沈世勇　李全伦

医保基金收支平衡制度的演化机理分析
———从数量平衡到质量提升

沈世勇李全伦

内容提要：现有医保基金收支平衡制度难以解释基金结余严重与需求尚未满足的困境。本文基于制度演化的视角，探讨了医保基金从数量平衡到质量提升的演化机理。认为数量平衡原则是基于政府、社会、个体三种力量演化的结果，满足了财务可持续的要求；但随着主体力量的变化，制度设计从注重数量转向提升质量；为了实现更加可持续的医疗保障制度，必须同时满足财务可持续与政策可持续，即在数量平衡中嵌入权利、目标、需求等内容，实现“质、量”平衡的统一。

医疗保险基金收支平衡制度演化质量平衡

医疗卫生制度改革是世界性的难题。作为我国全面建成小康社会新的目标要求，2015年党的十八届五中全会指出，要建立更加公平更可持续的社会保障制度，［1］在建立更加公平更可持续的医疗保障系统中，医保基金①如无特别说明，本文“医保基金”即为“社会基本医疗保险基金”；“医保基金收支平衡”即为“社会基本医疗保险基金收支平衡”；“医保制度”即为“社会基本医疗保险制度”。的收支平衡制度极其重要。当前我国医保改革的重点正从扩大范围转向提升质量，而现有医保基金收支数量平衡制度框架，难以从根本上解决医保基金质量提升的问题，在实践中陷入了费用控制和需求满足的悖论。面对这样一个复杂的问题，学者们从不同角度做了卓有成效的分析。……