孙红红　胡凤臻　武自力　张　崇　李秀荣　霍　芳

(河北省衡水市中医医院针灸一科，河北　衡水　053000)



中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病60例临床观察※

孙红红胡凤臻△武自力张崇李秀荣霍芳

(河北省衡水市中医医院针灸一科，河北衡水053000)

目的观察中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法采用自身前后对照的方法对60例COPD患者进行夏季和冬季中药穴位贴敷，共计贴敷9次，比较治疗前后临床症状、急性发作次数、住院天数及肺功能指标。结果60例患者急性发作次数较治疗前明显减少(P<0.01)，平均住院天数较治疗前明显减少(P<0.01)，肺功能指标较治疗前有明显提高(P<0.05)。临床症状控制总有效率为91.67%，控显率为83.33%。结论中药穴位贴敷治疗COPD有较好疗效。

肺疾病, 慢性阻塞性；中医药疗法;穴位贴敷法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarg disease,COPD)是呼吸内科的常见病、多发病，其发病率及病死率极高，严重影响着患者的劳动能力和生存质量，是目前医学界一个重要的公共卫生问题[1]。中医治疗COPD历史悠久,其中“内病外治”的中药穴位贴敷是治疗方法之一。河北省首届名中医马艳东对COPD首先提出“痰、湿、瘀三气杂至合而为浊”的新病理机制，本研究基于“浊郁肺络”理论[2]，采用“温络祛浊”法对60例COPD患者采用“冬病夏治”、“冬病冬治”中药穴位贴敷法治疗，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]确诊。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版) 》中的相关诊断标准确诊[4]。

1.1.2纳入标准符合中医、西医诊断标准的COPD患者；年龄在40～80岁；同意并能接受治疗、观察和各项检查者；病程3～20年；签署知情同意书。

1.1.3排除标准不符合纳入标准；不愿接受研究或其它原因不能合作者；精神病、心功能Ⅱ级以上患者；随诊有困难者；合并其它严重疾病者如肝病、肾病、血液病、代谢性疾病、肺部手术史、肺结核及肺癌等；过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2一般资料60例均为2014-01—2014-12我院呼吸内科住院(13例)及针灸科门诊(47例)患者,男27例,女33例;年龄49～78岁,平均(68.17±9.47)岁;病程3～20年,平均(13.28±3.59)年。

1.3治疗方法药物选择及制备：芥子、甘遂、细辛、延胡索、干姜按1.5∶1.5∶1∶1∶1研末，姜汁适量调稠。穴位选择：定喘、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、膻中、天突、大包、中脘、气海、丰隆、三阴交，若为双侧穴则取双侧。患者取坐位或俯卧位，用压舌板将药膏敷于脱敏胶布中心，胶布直径、厚度约3.5 cm×3.5 cm×0.1 cm大小，分别于夏至、小暑、一伏、二伏、三伏、三伏后10 d(三伏后加强贴)、一九、二九、三九贴敷，每次贴敷1 h左右，共计9次为1个疗程。

1.4注意事项①贴敷后即出现皮肤发痒、发红等症状为变态反应，立即揭去膏药；②贴敷后1 h左右出现皮肤发痒、发红等症状为正常反应，此时可揭去膏药，当日避免用水搓洗贴敷部位；③贴敷后第2、3 d如出现红肿、小水泡等现象为正常情况，一般数日后可自行消退，不必特殊处理；④如水泡较大，可用一次性无菌注射器抽取水液，必要时可涂少许碘伏或金霉素眼药膏，防止感染。

1.5观察项目治疗前后对患者进行病情评估，记录患者咳、痰、喘、憋气、乏力等症状并进行积分统计，做血常规、肝肾功能、胸部X线、心电图、肺功能检测测定用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1%)。在夏季治疗后第1个月初、第3个月初及冬季治疗后第1个月初、第3 个月初及第5个月初对患者电话随访或及时随诊，记录各时段患者症状急性发作次数并与治疗前(2013年夏至到2014年夏至)同时期做比较分析；比较治疗前和治疗后(2014年夏至到2015年夏至)总急性发作次数、平均住院天数；比较患者治疗前、夏季治疗后第3个月初、冬季治疗后第5个月初肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%。

1.6疗效标准采用尼莫地平法进行评价。症状积分减少率=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>95%；显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%；有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%；无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%[5]。

