腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的理论探讨

2016-09-09苏志超闫华琼

河北中医 2016年7期

关键词：冲脉灵枢绝经期

苏志超　闫华琼　荣　兵　赵　娜

(天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津　300193)

腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的理论探讨

苏志超闫华琼1荣兵△赵娜

(天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津300193)

围绝经期抑郁症为临床常见病的精神类疾病，中医治疗以针灸、口服中药为主，常忽视了腹部推拿也是治疗其症状的有效方法，从中医理论及现代研究角度阐述了腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的理论基础及相关现代机制研究，明确了腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的有效性，以期为临床治疗提供理论参考。

抑郁症，更年期；推拿；腹部

现代医学把妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期称为围绝经期，妇女从41岁即进入围绝经期，至60岁进入老年期，因而此期可长达20年，占女性生命周期的近1/4[1]。有研究表明，女性抑郁症发病率较男性更高，特别是在女性特殊的生理周期，如经前期、围绝经期等，心境障碍高发[2]。在对北京市平谷区围绝经期妇女健康现状的调查研究发现，围绝经期抑郁症总发生率为25.05%，农村为27.13%，城镇为22.98%，城镇低于农村[3]。腹部推拿作为中医推拿学的一个重要分支，在继承古人按摩疗法的基础上，突出腹部特色，施术于腹部，通过对人体脏腑经络的调节，达到治疗疾病的目的。有研究显示，腹部推拿被用于治疗消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、精神和行为障碍疾病等，且疗效显著[4]，显示出了中医特色。兹探讨腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的理论基础及现代机制。

1　理论基础

围绝经期抑郁症属中医学绝经前后诸症范畴，历代医籍中并未出现过这一病名，更没有关于本病的专题论述，根据本病临床表现，本病属于郁证、百合病、脏躁等范畴。本病发病的病因病机与冲、任、督、带四脉、十二经脉经气紊乱及五脏六腑的气血失衡相关，而腹部推拿重视中医经络脏腑学说及三焦气机的调整，重视脾胃相关经络，认为其可以贯通身体上下气机。正如《厘正按摩要术》中曰：“胸腹者，五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若知脏腑如何，则莫如诊胸腹”。

1.1经络相关《素问·上古天真论》中云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明女子的围绝经期症状与任脉、冲脉关系密切，从而得出女子围绝经期抑郁症是由“任脉虚，太冲脉衰少”而引起，故治疗的总病机在调理任冲二脉，而奇经八脉中冲、任、督三脉，同起于少腹胞中，即“一源而三歧”。任脉居于腹部正中，其经亦布于腹部；关元为任脉经穴，并与冲脉相通，《素问·举痛论》“冲脉起于关元”，是女子蓄血之处，点按关元穴具有补肾、益气、和血之功。冲脉以足少阴经为主干，并受纳足阳明的脉气，夹脐布于腹两侧，带脉缠腹束腰，阴阳二维、二跷的循行与分布亦与腹部关系密切[5]。腹部推拿正是施术于冲、任脉循行在腹部的诸穴上，进而影响十二经脉，乃至五脏六腑的气血，从而起到疏通经络、行气活血、平衡阴阳之效，气血运行得以流畅，五脏六腑四肢百骸得以濡养，达到治疗脏腑经脉及其与脏腑经脉相连属器官组织之目的[6]。《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……”“大肠手阳明之脉，起于大指次指指端……络肺，下隔，属大肠”“胃足阳明之脉，起于鼻……下膈，属胃，络脾……下夹脐……”说明十二经脉都与腹部有着紧密联系。腹部推拿手法通过作用于腹部的经穴，可起到调节十二经脉的气血灌注之功。腹部推拿是中医学的重要组成部分，它同其他中医疗法一样，都是以中医的气血阴阳、五行、脏腑等理论为基础。但腹部推拿又有其相对独立性，在基本理论方面尤重经络腧穴。正如《灵枢·经脉》中云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”

