①排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染者；②排除人类免疫缺陷病毒感染者；③排除各种精神疾患者。

1.1.4失联原因及其应对措施预计原因：患者中途退出试验；患者在试验过程中转院治疗；应对措施：按照1∶1比例相应补充受试患者进入试验组。

1.1.5伦理学考量①患者及其直系家属在充分了解研究过程的基础之上签署参与该临床研究的知情同意书。②入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的医疗治疗和安全有充分保障。③对入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权。④在中国临床试验注册中心注册试验方案，本研究全过程均中遵循“渥太华工作组关于临床试验注册的声明”[8]。

1.2一般资料全部90例均为我院皮肤科住院患者，随机分为3组。中医情志护理组30例，男15例，女15例；年龄63～85岁，平均(70.5±3.8)岁；头面部疼痛7例，四肢疼痛11例，胸背部疼痛7例，腰腹部疼痛5例。常规护理组30例，男17例，女13例；年龄60～85岁，平均(72.1±4.8)岁；头面部疼痛8例，四肢疼痛10例，胸背部疼痛8例，腰腹部疼痛4例。对照组30例，男16例，女14例；年龄62～84岁，平均(69.3±3.2)岁；头面部疼痛8例，四肢疼痛12例，胸背部疼痛7例，腰腹部疼痛3例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3护理方法3组均接受相同的药物治疗。

1.3.1中医情志护理组中医情志护理的关键即是因人而异，护理工作者首先应该充分了解患者的年龄、性格、经济情况和生活习惯等基本情况。根据患者的具体情况采取不同的中医情志护理。首先，对待患者热情诚恳。由于疼痛，睡觉质量较差，患者很容易产生焦虑、恐惧等不良心理状况，护理人员耐心地与患者进行沟通，从而缓解患者焦虑等心理状况，有助于缓解病情。此外，护理人员定期观察病室环境和患者周围状况，全面进行照顾，让患者感到亲切、舒适，尽快调整心态。同时，增进患者之间的交流，相互开导，增进治疗的信心。然后，对患者进行心理评估。根据患者的临床表现和护理过程的表现，了解患者现有或潜在的情志因素。根据患者治疗过程中的情志变化，从而采用个性化的情志护理方法，提高护理的效果。最后，对患者进行疏通开导。疏导开通是情志护理的主要方法之一，使用语言、动作等，让患者了解自身病情，并通过各种形式开导，解除患者的不良情绪，从而使患者心情舒畅、精神愉快。这既可以辅助患者的治疗，这种护理方式本身也可有效缓解患者病情。

1.3.2常规护理组按照护理规范给予患者进行相应级别常规护理。

1.3.3对照组不采取临床护理。

1.3.4疗程3组均治疗、护理1个月后统计临床疗效。

1.4观察指标及方法观察3组护理前后痛阈值变化及满意度。通过测定患者的电流感应阈值来反映患者的疼痛阈值。具体测定方法：在患者左手腕关节上2 cm处跨皮置入微小电极芯片刺激电极，并将另一个电极贴于胸前。将脉冲电流仪连接到2个电极上，单通道电刺激仪输出单向锯齿波，频率为100 Hz，刺激强度从0.1 mA开始，以0.1 mA的幅度递增，直至患者感到刺痛，出现左手躲闪动作或表达有疼痛感。记录患者躲闪时的电流强度，即为患者的疼痛阈值。

1.5疗效标准完全缓解：疼痛症状完全消失；明显缓解：疼痛症状明显减轻；轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍有明显疼痛感觉；无效：疼痛症状没有缓解。有效率=[(完全缓解例数+明显缓解例数)/总例数]×100%[9]。

2　结　果

2.13组临床疗效比较见表1。

表1　3组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05；与常规护理组比较，△P<0.05

由表1可见，中医情志护理组总有效率与常规护理组、对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中医情志护理组疗效优于常规护理组、对照组。常规护理组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，常规护理组疗效优于对照组。

2.23组护理后疼痛阀值比较见表2。

表2　3组护理后疼痛阀值比较　±s

与对照组比较，*P<0.05；与常规护理组比较，△P<0.05

由表2可见，中医情志护理组护理后疼痛痛阈值均高于常规护理组、对照组(P<0.05)，常规护理组护理后疼痛痛阈值高于对照组(P<0.05)。

2.33组对治疗的满意度比较见表3。

表3　3组对治疗的满意度比较　例

与对照组比较，*P<0.05；与常规护理组比较，△P<0.05

由表3可见，中医情志护理组满意率均高于常规护理组、对照组(P<0.05)，常规护理组满意率高于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

