中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病下肢动脉血管病变的效果评价

2016-09-09张玉璞宋玲玉

河北中医 2016年7期

关键词：跛行熏洗穴位

林　燕　张玉璞　田　琳　宋玲玉

(河北省保定市第一中医院内分泌科，河北　保定　071000)

中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病下肢动脉血管病变的效果评价

林燕张玉璞△田琳1宋玲玉

(河北省保定市第一中医院内分泌科，河北保定071000)

目的观察中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病下肢动脉血管病变(LEAD)的临床疗效。方法将100例糖尿病LEAD患者随机分为2组，每组50例。对照组予常规护理干预，联合组在对照组的基础上加用中药熏洗联合穴位按摩护理干预。2组均治疗3周后统计疗效，并观察比较2组治疗前后临床症状皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善情况，比较2组治疗前后患肢皮肤表面温度及踝肱指数的变化。结果联合组总有效率88.0%，对照组总有效率68.0%，联合组疗效优于对照组(P<0.05)；联合组治疗后患肢皮肤表面温度及踝肱指数与本组较治疗前及对照组治疗后均明显增加(P<0.05)，对照组治疗后仅患肢皮肤表面温度较本组治疗前明显增加(P<0.05)；联合组治疗后临床症状皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善率均高于对照组(P<0.05)。结论中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病LEAD临床疗效明显优于单纯常规护理干预，可明显改善患者临床症状，提高患者皮肤表面温度，提高踝肱指数，安全可靠。

糖尿病血管病变；糖尿病并发症；护理

糖尿病下肢动脉血管病变(lower-extremity arterial disease，LEAD)是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，临床以皮肤凉感、间歇性跛行、静息痛为主要临床表现，若不及时治疗，极易发展为下肢溃疡及坏疽，最终导致截肢，是糖尿病患者致残及致死的主要原因之一[1]。有研究报道表明，2型糖尿病患者LEAD发生率高达40%，截肢率高达11.0%～17.5%，因此对2型糖尿病LEAD患者尽早有效治疗及护理，对改善预后显得更为重要[2-4]。2012-03—2014-02，我们在常规护理基础上加用中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病LEAD 50例，并与单纯常规护理干预50例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部100例均为河北省保定市第一中医院内分泌科住院患者，按就诊先后顺序随机分为2组。联合组50例，男27例，女23例；年龄47～76岁，平均(63.4±7.3)岁；糖尿病病程4～13年，平均(7.8±3.6)年；LEAD病程1～12个月，平均(5.6±2.4)个月。对照组50例，男26例，女24例；年龄48～75岁，平均(65.2±7.8)岁；糖尿病病程3.5～14年，平均(7.6±3.9)年；LEAD病程(5.8±2.3)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会制订的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病及LEAD并发症的诊断标准[5]。

1.2.2纳入标准选择2型糖尿病患者，LEAD病程12个月以内的早期患者，自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.3排除标准排除1型糖尿病患者；已发生下肢溃疡或合并有其他严重并发症者；患有严重肝肾功能不全者；患有精神类疾病沟通交流有障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予常规护理干预治疗。包括控制血糖、血压、血脂，给予扩血管改善微循环药物治疗，进行必要的糖尿病知识讲座，包括心理护理、饮食指导、足部保健指导及运动疗法等。

1.3.2联合组在对照组的基础上加用中药熏洗联合穴位按摩护理干预。

1.3.2.1中药熏洗药物组成：毛冬青30 g，丹参、红花、鸡血藤各25 g，乳香、没药各20 g，赤芍药、川芎、川牛膝各15 g，香附、延胡索各12 g，艾叶、桂枝各10 g。将上述药物加入4 000 mL水内浸泡30 min后，文火煎煮20 min，将药液倒入专用足浴盆，先将患肢借助支架置于足浴盆上利用药液热气进行熏蒸，待药液温度降至38～40 ℃时将患肢放入桶内浸泡冲洗，浸洗范围包括足部及小腿，为保持药液温度，浸洗过程中可根据需要加入适量热水，注意防止烫伤。每次30 min，每日1次。

