吴　霞（重庆医科大学附属第二医院血液内科，重庆400014）

品管圈在提高护士输血规范率中的应用

吴霞（重庆医科大学附属第二医院血液内科，重庆400014）

目的探讨品管圈（QCC）的应用对提高护士输血规范率的影响。方法该院血液内科于2013年8月开展QCC活动，通过QCC活动步骤，运用质量管理常用工具对输血操作过程中存在问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果至2014年2月，护士输血操作规范率由72.0%提高到93.2%，住院患者满意度明显提高。此外，圈员的QCC手法应用、团队精神、责任荣誉、活动信心、沟通协调能力均有明显提高。结论QCC活动显著提高了护士输血规范率，提高了护理质量。

安全管理；输血；护士；护理工作/组织和管理；质量控制；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士所创［1］，是指同一个工作场所的人们，为解决问题、提高工作效率自发组成一个小团体，通过轻松、愉快的现场管理及全员参与方式，持续不断地进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［2］。本院血液内科于2013年8月成立“白极圈”QCC小组，通过组圈、选定主题、拟定计划、现状把握、目标设定、解析、拟定对策、计划实施、效果确认等步骤［3］，将QCC质量持续改进方法运用于提高护士输血规范率中。为提高护士对《临床输血管理制度》的依从性，保证患者安全，提高医疗护理质量，在开展QCC活动中通过头脑风暴方式，不断发现输血操作中存在的问题，并利用QCC手法加以分析、改善，形成标准化操作流程［4］，取得了初步成效。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院血液内科开放床位数40张，护士25名，2013年1～6月出院患者总数为864例。

1.2方法

1.2.1组圈选题以本科中、高年资护士为主，由10名护士组成，其中包括圈长1名，小组成员9名。圈长全面负责组织圈内的活动，全体成员分工合作，全部参与，运用头脑风暴法［5］选定圈长，圈名为“白极圈”；圈徽寓意：一双温暖的手，呵护血液疾病患者；确定以“提高护士输血规范率”为主题，利用QCC活动提升护理质量，提高护士输血规范率。

1.2.2现状把握通过对本科护士执行输血操作的调查与分析发现，本科护士对输血操作存在较大疑惑，缺乏针对护士的输血操作具体实施细则。因此，采用自制《血液内科护士输血操作过程规范率调查表》进行现状把握，以明确输血作业中存在不规范事件的原因。《血液内科护士输血操作过程规范率调查表》内容覆盖输血前、中、后整个过程，分为8个分项目：标本采集、标本送检、取血、输血查对、输血反应观察及处理、输血时间、输血记录、血袋处理等。对每个分项目按照医院相应考核标准进行调查，得出相应项目的规范率及不规范率，即开展QCC活动前（2013年8月）本科护士输血操作规范率现状（表1）。

1.2.3目标设定根据目标值＝现况值-（现况值×圈员能力×改善重点）［6］，其中改善重点是现状把握中需要改善特性的累计百分比，圈员能力由全体圈员共同制定为0.9。设定目标值为“2014年2月前将本科护士输血操作规范率由72.0%提高到92.2%”以上。

1.2.4输血操作不规范原因解析根据鱼骨图、关联图、冰山图和柏拉图分析引起护士输血操作不规范的原因（图1），说明交叉配血标本采集操作不当，标本送检不及时，取血、输血查对不准确，输血反应观察及处理不及时，输血耗时太久，输血记录不清楚，血袋处理不正规等是本科护士输血不规范的原因。根据二八定律（80/20法则）［7］，最主要的原因是输血查对、输血反应观察、输血时间、交叉配血相关标本采集等。根据本圈圈员能力，将输血查对、输血反应观察、输血时间、交叉配血相关标本采集等作为改善重点。

表1　开展QCC活动前（2013年8月）输血操作规范率与不规范率

图1　输血操作不规范原因解析鱼骨图

1.2.5对策全体圈员针对上述要因，根据二八定律（80/20法则）及5W1H［谁来做（WHO）、做什么（WHAT）、何时做（WHEN）、在何处做（WHERE）、为什么要做（WHY）、怎么做（HOW）］原则［8］，详细拟定对策，经过脑力激荡，就圈员能力、可行性、经济性一一进行评价［9］，根据评分结果确定对策。

1.2.5.1标准化成分血输血流程。（1）学习《临床输血技术规范》［10］，查阅成分输血相关文献，与血库积极沟通协作，建立和细化成分血输血流程；（2）组织全科医护人员进行学习并考核；（3）加强医护沟通，取得配合。

1.2.5.2加强异基因干细胞移植患者输血管理，加强健康教育。（1）床头卡、腕带明显标示患者血型；（2）床头明显标示异基因干细胞移植术后患者姓名、血型及供者血型，明显标示提醒使用白细胞过滤输血器；（3）一栏表上明显标注异基因干细胞移植术后患者血型，明显标示提醒使用白细胞过滤输血器［11］；（4）加强教育，告知患者及家属、患者及供血者的血型情况。

1.2.5.3加强学习、改进输血方法［12］。（1）组织全科护士进行规范、制度培训及考核；（2）普通患者使用留置针静脉滴注时用输血器原装针头输血，输血结束后立即更换肝素帽，以降低导管相关感染发生率；（3）异基因干细胞移植术后患者用白细胞过滤输血器直接连接导管去除肝素帽滴注，以保证滴注速度，在规定时间内输完血液制品；（4）加强输血巡视，避免输血不畅引起输血超时；（5）护士长、组长加强监督，保证科室内人人参与学习。

