杨清艳　牛雅娟　童永胜　聂鹰　赵荣江　杨可冰



·论著·

男性酒依赖患者复饮情况及相关因素研究☆

杨清艳*牛雅娟*童永胜*聂鹰*赵荣江*杨可冰*

目的探讨酒依赖患者出院后12个月的复饮情况及其相关因素。方法对2012年1月至2014年1月住院接受药物脱瘾治疗的149例男性酒依赖患者收集社会人口学资料、饮酒特征、治疗情况等基线数据。出院后12个月随访患者是否复饮，用Kaplan-Meier法计算累计复饮时间，采用Cox比例风险回归模型分析社会人口学资料、饮酒特征、起病年龄、抽搐史、家族史、治疗用药情况、合并躯体疾病情况、出院后是否继续工作、出院后一起生活的人数等因素对复饮的影响。结果全部患者复饮时间的中位数为213.4(95%CI:186.2～240.6)d，其中出院后继续工作者的复饮时间明显长于不工作者[267.7(95%CI:226.6～308.8)dvs. 178.1(95%CI:144.8～211.4)d，P<0.05]。Cox比例风险回归分析显示，继续工作(HR=0.60，95%CI：0.43～0.99)是影响酒依赖患者复饮的因素。结论坚持工作是酒依赖患者康复过程中的保护因素，可有效推迟复饮。

酒依赖复饮生存分析

饮酒问题已成为全球范围内导致死亡、伤残和疾病负担的主要原因之一[1]。随着经济的发展，我国饮酒相关问题日趋严重[2]。因酒依赖复发率高，在急性脱瘾治疗之后，预防复饮十分必要[3]。探讨复饮的影响因素对减少复发，减轻酒精对躯体的伤害，减少医疗资源的消耗均有帮助。既往研究显示酒依赖者的复饮与其年龄、婚姻状况、文化程度、饮酒频率、酒量等有关[4-6]。也有研究显示家庭规模、家庭及社会的支持、工作状况等与物质滥用的复发关系密切[7]。但目前国内缺乏家庭规模、工作状况等与复饮关系的研究。本研究在酒依赖患者出院1年后进行电话随访，了解复饮时间、出院后与患者一起生活的人数及其出院后的工作状况等情况，并对复饮的影响因素进行分析。

1　对象与方法

1.2研究方法

1.2.1资料收集2名主治医师通过电子病历系统采集患者基线信息，包括年龄、婚姻状况(1=未婚/离婚/丧偶，2=已婚)、学历(1=小学/初中，2=高中/中专，3=大专/本科/研究生)、工作状态(1=工作，2=无业或退休)、开始饮酒年龄、起病年龄、最大饮酒量(标准杯)、抽搐史(1=有，2=无)、家族史(1=有，2=无)、合并高血压、糖尿病、心肌供血不足、肝功能异常、高脂血症、低钾血症等躯体疾病情况(1=有，2=无)、合并精神病性障碍(1=有，2=无)、药物使用情况(分别为抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂，1=有，2=无)、密歇根酒精依赖筛查量表(Michigan alcoholism screening test，MAST)得分等信息。其中MAST共24项条目，分为5个子量表，分别为：①自我或他人所意识到的饮酒问题，②工作、社会问题，③因饮酒问题寻求帮助，④婚姻、家庭问题，⑤肝脏疾病。该量表对全面评价酒依赖患者各个方面的状态具有一定意义。该量表有两种计分方法，分别为Selzer加权积分和Skinner简单综合法，本研究采用Selzer加权积分法进行计分，与饮酒有关问题的严重程度分别为无(0分)、低(1～4分)、轻(5～6分)、中度(7～25分)、较重(26～39分)、严重(40～53分)[3]。

1.2.2随访患者出院1年后，病房医生通过电话对患者及家属进行随访，了解出院1年内患者是否复饮，记录复饮时间、出院后是否继续工作、院外与患者共同生活的人数等。随访开始时间为患者出院日期，即急性脱瘾期结束，结局变量为出院1年内是否复饮。本研究复饮的标准为开始饮酒，由家属报告，研究者进行判断。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0进行统计学分析。采用Kaplan-Meier法计算复饮时间(出院至开始复饮的时间)并绘制生存曲线，复饮时间用中位数(下四分位数，上四分位数)及其95%CI描述，采用Log-rank检验分别对出院后是否继续工作和是否独居患者复饮时间进行比较。采用单因素及多因素Cox比例风险模型对影响复饮的因素进行分析，单因素Cox比例风险模型纳入的因素分别为年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、起病年龄、开始饮酒年龄、饮酒年限、病程、日均饮酒量、抽搐史、家族史、合并高血压、糖尿病、心肌供血不足、肝功能异常、高脂血症、低钾血症、合并精神病性障碍、使用抗精神病药物、使用抗抑郁药、使用情绪稳定剂，以及MAST评分、出院后继续工作、一起生活的人数，单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Cox比例风险模型进一步分析。检验水准α为0.05，双侧检验。

2　结果

2.1酒依赖患者社会人口学与临床资料纳入酒依赖患者149例，均为男性，年龄22～67岁，平均(45.9±10.2)岁。患者的临床资料详见表1。

2.2酒依赖患者复饮时间149例患者中107例1年内复饮，复饮时间的中位数为213.4(95%CI:186.2～240.6)d，45例患者在出院1月内复饮，占30.2%(45/149)。另外42例患者在出院1年内未复饮，占28.2%(42/149)。

出院后继续工作患者和未继续工作患者复饮时间的中位数分别为267.7(95%CI:226.6～308.8)d和178.1(95%CI:144.8～211.4)d，两者之间差异有统计学意义(P=0.02)。生存曲线见图1。

