刃针针剌拔罐治疗膝关节滑膜炎36例疗效观察※

2016-09-09戚天臣许先芳

河北中医 2016年7期

关键词：乳胶滑膜炎滑膜

侯　志　戚天臣　许先芳　杨　晨

(河北省唐山市第二医院康复科,河北　唐山　063000)

刃针针剌拔罐治疗膝关节滑膜炎36例疗效观察※

侯志戚天臣许先芳杨晨

(河北省唐山市第二医院康复科,河北唐山063000)

目的观察刃针针刺拔罐治疗膝关节滑膜炎的疗效。方法将72例膝关节滑膜炎患者随机分为2组，治疗组36例采用刃针针刺拔罐治疗，对照组36例采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗，疗程共14 d，记录2组治疗前后Lysholm膝关节评分，并评价疗效。结果治疗组总有效率94.44%，对照组75.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后Lysholm评分较治疗前均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组治疗后Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论刃针针刺拔罐治疗膝关节滑膜炎有较好的疗效。

滑膜炎；膝关节；针刺；拔罐；外治法

膝关节滑膜炎是膝关节滑膜的无菌性炎症反应，是骨科多发病、常见病。创伤、剧烈活动、不正确的习惯动作等均可引起本病，如不及时治疗，关节滑膜长期受到慢性刺激，发生炎症反应，使滑膜逐渐增厚，局部纤维化，进一步导致关节粘连，从而影响关节正常活动[1]。2013-08—2014-02，我们采用刃针针刺拔罐治疗膝关节滑膜炎36例，并与双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗36例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部72例均为我院骨伤疼痛门诊就诊的膝关节滑膜炎患者，随机分为2组。治疗组36例，男13例，女23例；年龄21～76岁，平均(46.31±11.47)岁；左膝13例,右膝16例,双膝7例；病程1个月～21年，平均(35.78±14.03)个月。对照组36例，男12例，女24例；年龄19～78岁，平均(46.21±12．15)岁；左膝14例,右膝16例,双膝6例；病程1个月～20年，平均(34.67±13.93)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。病程2周以上；有外伤史或劳损史；膝关节疼痛、肿胀，屈膝受限；膝关节浮髌试验阳性；膝关节腔穿刺见淡粉红色或淡黄色黏性透明液，表面无脂肪滴；膝关节X线检查骨质未见明显异常。

1.2.2排除标准合并骨折或膝关节韧带损伤者；有外用药物过敏体质者；合并心脑血管、造血系统、内分泌系统等内科病者；短期内外伤后积血、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病者；未按疗程治疗和其他无法判断疗效者；资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组运用刃针针刺拔罐进行治疗。患者取仰卧位或侧卧位，患膝屈曲45 °左右，暴露膝关节，术者在股二头肌、髌周、内外侧副韧带、腘窝、腓肠肌内外侧头处寻找压痛点，标记后常规酒精消毒3遍，用乐灸牌0.30 mm×50 mm一次性使用无菌韧针(规格：KB3050，针尖扁平刀刃斜口)，刀口线平行肌纤维方向刺向压痛点，刺入皮下筋膜进入脂肪垫内，先将刃针轻轻上提，使针尖退出筋膜至皮下，再稍稍改变进针角度向前刺入，继而以平行刀刃平面左右纵切，如此重复3～5次后退针，立刻针刺点拔罐，若有出血立即启罐并用酒精棉擦拭干净后再拔罐，如此可反复3次，5～8 min后起罐。术毕无菌敷料覆盖进针点，24 h内保持敷料清洁即可。隔日1次，14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2对照组予双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药公司，国药准字H19990291)外用治疗，将乳胶剂均匀涂抹于患处，待药吸收，每日3次，14 d为1个疗程，共用1个疗程。

1.4观察指标2组治疗前后症状与功能的改善采用Lysholm膝关节功能评分进行评价[3]。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：患者症状消失，随访6个月无复发者；好转:患者症状明显减轻或消失，但3个月内有复发者；无效: 症状无明显改善，或可见肌肉萎缩或关节强硬者。