带状疱疹患者发疹前常出现发热和乏力等症状，并出现神经痛和丘疹。疼痛阈值是引起患者感受疼痛的最小刺激强度，每个人的疼痛阈值有所区别，而且会随着患者的身体状况而不断变化，其中老年人的疼痛阈值明显高于年轻人[10-12]。此外，患者的疼痛阈值与患者的心理因素有很大关系，比如兴奋会提高患者的疼痛阈值，从而降低患者的疼痛感。老年带状疱疹后遗神经痛患者神经疼痛难以忍受，长期以来影响患者的睡眠和生活质量。因此，不仅影响患者的身体健康，更会导致患者出现抑郁等心理问题，进一步降低患者的疼痛阈值，导致患者更大的疼痛感。药物治疗虽可以一定程度上缓解患者的疼痛，但无法缓解患者的心理压力，因此临床治疗效果欠佳。通过常规护理，可以一定程度上提高患者的疼痛阈值，但常规护理无法针对不同患者性格和心理等多方面因素而采取不同的护理方式，因此临床效果一般。中医情志护理根据中医理论，将患者的身体状态和心理状态相结合，共同进行治疗，从而起到事半功倍的临床效果。此外，中医情志护理会根据患者的具体情况采取相应的护理方法，使患者了解疾病，不再惧怕疾病，这对于患者临床症状的好转十分有利。通过与患者的交流，也可以及时了解患者的病情，从而及时采取合适的护理方法，进一步提高临床护理效果。因此，通过中医情志护理，可以有效减轻老年带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛症状，并显著提高患者的疼痛阀值和对治疗的满意度。

结合目前中医情志护理的临床研究，本课题组发现中医情志护理在临床应用中有很好的前景和研究价值。中医情志护理需要对患者的心理状态深入了解，这对护理工作者提出了更高的要求。通过大量的中医情志护理经验的积累，对提升中医临床护理的临床效果大有裨益。此外，提升患者对中医情志护理的认识也十分重要，这对患者更好配合护理人员的护理工作十分有利。通过患者、护理人员和医生的共同协作，中医情志护理可以更加有效地缓解老年带状疱疹后遗神经痛的疼痛症状，并提高患者的疼痛阈值和治疗满意度，值得临床应用开展。

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(本文编辑：董军杰)

Effects of TCM emotional nursing on analgesia and pain threshold in elderly patients with postherpetic neuralgia

SHILanhui,ZHANGYuzhen,LIUFeng.

DepartmentofDermatology,HospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610072

ObjectiveTo observe the effects of TCM emotional nursing on analgesia and pain threshold in elderly patients with postherpetic neuralgia. Methods 90 elderly patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into three groups, that TCM emotional nursing group, routine nursing group and control group, 30 cases in each group. The TCM emotional nursing group received TCM emotional nursing, the routine nursing group received routine nursing, and the control group received no clinical nursing. The curative effect was evaluated 1 month after treatment and nursing. The pain threshold and satisfaction before and after nursing were observed in three groups. Results The effective rates in TCM emotional nursing group, routine nursing group and control group were 73.3%, 46.7% and 13.3%, respectively. The total effective rate in TCM emotional nursing group was superior to that in routine nursing group and control group (P<0.05). The total effective rate in routine nursing group was superior to that in control group (P<0.05). The pain threshold after treatment in TCM emotional nursing group was higher than that in routine nursing and control group (P<0.05), and the pain threshold after treatment in routine nursing group was higher than that in control group (P<0.05). The satisfaction rate in TCM emotional nursing group was higher than that in routine nursing and control group (P<0.05), and the its in routine nursing group was higher than that in control group (P<0.05). Conclusion TCM emotional nursing can effective decrease painful symptoms in patients with postherpetic neuralgia, enhance pain threshold and the satisfaction of treatment.

Neuralgia; Nursing; Herpes; Banding; Complication

护 理 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.034

史兰辉(1972—)，女，主管护师，学士。从事临床护理及临床护理管理工作。

R745;R752.106

A

1002-2619(2016)07-1085-04

2015-12-01)