中医四联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎疗效观察

2016-09-09梁尔斌庞阮琴

河北中医 2016年7期

关键词：禁食四联病死率

梁尔斌　庞阮琴

(广东省茂名市中医院普外科，广东　茂名　525000)

中医四联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎疗效观察

梁尔斌庞阮琴1

(广东省茂名市中医院普外科，广东茂名525000)

目的观察中医四联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法将68例SAP患者随机分为2组，对照组32例给予常规西医治疗，治疗组36例在对照组基础上加用中医四联疗法(应用胃管注入复方清胰汤、大承气汤灌肠、吴茱萸封包外敷腹部、维生素B1双侧足三里穴位注射)，分别观察2组患者腹痛、腹胀、发热消失时间、首次排便时间及血淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白(CRP)恢复正常时间、禁食时间、住院时间，统计并发症发生率、转手术率及病死率。结果治疗组腹痛、腹胀、发热消失时间、首次排便时间及血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢复正常时间、禁食时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)；治疗组并发症发生率、转手术率、病死率均明显低于对照组(P<0.05)。结论中医四联疗法结合西医治疗SAP能减少并发症和转手术率，缩短住院时间，降低病死率，疗效满意。

胰腺炎；急性病；中西医结合疗法

重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)是一种由多病因所致、可累及多环节的急危重症，具有起病急、进展迅速、病势凶猛、并发症多、病死率较高的特点，可见全身炎症反应综合征(SIRS)的典型临床表现，在SIRS不断加重过程中可出现多器官功能衰竭[1]。2011-01—2014-12，我们采用中医四联疗法(胃管注入复方清胰汤、大承气汤灌肠、吴茱萸封包外敷腹部、维生素B1双侧足三里穴位注射)结合西医治疗方法治疗SAP 36例，并与常规西医方法治疗32例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《实用重症医学》[1]，确诊为急性胰腺炎，且伴有如下4项中1项者即可诊断为SAP：①伴休克、肺与肾功能障碍、消化道出血等1个或1个以上器官功能障碍；②CT或磁共振成像检查有急性胰腺炎变化，同时伴有胰周广泛渗出或胰腺坏死、或胰腺脓肿改变的并发症；③Ranson评分≥3分；④急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分≥8分。

1.1.2排除标准①合并胰腺外伤所致的胰管断裂者；②胆道梗阻或急性胆石性胆管炎者；③合并有胰腺癌或其它系统严重的合并症者；④临床资料收集不完整或中途退出治疗者。

1.2一般资料全部68例均为我院普外科SAP住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男21例，女15例；年龄31～62岁，平均(41.2±2.4)岁。对照组32例，男20例，女12例；年龄31～61岁，平均(42.6±2.6)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予常规西医治疗。①禁食，24 h内留置胃管胃肠减压。②抑制胃酸及胰酶分泌，予注射用奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394)40 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，每日2次静脉滴注；注射用生长抑素(常州四药制药有限公司，国药准字H20043480)3 mg，加入0.9%氯化钠注射液48 mL中静脉泵注，每12 h 1次维持。③预防性应用抗生素：注射用头孢他啶(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10850004)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，每12 h 1次静脉滴注；替硝唑氯化钠注射液(哈尔滨圣泰生物制药有限公司，国药准字H20065907)200 mL，每日1次静脉滴注。④维持水电解质、酸碱平衡，根据患者体质量、出量情况及血气分析等实验室检查结果，补充液体量及电解质等。⑤营养支持治疗：糖、盐、氨基酸、脂肪乳等配成3 L袋深静脉营养支持治疗。

1.3.2治疗组在对照组基础上加用中医四联疗法。①复方清胰汤，药物组成：金银花15 g，连翘15 g，黄连10 g，黄芩15 g，厚朴10 g，枳壳10 g，木香10 g，红花6 g，生大黄(后下)10 g。日1剂，水煎取汁200 mL，早晚各1次从胃管注入，每次注入后夹闭胃管2 h后再接负压。②大承气汤灌肠，药物组成：大黄(后下)12 g，厚朴15 g，枳实12 g，芒硝(冲)12 g，煎成药液150 mL，每日1次保留灌肠，保留2 h以上。③吴茱萸加盐炒热后封包(小布袋20 cm×20 cm 大小)，外敷腹部脐周，主要取中脘、下脘、水分、气海、天枢(双)，并结合TDP红外线治疗仪(HW-L-1，重庆国人医疗器械有限公司)局部照射,每日上、下午各1次，每次30 min。④维生素B1注射液(安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023484)100 mg于双侧足三里穴位注射，每日上、下午各1次。

