欧阳林

(广东省广州番禺区中心医院神经外科，广东　广州　511400)



针刺联合回神醒脑汤结合心理治疗方案治疗脑外伤后综合征的临床疗效

欧阳林

(广东省广州番禺区中心医院神经外科，广东广州511400)

目的观察针刺联合回神醒脑汤结合心理治疗方案治疗脑外伤后综合征的临床疗效。方法将60例脑外伤后综合征患者随机分为2组。对照组30例予回神醒脑汤治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用针刺和心理治疗。2组均治疗3个月后采用症状自评量表(SCL-90)和功能活动问卷(FAQ)评定疗效。结果2组治疗后SCL-90评分、FAQ评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论针刺联合回神醒脑汤结合心理治疗方案能有效缓解脑外伤后综合征患者的临床症状。

脑疾病；脑损伤；并发症；综合征；针刺疗法；中药疗法

脑外伤后综合征属于颅脑损伤的一种后遗症，发病原因尚不明确，可能与脑部轻微器质性损伤合并心理因素有关[1-2]。其临床症状主要为头痛、注意力不集中、记忆力降低、运动功能障碍、认知缺陷、知觉障碍和语言障碍等。该病病程较长，临床疗效较差，对患者生活造成很大影响[3]。2014-07—2015-09，笔者应用针刺联合回神醒脑汤结合心理治疗方案治疗脑外伤后综合征30例，并与回神醒脑汤治疗30例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部60例均为我院神经外科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄24～45岁，平均(36.5±10.8)岁；受伤原因：交通事故伤12例，重物打击伤9例，高处坠落伤9例；临床症状：头昏头痛23例，记忆力降低7例，焦虑失眠14例。对照组30例，男20例，女10例；年龄26～48岁，平均(37.2±13.4)岁；受伤原因：交通事故伤13例，重物打击伤10例，高处坠落伤7例；临床症状：头昏头痛21例，记忆力降低9例，焦虑失眠15例。2组均无颅脑外伤史，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择①有明确的脑部外伤史，伴有头昏、头痛及自主神经功能紊乱症状；②神经系统检查无明显异常，脑部CT等辅助检查除外器质性病变，临床治疗后，病程迁延3个月以上。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予回神醒脑汤。药物组成：赤芍药10 g，桃仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，钩藤10 g，红花10 g，当归10 g，麝香10 g，法半夏10 g，龙齿10 g，柴胡10 g，白芷10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚饭后温服150 mL。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗和心理疗法。

1.3.2.1针刺疗法患者取俯伏坐位，酒精消毒，透刺法针刺百会穴，向后顶穴刺透，得气后留针；风府、风池及大椎使用直刺进针0.5～1.0寸，采用平补平泻法，得气后留针，最后采用恢刺法针刺两侧的夹脊穴。2 d治疗1次，每周3次。

1.3.2.2心理疗法①认知干预。通过向患者及家属介绍该病的病理机制及治疗方案，使其意识到该病经过治疗可以恢复到正常状态，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。②行为干预。帮助患者经常进行功能锻炼，如呼吸训练、社会技能训练等，改掉不良的行为习惯。③社会支持干预。对患者家庭成员进行健康教育，使其能够配合患者的治疗，发挥积极的作用，经常鼓励患者。

1.3.3疗程2组均治疗3个月。

1.4观察指标①采用症状自评量表(SCL-90)[4]对患者治疗前及治疗3个月后的躯体症状和心理状态进行评价，此量表包含躯体化、人际关系敏感等10个引子；采用5级评分，指导患者按照1周内的自身状况准确填写。②功能活动问卷(FAQ)调查治疗3个月后的社会生活能力，此量表共10项内容，指导家属根据患者的真实情况填写，可以独立完成者为0分，完全依靠他人完成者得3分，总分高者说明其社会生活能力越差。

2　结　果

2.12组治疗前后SCL-90评分比较见表1。

表1　2组治疗前后SCL-90评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后SCL-90评分均有所改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后FAQ评分比较治疗组治疗前FAQ评分(5.2±0.7)分，治疗后(4.2 ±0.6)分；对照组治疗前FAQ评分(5.2±0.8)分，治疗后(5.0±0.8)分。2组治疗后FAQ评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后FAQ评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

