李 斯

（铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作场所的人为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发的组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（quality control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作现场的问题以达到改善业绩的目标[1]。通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。这是一种可以不断提高护理质量的管理模式。随着人们生活水平的提高，心血管疾病患者越来越多，增强CT检查的工作量也逐渐增加，大量的患者因等待时间长而出现负面情绪而引发纠纷；检查过程中对比剂的使用可能会造成患者血管渗漏，如何调动护理工作的积极性，提高服务质量成为关键问题[3]。本研究分析了品管圈增强CT检查护理质量持续改进的应用效果，取得了满意的成效现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2018年1月增强CT检查患者随机数字表法分组，观察组男性29例，女性16例，年龄22～79岁，平均（58.24±2.11）岁。对照组男性26例，女性19例，年龄23～79岁，平均（58.46±2.68）岁。两组资料相似（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：首先成立品管圈，由一名护师担任圈长，3名护士为圈员，护士长担任辅导员。圈名为“放射安全圈”其寓意是护士以患者为中心，竭尽全力使患者减少辐射和不良反应的发生；全体圈员通过“头脑风暴”的方式，列出通过我们的努力能急需解决的问题，运用评价法从上级政策支持、问题的可行性、迫切性与圈员能力4个方面分别进行，最终选定提高增强CT检查护理质量持续改进的效果为本活动主题。圈员根据质量圈的四个步骤：计划（Plan），实施（Do），确认（Check）和处理（Action）开展活动。第一，计划。采用头脑风暴法列出解决方法，从可行性、效益性、经济性、圈能力等方面进行评分，拟定活动计划。针对主要原因，圈员从可行性、效果等方面制定相应的对策：了解增强CT检查的现状，发生对比剂渗漏的原因，从患者、护士、注射方法、套管针维护、药物和器械等各方面制定工作方案，以减少后续的工作量，减轻护士的心理负担。第二，实施。加强对患者的心理疏导和健康教育，缓解其等待检查过程的焦虑感，减少给患者身体和心理带来的痛苦使其更好配合；圈员经培训熟练掌握系统操作方法和对比剂注射法。第三，确认。实施特定内容PDCA循环后，进一步完善并规范增强CT检查护理流程和效率，提高护理质量以减少对比剂渗漏，缩短患者检查时间，降低医疗纠纷和投诉的发生。第四，处理。将护理中存在的问题进行检讨和总结，将新方案纳入新循环，力争进一步降低增强CT检查和护理工作中的对比剂渗漏率，确保检查安全，进一步提高患者满意度[4]。

1.3 观察指标：比较开展品管圈活动前后增强CT检查两组患者焦虑情绪（20～80分，得分越低越好）；对比剂渗漏等并发症发生率；患者对护理服务满意度；圈员操作规范化、留置期间导管维护、处置环境等活动开始和结束后分别打分（0～100分，得分越高则圈员操作规范化、留置期间导管维护、处置环境越好）；圈员沟通协调能力、团队合作精神、分析解决问题能力、品管手法掌握程度（每项最低分0分，最高分5分，分数越高越得到圈员认可）；作为本次圈活动的改善重点。

1.4 统计学方法：采取SPSS19.0软件包对所有统计数据进行比较和分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料给予t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

2.1.1 两组增强CT检查患者焦虑情绪比较：QCC活动前两组患者焦虑情绪相近，P＞0.05；QCC活动后观察组患者焦虑情绪优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 QCC活动前后焦虑情绪相比较（

表1 QCC活动前后焦虑情绪相比较（

观察组 45 护理前 58.44±0.25护理后 26.22±0.32对照组 45 护理前 58.56±0.21护理后 38.45±0.31

2.1.2 两组增强CT检查患者对比剂渗漏并发症发生率比较：观察组对比剂渗漏并发症发生率2例（4.44%）低于对照组9例（20.00%），P＜0.05。

2.1.3 两组增强CT检查患者对护理服务满意度比较：观察组增强CT检查患者对护理服务满意度45例（100.00%）高于对照组36例（80.00%），P＜0.05。

2.1.4 QCC活动前后护理人员操作规范化、留置期间导管维护、处置环境比较：QCC活动后增强CT检查圈员操作规范化、留置期间导管维护、处置环境（97.51±3.11）分、（96.56±3.21）分、（96.13±3.10）分优于活动前（82.11±3.13）分、（82.61±3.27）分、（82.13±3.55）分，P＜0.05。

2.2 无形成果：QCC活动前后圈员沟通协调能力、团队合作精神、分析解决问题能力、品管手法掌握程度比较：QCC活动前后对每一个圈员根据沟通协调能力、团队合作精神、分析解决问题能力、品管手法掌握程度等各方面进行评定，开展活动后圈员的各项评分结果均提高。圈员沟通协调能力、团队合作精神、分析解决问题能力、品管手法掌握程度各项自评分QCC活动后4～5分明显高于活动前的2.5～3.5分。通过此次品管圈活动，实现了预期的目标改善了工作品质，卓有成效的对策标准化的建立，解决护理存在的问题，更重要的是通过对圈员进行品管手法的培训教育方便了我们今后的工作，优化了工作效率，使我们的工作更规范和科学。结果表明，各项指标均有提高。

3 讨 论

现代医疗领域品管圈管理的目标是增强医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医疗服务效率的目的。此次品管圈活动，检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的效果是否达到质量目标的要求，是否满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施。品管圈活动的开展在有形及无形成果方面均取得了较为满意的效果，系统分散了患者检查的高峰期、缩短患者等候的时间、减轻其焦虑情绪、降低对比剂渗漏发生率等并发症的出现，确保圈员工作顺利进行减轻护理工作压力、保证了护理安全、提高工作质量，减少医疗纠纷和投诉的发生。全体圈员经常一起讨论问题，增进了圈员彼此间沟通交流与合作，激发圈员的潜能，提高了圈员发现问题、解决问题的能力，提升了团队的工作效率和圈员持续质量改进的意识。通过此次品管手法的应用和研究，深切的体会到它的价值和成就感，学习并掌握了品管圈手法应用，找到科学实用解决问题的方法，管理活动由“点”至“面”。综上所述，品管圈增强CT检查护理质量持续改进中应用效果确切，患者对增强CT检查护理质量安全性和患者满意度高，减轻患者的焦虑情绪，减少并发症的发生，提高团队护理合作精神、分析解决问题能力，提高了护理质量和安全的管理水平。