1.2五脏六腑相关传统中医学认为“肾为先天之本”，月经、生殖与肾密切相关，肾藏精，主生长发育和生殖功能，肾为五脏六腑之本，藏元阴而寓元阳，肾精化肾气，肾精充则肾气足，肾精亏则肾气衰，围绝经期前后，肾气逐渐衰退，五脏六腑功能亦随之降低。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。”妇女进入围绝经期，肾气亏虚，冲任二脉虚损，天癸枯竭，肾之阴阳失和，以致脏腑气血失衡，而处于围绝经期的妇女在心理上情志敏感多疑，易于波动，多愁善感，故发为本病。腹部推拿可以直接作用于肾经经穴上，以补肾填精，调理冲任，充养先天。腹部按法可经腹部肠道直接按压到腹主动脉或者其分支动脉上，进而压迫血管，可暂时阻滞气血，使之蓄于上而空于下，呈上实下虚之态，一旦将手放开，近心端的血液向远心端流去，其动量比正常血流要大很多，从而起到改善肾脏及其他腹腔脏器微循环的作用[7]。后天脾胃亦是围绝经期症状发病的关键，《景岳全书·妇人规》中云：“冲脉之血，又总由阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”冲脉的亏虚，主要与脾胃运化失常相关，脾胃为后天之本，气血生化之源，所以调理冲脉关键在调理脾胃气机升降。刘完素《素问病机气宜保命·妇人胎产论》中“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴论之，天癸已绝，乃属太阴经也”，即说明妇女在青春期时如果患病要重视调补足少阴肾经，在育龄期时如果患病要重视调补足厥阴肝经，而在围绝经期如果患病要重视调补足太阴脾经，这便是刘完素所提出的三期调经方论的主要内容，可见调理脾胃亦是治疗围绝经期症状的关键，而这又是腹部推拿的优势，脾胃居于人体的中心，位于腹部，能够起到沟通上下表里的作用，腹部推拿直接作用于腹部，从而刺激体表经穴，经过经络的传导，调整脾胃的运化功能，以便更好地为人体输送水谷精微物质，从而达到调理气血阴阳之目的[8]。肝藏血，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，五行归木。肝肾同源，乙癸同源，肾阴虚致肝血不足，肝血不足经血渐枯，以致肝主疏泄的功能失常，《类证治裁》中曰：“木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”肝气郁结，气机不畅，继而出现情绪低落、郁郁不乐、焦虑多疑等一系列躯体症状，“木郁达之”，治宜疏肝理气之法。腹部推拿可以通过推腹部肝经循行线及点按气海、章门、期门等小腹和胁肋的腧穴，促进肝经气血的通畅，从而达到疏肝行气之效[9]。“心者，君主之官也，神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》)，“心气虚则悲，实则笑不休”(《灵枢·本神》)，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”(《灵枢·邪客》)，此类表述均揭示心为君主之官，心主宰人体精神、情绪、思维、意识、认知、心理等活动的变化。妇女围绝经期期间，肾气逐渐衰退，天癸枯竭，肾之阴阳失和，肾水不足，肾水不能上济心火，心肾不交，以致心火独亢，久则耗伤气血，影响心主血脉，主神明的功能，进而出现妇女郁郁寡欢、心烦多疑等症状。而《灵枢·经脉》中云：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。”腹部推拿也可以通过作用于腹部小肠间接与心相联系，共同起到滋肾水上济心火，达到心肾相交，水火既济之效。《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”肺脏也在围绝经期抑郁症的发病治疗中起到重要作用，韦玮[10]对“天癸既绝，乃属太阴”给出了新的解释，太阴不仅指足太阴脾，也指手太阴肺，并提出肺为后天之本，宣肺可解郁，且肺在志为忧，与肾为金水相生之联系。肺与大肠相表里，腹部推拿可以通过作用于腹部大肠间接与肺相联系，起到宣肺开郁、调畅气机，从而达到调整五脏六腑之阴阳的作用。

腹部推拿作用于腹部，可以直接影响六腑的功能。首先可以直接作用于胃肠，而大肠、小肠又皆属于胃，《灵枢·本输》云：“大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。”腹部推拿可通过调整胃肠功能，进而调补脾胃，调畅气机，从而达到调补后天以养先天之功。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅……从巅入络脑。”因此，足太阳膀胱经上络于脑，下络于肾，与脑和肾密切相关，腹部推拿可以直接作用下腹部膀胱之募穴中极上，从而影响膀胱的气化功能，达到补肾填精，调理冲任，充养脑髓。《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”“中焦……泌糟粕，蒸津液，化其精微。”《灵枢·营卫生会》：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。”说明三焦为气血津液升降出入的通道，腹部推拿的一个重要手法就是通过畅通三焦，关键是畅通中焦(主穴阑门、建里)，其次开通下焦(主穴气海、关元)，最后宣通上焦(主穴巨阙)，以达到治疗全身疾病的目的。而心包经又与三焦相表里，《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉……下膈，历络三焦。”腹部推拿可以通过畅通三焦气化，从而调畅与之相表里的心包之气血，达到治疗神志方面疾病的目的。《素问·阴阳离合论》中云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”开阖的作用是由枢机的转动来维系，枢机对于整个机体来说可谓触一发而动万机，胆经功能的正常运行是全身脏腑生理功能的关键。而张志聪又云：“五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，以取决于胆也。”腹部推拿可以通过推腹部胆经循行线及点按带脉、五枢、维道等腧穴，促进胆经气血的通畅，从而达到疏肝利胆解郁之效，进而达到改善围绝经期抑郁症症状的目的。