2　结　果

2.12组治疗前后Lysholm评分比较见表1。

表12组治疗前后Lysholm评分比较

分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后Lysholm评分较治疗前均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组治疗后Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3　讨　论

膝关节是人体结构最复杂和滑膜最多的关节，膝关节滑膜分布在膝关节周围，与关节腔相通，可分泌润滑液润滑膝关节，因其广泛分布于膝周较表浅部位，故易遭受损伤和感染[4]。膝关节滑膜炎老年人多单独发病或继发于膝关节骨性关节炎，青壮年多由外伤所致[5]。急性创伤性滑膜炎，多因滑膜受伤充血，产生大量积液(通常在伤后6～8 h出现)，滑膜损伤破裂则大量血液渗出，严重者关节积液呈血色。长期刺激滑膜导致滑膜炎性反应，逐渐增厚、纤维化，一旦错过最佳治疗期，炎症会引起关节粘连，而致膝关节肿胀、疼痛、屈伸等活动不利，引起关节退行性病变。而慢性劳损性炎症，以渗出为主，慢性损伤导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。无论急性或是慢性滑膜炎，其病理改变主要是滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大[1]。

中医对于本病并无具体定义，但本病多由急性创伤引起，或由慢性劳损导致发病。中医认为本病病因多为经络痹阻，瘀血内停，或风寒湿三气杂合所致，故在治则上行气活血化瘀与利湿散寒通痹并重，正所谓“邪去则正安”。膝关节周围为足三阴经、足三阳经所环绕，其周围正经上的穴位均具有局部治疗作用，其中阳陵泉为筋会之穴，具有舒筋利节、强筋通络的作用；阴陵泉为脾经之合穴，具有健脾祛湿之功用；曲泉、委中为肝经、膀胱经之合穴，肝主筋，而肾与膀胱相表里，通过局部治疗可以活血消肿，滑利关节；鹤顶、膝眼等穴位居病所，具有活血通经、解除关节肿痛之效。刃针对痛点施术，松解的关键点是膝关节周围的肌肉、韧带起止点[6]，以及关节腔内的滑膜、纤维组织、脂肪组织。所取痛点既包括正经常规穴位，也包含局部阿是穴，即邪气所在之处，由此攻病祛邪外出，“邪去正自安”。通过解除关节软组织的痉挛、粘连和瘢痕，使筋膜表面张力降低，病变软组织得到松解，配合拔罐更有效地使筋膜腔内压力减低，或通过局部流体静压的调整以缓解对神经末梢的刺激，从而缓解疼痛[7]。另外，也可改变病变部位的血液循环，加快炎症代谢产物的吸收，从而从根本上消除引起疼痛的病理基础[8]。即通过带刃的刃针,我们人为造成较大范围较多平面的损伤，从而诱导人体调动自身免疫反应进行修复，并通过闪罐3～5次，以短时间内诱导更多量瘀血渗出，符合中医“瘀去则新生”的机制，病理代谢产物得以祛除，并加强了关节力学平衡，恢复关节正常的生理功能。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂是一种外用非甾体抗炎镇痛药，能显著抑制前列腺素合成，降低血管通透性，具有较强的抗炎镇痛作用，并能通过降低血管通透性以消除肿胀[9-10]。目前已成为治疗软组织损伤中应用最广的外用西药。本研究证明，该药对膝关节滑膜炎有一定治疗作用。

综上所述，对膝关节滑膜炎运用刃针针刺拔罐治疗这一纯中医治疗方案，充分体现了中医简、效、廉的特点，既保证临床治疗安全性，又能显著改善患者膝关节功能，提高疗效，减轻病患痛苦以提高生活质量。但本研究主要集中在临床病例治疗经验的总结等方面，且样本量较少，又缺乏相关的基础实验研究，将来应加大此类研究。

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