2　结　果

2.160例COPD治疗前分别与随访各时段症状急性发作次数比较见表1。

表1　60例COPD治疗前分别与随访各时段症状急性发作次数比较　次，±s

与治疗前比较，*P<0.01

由表1可见，夏季治疗后第1、3个月初、冬季治疗后第1、3、5个月初患者症状急性发作次数比治疗前同期明显减少，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.260例COPD治疗前后总急性发作次数比较本组60例，治疗前总急性发作次数(4.13±1.23)次，治疗后总急性发作次数(1.40±0.87)。治疗后总急性发作次数较治疗前明显减少(P<0.01)。

2.360例COPD治疗前后平均住院天数比较见表2。

表2　60例COPD治疗前后平均住院天数变化　±s

与治疗前比较，*P<0.01

由表2可见，治疗后平均住院天数比治疗前明显减少(P<0.01)。

2.460例COPD治疗前后肺功能指标变化见表3。

表3　60例COPD治疗前后肺功能指标变化　±s

与治疗前比较，△P>0.05，*P<0.05

由表3可见，夏季治疗后第3个月患者的FVC、FEV1、FEV1%与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。冬季治疗后第5个月患者FVC、FEV1、FEV1%较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5不良反应本组60例中，皮肤无发红、起泡5例，皮肤发红41例，起小水泡10例，未特殊处理，自行吸收，起大水泡4例，将泡液用一次性无菌注射器吸出，做防感染处理，5 d后4例患者皮肤均结痂，无1例感染。

2.6临床疗效本组60例，临床控制5例(8.33%)，显效31例(51.67%),有效19例(31.67%)，无效5例(8.33%)，总有效率为91.67%，控显率83.33%。

3　讨　论

COPD是一种以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，该气流受限往往和气体异常炎症反应结合，病情呈反复性和进行性加重。随着病情进展,患者肺通气功能呈逐年下降的趋势,同时伴随患者活动能力下降和活动程度受限日益加重,患者生存质量越来越差，根据COPD的严重程度，其5年的病死率在40%～70%之间[6]。因此，减缓或阻止COPD患者气道通气功能的下降,提高患者生存质量，降低该病的病死率是治疗该病的主要目标。

中医辨证施治和中医外治在COPD防治中起到积极的治疗作用并具有重要地位,传统中医文献对COPD的病名无记载,根据其发病特点可归属于咳嗽、肺胀、痰饮、喘证等范畴，其病因病机多因先天不足,七情所伤,六淫之邪侵袭,导致肺、脾、肾三脏功能失调,从而引起咳、痰、喘[7]，病机的特点是本虚标实,虚实并见。马艳东老师临床医治慢性咳嗽多年，对COPD首先提出“痰、湿、瘀三气杂至合而为浊”的新病理机制，COPD患者患病多为慢性发病，依据叶天士“久病入络”之说，认为其发病机制为“浊郁肺络”[8]。在该理论指导下衡水市中医医院针灸一科采用“温络祛浊”法选用辛温且具有搜络剔浊的药物，在特定的时节采用穴位贴敷治疗COPD显示了较好的治疗效果。

本研究所采用中药穴位贴敷疗法的方药出自清·张璐的《张氏医通》[9]，方中药物组成为芥子、细辛、甘遂、延胡索，诸药研细粉用生姜汁调稠用于穴位贴敷，此方能宣通肺气，搜络剔浊。方中芥子、细辛、甘遂、生姜汁辛温化痰，宣肺平喘，延胡索辛香走窜，通窍活络。现代药理也证实该组方中药物有很好的止咳化痰平喘作用，其中芥子提取物的大剂量组具有良好的祛痰作用，而小剂量还具有显著的镇咳和平喘作用[10]；细辛能松弛支气管平滑肌而呈现平喘作用，而细辛醚也有一定平喘、祛痰作用[11]，细辛提取物还能使速发型变态反应总过敏介质释放量减少40%以上，说明其有抗变态反应作用[12]；甘遂提取物对肺炎和流感病毒等具有显著的抑制作用，这些成分的抗病毒活性可能是通过刺激淋巴细胞的增殖，进而增强杀伤病毒感染细胞的能力而实现的[13-14]；延胡索具有显著的血管舒张活性，且存在量—效和时—效关系[15]，通过其舒张血管而达到的通窍活络的作用，且有助于该组方药物经皮吸收；生姜中所含挥发油有抗金黄色葡萄球菌的作用[16]，黄庆亮[17]总结多年工作经验发现，生姜外用对治疗感冒、慢性支气管炎、哮喘等都有不错的疗效。

