李　东　朱继华　谷玉红

(北京市昌平区中医医院感染性疾病科，北京　102200)



葛根芩连汤加减治疗普通型细菌感染性腹泻的疗效观察

李东朱继华谷玉红

(北京市昌平区中医医院感染性疾病科，北京102200)

目的观察葛根芩连汤加减治疗普通型细菌感染性腹泻的临床疗效。方法将105例普通型细菌感染性腹泻患者随机分为2组。治疗组53例予葛根芩连汤加减口服治疗，对照组52例予诺氟沙星胶囊口服治疗。2组均连续服用3 d，比较2组临床疗效，观察2组治疗后大便正常率及病原学转阴率。结果治疗组显效率92.45%，对照组显效率57.69%，2组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组大便正常率94.3%，病原学转阴率92.5%；对照组大便正常率88.5%，病原学转阴率80.8%。2组大便正常率、病原学转阴率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论葛根芩连汤加减治疗普通型细菌感染性腹泻，疗效显著，大便正常率及病原学转阴率高，不良反应发生率低，值得临床应用。

腹泻；细菌感染；中药疗法；葛根芩连汤

感染性腹泻是由病原菌、微生物及其产物等引起的一种常见的肠道传染病[1]，主要临床表现为腹泻，伴有发热、呕吐等症状。而普通型细菌感染性腹泻是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，不包括霍乱、伤寒、副伤寒及细菌性痢疾等，病多急发，伴有呕吐、腹胀等症状，还可伴有发热、乏力及畏寒等，表现为里急后重，严重者出现脱水及电解质紊乱，甚至休克等，病程多为数日至1周[2-3]。2013-03—2014-04，我们应用葛根芩连汤加减治疗普通型细菌感染性腹泻53例，并与诺氟沙星胶囊治疗52例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部105例均为我院感染性疾病科门诊患者，随机分为2组。治疗组53例，男29例，女24例；年龄18～45岁，平均(35.6±3.8)岁；病程0.5～2 d，平均(1.2±0.3) d；致泻大肠杆菌性肠炎26例，霉菌性肠炎27例。对照组52例，男27例，女25例；年龄19～44岁，平均(35.2±4.0)岁；病程1～3 d，平均(1.1±0.4) d；致泻大肠杆菌性肠炎25例，霉菌性肠炎27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照“成人急性感染性腹泻诊疗专家共识”[4]中普通型细菌感染性腹泻的诊断标准。

1.2.2纳入标准符合诊断标准；经患者及家属同意参加此试验。

1.2.3排除标准治疗前自行服用过抗生素；伴有严重肝肾疾病患者；孕妇及其他不适宜用药患者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予葛根芩连汤加减治疗。药物组成：葛根15 g，甘草6 g，黄芩9 g，黄连9 g。湿盛者加薏苡仁10 g、黄柏10 g；热盛者加金银花10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2对照组予诺氟沙星胶囊(上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020405)0.3～0.4 g，每日2次口服。

1.3.3疗程及其他2组均连续服用3 d。嘱患者注意休息，根据腹泻脱水情况口服补液盐适量，每日2～3次，多饮水，体温>38.5 ℃给予对症治疗。

1.4观察指标比较2组临床疗效，观察2组治疗后大便正常率及病原学转阴率。患者治疗后大便为软形便，每日1次，为大便正常；患者治疗后粪便病原学培养结果阴性为病原学转阴。

1.5疗效标准显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[4]。

1.6统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组临床疗效比较见表1。

由表1可见，2组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

2.22组治疗后大便正常率及病原学转阴率比较治疗组53例，大便正常率94.3%(50/53)，病原学转阴率92.5%(49/53)；对照组52例，大便正常率88.5%(46/52)，病原学转阴率80.8%(42/52)。2组大便正常率、病原学转阴率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