表1　患者社会人口学与临床资料

图1　出院后继续工作与未继续工作患1年内复饮的生存曲线图

出院后独居的患者复饮时间为170.0(95%CI:32.3～307.7)d，与1人、2人及≥3人一起生活的患者复饮时间分别为210.5(95%CI:165.0～256.0)d、214.0(95%CI:170.7～257.2)d和254.0(95%CI:191.3～316.6)d。与独居患者相比，与他人一起生活的患者复饮时间更长，差异均具有统计学意义(P<0.05)。生存曲线见图2。

图2　出院后不同一起生活人数的患者1年内复饮的生存曲线图

2.3复饮时间的影响因素单因素Cox回归分析显示，出院后继续工作(P=0.02)和一起生活的人数(P=0.01)分别与复饮时间有关联。其中与出院后不工作者相比，出院后继续工作者复饮的HR值为0.61(95%CI：0.41～0.92)；以独居作为参照，一起生活人数为1人、2人及≥3人者的HR值分别为0.33(95%CI：0.14～0.77)、0.38(95%CI：0.15～0.80)和0.16(95%CI：0.04～0.61)。其余因素均未见与复饮有统计学关联(P>0.05)。

将出院后是否继续工作、一起生活人数纳入多因素Cox回归分析，结果显示，出院后继续工作与复饮时间有关联(P<0.01)，HR值为0.60(95%CI：0.43～0.99)。一起生活的人数(1人、2人及≥3人)则与复饮无统计学关联(P=0.12)，HR分别为0.69(95%CI：0.24～1.96)，0.71(95%CI：0.25～2.01)，0.61(95%CI：0.21～1.81)。

3　讨论

酒依赖对社会、家庭及酒依赖者本身都会产生消极影响。该病是一种慢性脑病，易复发是其重要特征，戒断后约有60%～80%的患者复饮，急性戒酒期后的高复饮率，一直是戒酒治疗中的难题[1-2]。非药物疗法是目前预防酒依赖复饮的国内外研究热点，但是干预措施的一致性差是研究难点，并且干预效果的时间性仍未可知，前瞻性队列研究将是可靠的科学方法。本研究收集患者临床资料，并在患者出院1年后进行随访，通过了解患者的复饮情况及复饮的影响因素，进而指导康复计划的制定。本研究结果显示，45例患者(30%)在出院后1月内复饮，42例(28%)在出院1年内未复饮。多因素Cox回归分析示，工作(HR=0.60，95%CI：0.43～0.99)是戒酒的保护性因素，出院后继续工作的酒依赖者复饮风险更小，该结果与BALDWIN等[8]在2010年的研究结果一致，该研究发现低就业率与复饮相关。这可能与稳定工作增加康复期患者的自我效能，使其更为自信，积极面对心理渴求有关，同时，工作本身对患者有较高要求，工作环境不允许饮酒，且在工作场所，同事也能起到监督作用等。目前国内缺乏工作状态对复饮影响的研究，该发现对酒依赖者康复计划的制定具有一定指导意义。但HARVEY等[9]近期研究显示，工作情况并不能预测复发，本研究与其结果不同，考虑与该研究在患者工作方面收集的数据相对少，且该研究与本研究的文化背景不同有关，不同文化背景下人们对是否坚持工作的看法会有一定差异。此外，本研究主要关注工作状态，未对职业进行分类，这是本研究的不足之处，需在以后的研究中完善。

既往研究显示，某些人口学变量与酒依赖者复饮关系密切，如女性、年长、已婚、文化程度高者停酒时间更长；而成瘾的程度越重，如饮酒的频率高、酒量大，饮酒引起的心理问题及社会危害越严重，则提示复饮的风险越高[4]。本研究虽包含上述因素，但未发现其与复饮有关，考虑可能与本研究入组被试均为男性，且病情均相对较重等有关。尽管目前暂无抗精神病药、情感稳定剂或抗抑郁剂被批准用于治疗酒依赖，但在临床工作中上述药物却广为应用[10]。虽然部分研究显示上述药物对预防酒依赖者复饮有一定帮助[11-12]，但本研究却未发现服用抗精神病药物、情感稳定剂及抗抑郁药具有预防复饮的作用，这可能是因为本研究的样本量较小，不能根据药物进行分层统计，但也有大量研究与本研究的结果一致[13-15]，如一项包括13个双盲研究的meta分析显示，新型抗精神病药对保持停酒及减轻渴求方面并无作用，该结果提示广大临床工作者在酒依赖的治疗过程中，需要慎重考虑使用抗精神病药物的必要性[13]。生活方面，患者如果能从家人、朋友得到更多的社会支持，则预后较好，不易复饮[16]。本研究的单因素分析结果与该研究结果一致，与独居的患者相比，一起生活人数为1、2、3及以上者复饮的HR分别为0.33(95%CI：0.14～0.77)、0.38(95%CI：0.15～0.80)、0.16(95%CI：0.04～0.61)。但多因素分析未发现与患者生活在一起的家庭成员数与复饮有关，这可能与本研究的样本代表性局限且样本量相对较小有关。

酒依赖者通常是在出现严重的精神症状以后，才被送至精神科诊治。本研究对象为精神专科医院的住院患者，故其结果可能无法推广至整个酒依赖患者群体，未来的研究可从多中心纳入研究对象，扩大样本量，提高样本的代表性，进而为酒依赖者的康复计划提供更多、更准确的依据。

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(责任编辑：肖雅妮)

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.06.011

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2016-01-27)