本研究选穴以膀胱经和任脉为主配合特定穴，其中膀胱经属于“背属阳”之列，在循行中脉气相互交错，膀胱经“上额交巅”，在百会、风门与督脉相交。足太阳膀胱经为一身之巨阳，循行于人体之腰背部的阳位，是六经之中循行最长的经脉，为阳中之阳，具有统摄阳分、调节阳经脉气的作用，肺俞、脾俞、膈俞、肾俞均为足太阳膀胱经的背俞穴，有宣肺止咳、补益脾肾之功；任脉天突、膻中、气海穴有止咳平喘纳气之功，中脘穴为胃之募穴，可补益中气，有培土生金之效；定喘为特定穴，止咳平喘，通宣理肺；大包穴与肺脏相邻，有止咳平喘之功，同时又为脾之大络，有统络阴阳诸经之功；丰隆穴为足阳明胃经络穴，有沟通表里、上下的作用，可祛脾胃之湿浊，有健脾祛痰的作用；三阴交为足太阴脾、足少阴肾和足厥阴肝经三经的交会穴，可调节肝、脾、肾三经经气，有补益脾肾之功。诸穴合用可宣肺平喘、补益脾肾、温络祛浊。

中医学认为，人与自然是一个有机的整体，在疾病的发生发展过程中，将人体阴阳之平衡与四季气候变化的特点有机结合，对疾病的治疗和预防会有事半功倍之效。本研究中药穴位贴敷的时间选在三伏天、三九天，充分体现中医“冬病夏治”“冬病冬治”的治未病思想。三伏天是一年中气温最高，也是阳气最旺盛的时候，在患者相应穴位贴敷温阳通络祛浊之药物，可帮助患者扶助阳气，加强抵御外邪能力，减少在阴寒较盛、阳气相对较弱的秋冬季节发病。三九天气寒冷，自然界阳气自一九开始才日渐增多，对于患病日久的患者而言，三九时节阳气不足，因此该季节发病率较夏季增多，因此选在三九时节再行中药穴位贴敷，补阳气之不足，扶助人体正气祛除经络中“痰、湿、瘀”等浊气，调补阴阳，同时也会对夏天三伏贴的疗效起到进一步的加强和巩固作用[18]。“三伏”“三九”交替贴敷，阴阳互补，循环有序，周而复始，可减轻COPD患者咳嗽、咳痰、喘息憋气等临床症状，减少发病次数，提高其生存质量。本研究将药物、人体的经穴和特定时节有机的结合，药物与人体经穴二者相互作用，利用特定时节剔除久潜于肺络的痰、湿、瘀等病理产物，使COPD患者的肺气得以宣通，同时兼顾温通经络、补益脾肾，能有效缓解COPD患者的临床症状，减少发作次数和住院时间，并且中药穴位贴敷这种疗法无痛苦、贴敷时间短、作用持久及无副作用，患者易于接受。

本研究结果显示，60例患者急性发作次数较治疗前明显减少(P<0.01)，平均住院天数较治疗前明显减少(P<0.01)，肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%与治疗前有明显提高((P<0.05)。临床症状控制总有效率为91.67%，控显率为83.33%。综上所述，中药穴位贴敷治疗COPD有较好疗效，可明显的减少急性发作次数和住院时间，改善患者的肺功能。对于本项研究样本量相对较少、观察周期较短，未来我们将通过加大样本量、延长观察周期再做更进一步研究探讨。

(指导老师：马艳东)

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of acupoint application of Chinese medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

SUNHonghong,HUFengzhen,WUZili,etal.

FirstDepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HengshuiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Hebei,Hengshui053000

ObjectiveTo observe the clinical effects of acupoint application of Chinese medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods Using self-contrast methods, 60 COPD patients were treated by acupoint application of Chinese medicine in summer and winter. The clinical symptoms, acute attack frequency, hospital stay and lung functions were compared between before and after treatment. Results The acute attack frequency and average hospital stay after treatment were obviously decreased (P<0.01), and the lung function indexes were obviously enhanced (P<0.05). The total effective rate and significant control rate of clinical symptom were 91.67% and 83.33%, respectively. Conclusion Acupoint application of Chinese medicine has exact effect on the treatment of COPD.

Pulmonary disease; Chronic obstructive; Traditional Chinese herbs therapy; Acupoint application

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.025

△河北省衡水市中医医院针灸一科，河北衡水053000

孙红红(1983—)，女，主治医师，硕士。从事针灸临床研究。

R245.99;R246.1;R563.905

A

1002-2619(2016)07-1053-04

2015-10-21)

※ 项目来源：河北省中医院管理局2012年度中医药类科研计划课题 (编号：2012176)；河北省慢阻肺(咳嗽、喘证)重点研究室(编号：2012176)；2013年河北省名老中医药专家马艳东传承工作室建设项目