1.3脑相关《医学衷中参西录》认为“人之元神藏于脑”，脑为元神之府，为精神、意识、思维活动的枢纽，元神主司人体一切生命活动。围绝经期抑郁症主要症状为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，这些症状属于脑主精神意识功能活动异常表现。《灵枢·经脉》“人始生，先成精，精成而脑髓生”，《灵枢·海论》中也云：“脑为髓之海。”中医认为脑髓之盈亏关系着“脑主神明”的功能，脑髓为五脏所产生的气、血、精、津液所化生而来，尤其是肾最为关键，七七之年，若肾虚而致脑中髓海亏虚，则脑主宰人体的生命活动失常，进而影响脑主神明的功能，从而出现精神、情志异常方面的疾病。现代研究显示，腹部胃肠与中枢系统具有紧密联系，形成“脑肠轴”，脑肠轴是将神经内分泌系统、肠神经系统和免疫系统与认知和情感中枢相联系的双向交通通路，也叫“脑肠互动”[11]。临床中发现抑郁障碍患者的躯体表现中胃肠道症状比较多见，应用抗抑郁药治疗后，随着患者抑郁症状的好转，患者的胃肠道症状也得到了大幅度改善[12]。腹部推拿作用于腹部，借助于脑肠互动，从而影响中枢神经相关递质的合成、代谢，达到治疗中枢系统疾病的作用。

2　腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的现代研究

于明超等[13]认为绝经综合征肾虚肝郁证主要病因病机为肾气亏损，天癸渐竭，冲脉任脉虚损，精耗血少，脏腑功能渐衰，阴阳失衡，故其采用脏腑推拿通经调脏法，主要操作以摩全腹法，一指禅推法于中脘、气海、关元等穴，以及运腹法为主要手法。以治本为主，兼调脏腑，从而达到机体阴阳平衡之目的。临床结果表明脏腑推拿通经调脏法可有效改善和减轻围绝经期综合征的抑郁症状，并且治疗组总有效率可达96.67%。骆仲达等[14]认为围绝经期综合征的主要发病机制与冲任二脉的功能直接相关。而《素问·举痛论》云“冲脉起于关元”，故推按关元有补益肝脾肾三经、调理冲任之效。气海穴是肓之原穴，它是任脉的穴位，也是任、督、冲三脉所起之处，更是全身气血汇聚的地方，有益气助阳、调经固经之效，为治疗经、带及神经衰弱之要穴。子宫穴是经外奇穴，为治疗月经失调诸症之要穴。故推拿部位以腹部任、带脉及冲脉等循行部位为主，以起到滋阴补肾、调理气血之功效。周小波等[15]认为围绝经期综合征的主要病因病机为肾精不足、肾气不充和气血瘀阻，而肾虚是致病之本，故治疗本病的基本治则为补肾活血。并采用推胁肋3～5遍，按揉章门、期门穴，以右侧为重点，自上而下推腹3～5遍，点按中脘、天枢、关元等穴，达到平衡阴阳、滋阴补肾、健脾和胃、调理气血之功效，临床疗效显著。

3　小　结

围绝经期抑郁症作为临床常见病的精神类疾病，中医治疗以针灸、口服中药为主，常忽视了腹部推拿也是治疗其症状的有效方法。虽然无论是科研还是临床，对于针灸、中药方剂等治疗围绝经期抑郁症的资料众多，但是有很多围绝经期抑郁症的患者由于其特定的心境障碍，不愿意接受针灸、中药等治疗，而腹部推拿作为传统中医学的重要组成部分，具有简便安全、疗效显著、易被人接受等特点，故不论什么样围绝经期抑郁症的患者，皆可应用腹部推拿或结合腹部推拿进行治疗，我们从中医理论及现代研究角度阐述了腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的理论基础及相关现代机制研究，明确了腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的有效性，但是从客观上说，腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的现代机制研究很少，而且比较肤浅，虽然骆仲达等[16]证明了腹诊推拿能够调节去卵巢大鼠外周雌激素水平，进而调整下丘脑—垂体—性腺轴的紊乱，从而达到治疗围绝经期综合征的作用，但是腹部推拿是如何干预围绝经期抑郁症的中枢相关递质、激素等含量及表达的，还不得而知，因此需要我们按摩推拿专业的有识之士共同努力，为早日揭示腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的机制作出自己的绵薄之力，进而为腹部推拿临床推广提供有力依据。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:320-322.