脑外伤后综合征发生于脑部急性创伤恢复后，出现的一些自觉症状如头痛、注意力不集中、记忆力降低、运动功能障碍等，但临床检查时却不出现明显的神经系统阳性体征，即使通过脑部CT等影像学检查也无任何异常表现[5]。有报道指出，该病的发生与颅脑外伤引起的脑水肿、脑血管痉挛及微循环改变最终导致脑组织点状出血有关，发生率约为20 %～ 50%[6]。也有学者认为，脑外伤综合征的发生与社会因素和心理因素密切相关，该病患者经历脑部外伤后，伴有一定的恐惧心理，而且不了解疾病相关知识，随即产生焦虑、抑郁的不良情绪，并且可因纠纷等外在事故加重躯体症状[7]。社会和心理因素不佳时发生率升高，可能是由于持续的紧张状态引起头颈部肌肉组织持续性收缩进而产生头昏、头痛等症状。该病属中医学外伤头痛范畴，原因是头部受外伤引起气滞血瘀，阻于清窍，使得清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，神明错蒙，最终导致脑组织生理功能障碍而产生的一系列临床症状。

脑外伤后综合征的严重程度与脑部损伤程度并无太大关系，且该病在轻型颅脑损伤后的发生率高于重型颅脑损伤后的发生率，提示该病与脑组织损伤程度不成正比[8]。脑损伤后综合征治疗通常单独采用药物或针刺治疗，均具有一定效果[9-10]。本课题独创性采用针刺颈项部穴位、服用自制中药汤剂结合心理治疗方案进行多角度结合治疗。回神醒脑汤方中龙齿镇静安神；赤芍药、桃仁、川芎、红花、当归活血化瘀；石菖蒲开心窍，祛湿浊，醒神志；法半夏燥湿化痰；钩藤熄风止痉，清热平肝；白芷散风燥湿止痛，尤善治阳明头痛；柴胡疏肝解郁；麝香开窍醒神，止痛消肿。全方具有开窍醒神、活血化瘀之功[11]。现代药理研究表明，赤芍药可扩张脑部小动脉，改善颅内血液循环而减缓症状；当归具有抗凝血功效，防治脑软化灶的形成；白芷能够兴奋中枢神经之效，一定程度上改善抑郁症状；桃仁、红花、柴胡具有一定的抗炎、镇静作用，用以减轻脑部炎症反应所致的脑膜—软脑膜粘连、蛛网膜绒毛封闭等病理改变，同时可以起到一定的镇痛、镇静作用[12]。针刺颈项部穴位可以改善椎-基底动脉的血供，增强TCD中基底动脉及双侧椎动脉的血流速度，从而改善临床症状；针刺大脑皮层有助于大脑功能的改善。同时，采用恢刺法针刺颈部的夹脊穴也有利于颈项部软组织损伤的改善。另有研究发现,颅脑外伤后会发生神经递质、氧自由基细胞因子等物质的变化，因此目前有许多针灸的临床试验就是针对这些物质变化情况进行研究的[13-14]。通过心理治疗后，患者的焦虑、恐惧等不良情绪会得到一定程度的缓解，可以缓解部分临床症状[15-16]。

本次研究中，对照组单纯服用回神醒脑汤后临床症状得到一定缓解，SCL-90和FAQ评分有所改善，说明回神醒脑汤对脑外伤后综合征有一定的治疗效果。但按照本研究设计的联合治疗方案，治疗组在服用回神醒脑汤基础上进行针刺和心理治疗，SCL-90和FAQ评分改善的程度更加明显，说明针刺和心理治疗有助于提高回神醒脑汤的治疗效果。

综上所述，针刺颈项部穴位、服用回神醒脑汤结合心理治疗方案能有效提高脑外伤后综合征患者的疗效，缓解临床症状，安全有效，值得临床推广应用。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical effects of acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy on the treatment of post-traumatic brain syndrome

OUYanglin.

DepartmentofNeurosurgery,PanyuDistrictCenterHospitalofGuanghouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou511400

ObjectiveTo observe the clinical effects of acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy on the treatment of post-traumatic brain syndrome. Methods 60 patients with post-traumatic brain syndrome were randomly divided into two groups. 30 cases in control group were received Huishen-xingnao decoction, 30 cases in treatment group were treated by acupuncture and psychotherapy on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated by Symptom Checklist (SCL-90) and Functional Activities Questionnaire (FAQ) three months after treatment in two groups. Results The improvements of SCL-90 and FAQ after treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy can effectively improve the clinical symptoms of post-traumatic brain syndrome.

Brain diseases; Brain injury; Complication; Acupuncture; Syndrome; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.024

欧阳林(1972—)，男，副主任医师。研究方向：颅脑外伤治疗及脑肿瘤、脑血管病手术治疗。

R246;R651.15

A

1002-2619(2016)07-1050-04

2015-10-08)