2.32组不良反应比较治疗组53例，头晕1例，恶心1例；对照组52例，头晕1例，头痛1例，恶心2例。症状均较轻，未影响继续治疗，停药后症状消失。

3　讨　论

细菌感染性腹泻是一组肠道感染致病细菌导致肠道功能发生紊乱，出现以腹泻为典型临床症状的常见肠道传染病。细菌感染性腹泻的中医临床主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数。该证多由伤寒表证未解，里热已炽，见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄腻，脉数皆为里热偏盛之象。治宜解表清里。葛根芩连汤出自张仲景的《伤寒杂病论》“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。该方由葛根、黄连、黄芩及甘草组成，是治疗下利的常用方[5]。方中葛根辛甘而凉，入脾、胃经，既能解表退热，又能升脾胃清阳之气而治下利，为君药；黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止利，为臣药；甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。全方共奏解表清里之效，是治疗表证及里热下利的良方。现代药理研究认为，葛根芩连汤具有解热、解痉功效，同时可以抗菌，抗病毒，抑制胃肠蠕动，增加机体免疫力，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及伤寒杆菌等均有较强的抗菌活性，其抗病毒作用表现在对轮状病毒、脊髓灰质炎病毒等的抑制作用[6-8]。葛根芩连汤剂型目前研究较多的是汤剂、灌肠剂、颗粒剂及片剂，此外也有人将其制成微球、微囊及纳米制剂，进一步提高其靶向作用，定位释放，并提高生物利用度[9]。

诺氟沙星胶囊是临床治疗腹泻的常用有效药物，成人、儿童均可应用，具有广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，故作为对照组用药。

本研究结果表明，葛根芩连汤治疗普通型细菌感染性腹泻患者，临床显效率、大便正常率及病原学转阴率均高于诺氟沙星胶囊治疗(P<0.05)。说明诺氟沙星胶囊治疗本病，能较快缓解患者病情。中医学认为，肠道湿热郁结是本病的根本原因，葛根芩连汤从清热利湿这一治则出发，清除患者肠道湿热，达到去除病根的作用，对患者整体调理起到更好的作用。葛根芩连汤治疗后患者不良反应症状均较轻，未影响继续治疗，停药后症状消失，证明了葛根芩连汤临床治疗的安全性。

综上所述，葛根芩连汤治疗普通型细菌感染性腹泻，可明显改善患者各种临床症状，大便正常率及病原学转阴率较高，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1]聂青和.感染性腹泻研究现状[J].中国实用内科杂志，2003，23(10):631-633.

[2]徐蓓蕾，张贵君，崔向微，等.葛根芩连汤药效组分抑菌生物效价测定[J].中华中医药杂志，2013，28(1)：230-233.

[3]吴宗耀，牛李义，梁喜爱.甘草化学成分及药理作用分析[J].河南中医，2010，30(12):1235-1236.

[4]缪晓辉，冉陆，张文宏，等.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华传染病杂志，2013，31(12):705-714.

[5]李树斌.加味葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎58例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(16):76.

[6]孙小琴，姜润林.葛根芩连汤治疗轮状病毒肠炎85例观察[J].实用中医药杂志，2010，26(4):236.

[7]韦汉才.葛根芩连汤加味治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(5):133.

[8]李艺，郭利华.李斯文运用葛根芩连汤治疗肠癌术后腹泻[J].中国中医药信息杂志，2010，17(6):85-86.

[9]施晓伟，刘文，王群，等.葛根芩连汤的研究进展[J].贵阳中医学院学报，2013，35(1):21-24.

(本文编辑：习沙)

Clinical effects of modified Gegen-qinlian decoction on the treatment of ordinary bacterial infectious diarrhea

LIDong,ZHUJihua,GUYuhong.

DepartmentofInfectiousDiseases,ChangpingDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinBeijingCity,Beijing102200

Objective To observe the clinical effect of modified Gegen-qinlian decoction on the treatment of ordinary bacterial infectious diarrhea. Methods 105 subjects with ordinary bacterial infectious diarrhea were randomly divided into two groups. 53 subjects in treatment group were treated by modified Gegen-qinlian decoction, and 52 subjects in control group were treated by oral Montmorillonite powder, continuously taking for 3 d. The clinical effect was compared between two groups. The excrement prognosis rate and etiology negative conversion ratio after treatment were observed in two groups. Results The effective rate in treatment group (92.45%) was superior to that in control group (57.69%,P<0.05). The excrement prognosis rate in treatment and control group was 94.3% and 88.5% respectively, and the etiology negative conversion ratio was 92.5% and 80.8%, respectively, with statistical differences (P<0.05), the improvements in treatment group were superior to those in control group. Conclusion Modified Gegen-qinlian decoction has significant effects on the treatment of ordinary bacterial infectious diarrhea, with higher excrement prognosis rate and etiology negative conversion ratio and lower adverse reactions,worthy of clinical application.

Diarrhea; Bacterial infection; Traditional Chinese herbs therapy; Gegen-qinlian decoction

方 药 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.021

李东(1969—)，女，主治医师，学士。从事感染性疾病临床治疗工作。

R442.2；R515；R289.5

A

1002-2619(2016)07-1040-03

2014-07-11)