1.3.2.2穴位按摩患者中药熏洗完毕后，用软布将患肢擦干，由专业中医护士为患者进行穴位按摩。按摩顺序从足趾开始，依次足底、足内、足外、足背、足跟、足踝，最后按摩小腿部结束。选取足底涌泉、足内太白、足背太冲及内踝上三阴交等穴位重点按摩，手法宜由轻到重，每穴按摩3 min，最后再按摩足底各反射区穴位，每区按摩3 min。每次30 min，每日1次。

1.3.3疗程2组均治疗3周后统计疗效。1.4观察指标观察比较2组治疗前后临床症状皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善情况，比较2组治疗前后患肢皮肤表面温度及踝肱指数的变化。1.5疗效标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版》中相关内容拟订[5]。显效：自觉下肢疼痛、冷感、间歇性跛行明显缓解或消失，皮肤颜色转红润或正常，皮肤温度明显上升或正常；有效：自觉临床症状好转，皮肤颜色及温度有所改善；无效：自觉症状无改善甚至加重，皮肤颜色及温度无改变，甚至出现肢端坏疽。

2　结　果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，联合组总有效率高于对照组。

2.22组治疗前后患肢表面皮肤温度及踝肱指数变化比较见表2。

表2　2组治疗前后患肢皮肤表面温度及踝肱指数变化比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，联合组治疗后患肢皮肤表面温度及踝肱指数与本组较治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，均明显增加；对照组治疗后仅患肢皮肤表面温度与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组治疗前后临床症状皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善情况比较见表3。

表3　2组治疗前后临床症状皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床症状皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善情况组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，联合组改善率均高于对照组。

3　讨　论

糖尿病LEAD主要指的是下肢动脉病变，属于外周动脉病变的一种，表现为下肢动脉狭窄或闭塞，多数患者早期并无明显症状，其中10%～20%的下肢动脉病变患者发生间歇性跛行、足背动脉搏动减弱等，但中晚期可导致下肢溃疡甚至截肢[6-7]。尽管LEAD并非是糖尿病的特异性并发症，但研究发现，糖尿病患者发生LEAD的风险远高于非糖尿病患者，而且糖尿病患者发生LEAD具有发病年龄小、病情重、预后差的特点[8-9]。现代医学治疗糖尿病LEAD以预防为主，联合扩张血管及改善微循环等药物治疗，主要包括积极控制血糖、血压、血脂等，并开展相关糖尿病知识讲座，预防LEAD的发生和发展[10]。

糖尿病LEAD属中医学消渴、痹证等范畴，阴虚是其主要病因病机，阴虚日久则损及阳气，导致阴阳俱虚，阳虚则寒，故出现皮肤凉感等症状；气为血之帅，气虚则无力运行血液，气血不达全身，不能濡养筋脉肌肉，气虚则血瘀，瘀阻脉络，不通则痛，故出现静息痛、间歇性跛行等。我们采用中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病LEAD患者，其中中药熏洗兼具热效应及药物的双重作用，热效应可有效扩张血管及促进微循环，有利于熏洗药物透过皮肤直接吸收发挥药效[11-12]。熏洗药物中，毛冬青活血通脉；丹参、红花、鸡血藤活血化瘀；乳香、没药活血散瘀，行气舒筋；赤芍药清热凉血，活血祛瘀；川芎、香附、延胡索行气止痛；川牛膝舒筋通络；艾叶、桂枝温经散寒。诸药合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功。穴位按摩本身有补气行气、助阳之效，而足又是人类的第二心脏，五脏六腑均在足底有相应反射区，按摩足部穴位可通过刺激穴位疏通经络，促进气血平衡，调节脏腑功能，充分调动人体正气，提高抗病能力，可使病变部位的循环功能加强，新陈代谢旺盛，从而有效改善皮肤凉感、疼痛等症状[13-14]。

本研究结果显示，联合组治疗后患肢皮肤表面温度及踝肱指数均明显高于对照组(P<0.05)，皮肤凉感、间歇性跛行及静息痛改善率也明显高于对照组(P<0.05)，说明中药熏洗联合穴位按摩可以明显改善患者患肢血液循环，从而改善患者临床症状，提高临床疗效。

本研究结果表明，中药熏洗联合穴位按摩护理干预糖尿病LEAD临床疗效明显优于单纯常规护理干预，可明显改善患者临床症状，提高患者皮肤表面温度，提高踝肱指数，安全可靠，值得临床借鉴参考。

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