1.4观察指标2组患者分别记录：①临床症状消失时间(包括腹痛、腹胀、发热)、首次排便时间；②血淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白(CRP)恢复正常时间；③禁食时间、住院时间；④并发症发生率、转手术率、病死率。对于死亡或转手术患者，以上各观察指标均统计到病死或转手术前的最后1次指标。

2　结　果

2.12组临床症状消失及首次排便时间比较见表1。

表1　2组临床症状消失及首次排便时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组腹痛、腹胀、发热等临床症状消失时间及首次排便时间方面均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢复正常时间比较见表2。

表2　2组血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢复正常时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组血淀粉酶、血脂肪酶、CRP恢复正常时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组并发症发生率、转手术率及病死率比较见表3。

表3　2组并发症发生率、转手术率及病死率比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组并发症发生率、转手术率、病死率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组禁食及住院时间比较见表4。

表4　2组禁食及住院时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，治疗组禁食时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

SAP发病急、病情危重、并发症多、病死率较高。其发病原因以胆源性为主，其次为酗酒和暴饮暴食等；近年来随着人们饮食模式的改变，高脂血症所致的胰腺炎患者逐渐增多，另外亦可见一些原因不明的胰腺炎。SAP的主要表现在SIRS和各脏器功能障碍，其中最早出现的为肠道功能障碍、肾功能障碍及肺功能障碍。因此，早期的防治肠道功能障碍是治疗中非常重要的一环。目前西医的治疗，如禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、抗感染、抗脓毒血症、营养支持、纠正低血容量等综合治疗措施，阻断SIRS的发生及多器官功能衰竭的出现。西医的常规治疗可增强肠蠕动，促进胃肠功能的恢复，改善胰腺的微循环，减轻胰腺的缺血损伤，还可以抗炎、减少内源性细菌移位，有效地保护胃肠屏障，提高机体的免疫功能，阻断胰腺炎向坏死型胰腺炎的发展[2-4]。

SAP属中医学腹痛、结胸、厥证等范畴。中医学认为，胰腺炎多因暴食、嗜酒、情志郁结、外感六淫或蛔虫上扰等致肝郁气结，气滞血瘀，湿热壅结，水热互结，阳明腑实。胰腺炎无论轻重，均可见腹痛、腹胀、发热等症状，初起气滞血瘀，进而郁而化热，湿热内蕴，腑气不通，腹胀痛而不得缓解，久蕴则热成毒，甚至热入营血；或呕吐、高热，或兼黄疸、腹水，小便如茶，大便秘结。总体病机多为水热互结、湿毒内停、气滞血瘀、腑气不通。因此，中医的治疗，强调活血化瘀、清热解毒、通里攻下。复方清胰汤中金银花、连翘、黄连、黄芩清热解毒，厚朴、枳壳行气消积，木香理气止痛，红花活血化瘀，大黄通腑泻热。全方共奏清热解毒、泄腑通便、活血化瘀之功效。实验研究表明，复方清胰汤有保护肠屏障功能，能调整菌群失调，对防治肠道细菌移位和肠源性感染具有重要作用[5]。这与西医的常规治疗能起异曲同工之妙。复方清胰汤及大承气汤中均有大黄，而大黄通里攻下、泄腑逐瘀、清热凉血。现代药理研究表明，生大黄可抑制淀粉酶活性及细菌过度繁殖，阻断肠道细菌移位，对抗内毒素，增强机体防御功能[6]；还可增强肠蠕动，改善肠道黏膜血流灌注，缓解其缺血缺氧状态，利于肠黏膜的修复，改善腹胀症状、消除肠麻痹[7-8]；大承气汤保留灌肠通腑泻热，保留灌肠具有药物易保留吸收、无腹胀、不增加胃肠负担的优点[9]。外敷药吴茱萸辛散，长于疏肝和胃、降逆止呕，吴茱萸热敷，是将药物加热后，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气通腑等作用，能促进胃动素分泌，增强胃肠动力，促进胃肠蠕动，利于胃肠蠕动功能恢复及胃肠道积气排出，加快排便[10]。足三里穴位注射，可达到协调胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复的目的。现代药理亦表明，活血化瘀[11]、清热解毒[12]、通里攻下[13]之中药具有抑制或清除炎症介质、排泄内毒素、增强肠黏膜屏障等作用，能够稳定机体内环境。中西医结合治疗可较好的控制病情，抑制胰腺分泌，减轻胰腺自身的溶解和炎症反应，促进胰腺功能恢复，缩短临床治疗时间，达到良好的治疗效果。

本组研究结果表明，采用中医四联疗法结合西医治疗SAP能明显缩短临床症状消失时间，减少并发症和转手术率，缩短住院时间，降低病死率，疗效满意，值得推广。

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