1.2.5.4加强监管，规范护士输血操作中的查对及观察［13］。（1）加强护士工作责任感，保证按时巡视；（2）对输血患者进行心电监测，便于输血反应观察；（3）建立输血生命体征登记本，及时登记生命体征，交接班时对医嘱及交叉配血单进行双核对后再交班；（4）加强输血知识宣教，劝导患者夏天输血时要开空调，以免室内温度过高而导致正在滴注中的血制品变性；（5）加强护士间相互监督。

1.2.5.5规范交叉配血相关标本采集。（1）本科输血患者多，患者入院时即绑定血型鉴定，一旦需要输血，开具交叉配血医嘱后采集血标本，以免患者需要输血时出现因患者不愿意分两次采血而出现护士不严格遵守规范，将定血型、交叉配血标本一起采集的情况；（2）加强采血、配血知识宣教，说明定血型、交叉配血标本采集是为了保证患者输血安全，以得到患者理解和配合；（3）单人一次只采集1例患者的标本，以免造成采血差错。

1.2.6QCC无形成果评价采用自制评分表法对每位圈员进行调查，内容包括QCC手法运用、团队精神、责任荣誉、活动信心、专业知识等，并进行评分，每项分值1～10分，分别统计5项内容总分，计算平均分，运用雷达图表示［14］，并与改进前比较。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1有形成果

2.1.1开展QCC活动中（2013年10月）输血操作规范率与不规范率2013年10月，在QCC活动中，执行输血操作各改善重点环节规范率较活动前有较大提升，特别是标本采集（91.7%）、标本送检（100.0%）、取血（100.0%）、输血时间（85.0%）、输血反应观察及处理（83.8%）方面，但输血查对规范率（55.0%）提高不明显。见表2。

表2　开展QCC活动中（2013年10月）输血操作规范率与不规范率

2.1.2开展QCC活动后（2014年1月）输血操作规范率与不规范率通过开展QCC活动后，护士在执行输血操作各改善重点环节规范率，如标本采集（91.7%）、标本送检（100.0%）、取血（100.0%）、输血查对（90.0%）、输血反应观察及处理（84.0%）等方面均较活动前和（或）活动中有较大提升，见表3。开展QCC活动后与活动前比较，标本采集、标本送检、取血、输血查对、输血反应观察及处理、规范率均明显提高，而与活动中比较，除标本采集、标本送检、取血、输血反应观察及处理方面稳步提升外，输血查对规范率也明显提高，由活动中的55.0%提升至90.0%。

表3　开展QCC活动后（2014年1月）输血操作规范率与不规范率

2.1.3开展QCC活动前、中、后输血规范率比较开展QCC活动后，护士输血操作规范率较活动前及活动中均明显提高，输血规范率由活动前的72.0%升至活动中的86.7%和活动后的93.2%；输血操作不规范率由活动前的28.0%下降至活动后的6.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05），达到了设定目标。

2.2无形成果评价开展QCC活动后，在QCC手法运用、团队精神、责任荣誉、活动信心、专业知识等方面圈员均有较大进步，取得较好成效。见图2。

图2　QCC无形成果评价雷达图

3　讨　论

QCC活动的开展有利于提高护士输血规范率。通过本次QCC活动，本科输血操作规范率由72.0%提升至93.2%。活动期间分别从标准化成分血输血流程、强化异基因干细胞移植患者输血管理、建立相应制度并加强学习及考核、严格监管、规范护士输血操作中的查对及观察、规范交叉配血相关标本采集等方面进行了持续改进，收到显著成效。

QCC活动有利于实行标准化管理，保证患者安全，提高了患者对护理工作的满意度。通过本次QCC活动，建立了本科《护士输血作业标准流程》、《输血患者采集血标本宣教程序》、《输血患者宣教程序》等规章制度。护士严格按照标准化流程作业，整个活动中无一例输血不良事件发生，保证了患者安全，提高了护理质量。同时，患者对本次活动的一系列措施反映非常好，使护患关系更加紧密。本次活动经反复的PDCA［plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（处理）］循环［13］，已形成标准化流程，使护理工作有章可循，护理质量明显提高。

通过QCC活动，参与人员综合能力得到培养，提高了护理队伍的整体素质，增强了团队合作意识。通过QCC活动，护士在QCC手法应用、团队精神、责任荣誉、活动信心、专业知识等方面均有较大的进步，工作积极性得到较大提升，从而进一步提高了护理质量。

综上所述，QCC活动的实施顺应了优质护理内涵的需要，将会逐步提高医疗护理工作质量和管理水平。将QCC管理理念应用于临床护理工作，通过圈员间的相互协作，依据PDCA管理，找出问题、分析原因、设定目标、制定对策，并进行实施和效果评价，必将促进护理工作质量持续改进，提高护士科学思维能力、解决问题能力和患者满意度。

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Application of quality control circle in improving the blood transfusion standardized rate

Wu Xia（Department of Hematology，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

ObjectveTo explore the effects of the quality control circle（QCC）application for improving the blood transfusion standardized rate.MethodsThe QCC activities were carried out on August 2013.Through the QCC activity steps，the common quality management tools were applied to improve the problems existing during the blood transfusion process，then the status was compared between before and after improvement.ResultsThe blood transfusion standardized rate of nurses was increased from 72.0%to 93.2%until February 2014，the inpatients satisfaction was significantly increased.In addition，the QCC method application of QCC members，team spirit，responsibility and honor，activity confidence，communication and coordination ability were significantly increased.ConclusionThe QCC activities significantly increase the blood transfusion standardized rate of nurses and improve the nursing quality.

Safety management；Blood transfusion；Nurse；Nursing services/organization&administration；Quality control；Quality control circle

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.016

A

1009-5519（2016）01-0048-03

吴霞（1986-），护师，主要从事血液内科临床教学管理工作。

（2015-08-12）