韩子华　陈安屏　李叶平

[摘要]目的：探讨舍曲林联合坦洛新治疗慢性前列腺炎（CP）伴早泄的临床疗效。方法：选取74例泌尿科或男性科门诊治疗的CP伴早泄患者，随机分为对照组（37例）和研究组（37例）。两组患者均予以舍曲林50rag，1次/d，口服；研究组患者在此检查上加用坦洛新缓释胶囊0.2mg，1次/d，口服，两药服用间隔时间>1h。两组均连用8周。观察两组治疗前后NIH-CPSI评分、射精潜伏期（IYELT）的变化，并评估其性交满意度。结果：治疗8周后，两组患者NIH-CPSI评分较前明显下降，IVEL较前明显延长（P<0.05或P<0.01），且研究组改善幅度较对照组更明显（P<0.05）；同时研究组的性交总满意率（94.59%）明显高于对照组（78.38%）（x²=4.16，P<0.05）。结论：舍曲林联合坦洛新治疗CP伴早泄的疗效较单纯的舍曲林治疗效果更佳，能明显降低NIH—CPSI评分，延长患者IVELT时间，提高夫妻双方的性交满意度。

[关键词]慢性前列腺炎；早泄；舍曲林；坦洛新

[中图分类号]R697+.3 [文献标志码]A

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男科门诊最常见的疾病之一，好发于中青年，其发病率为5%～10%。CP患者常合并不同程度的性功能障碍，其中早泄较常见，约占25%～30%。舍曲林是临床较常用的5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂类抗抑郁药，近年来应用于治疗继发性早泄取得了较好的疗效。坦洛新是一种选择性α1受体阻滞剂，可明显改善CP患者尿频、尿急等排尿症状，近年来研究发现其还具有延缓射精的作用。本研究观察了舍曲林联合坦洛新治疗CP伴早泄的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取CP伴早泄患者74例，均来源自我院泌尿科或男性科2012年1月至2015年6月门诊就诊的患者。入选标准：（1）患者结婚>1年或有稳定的性伴侣，血、尿常规及性激素检查正常；（2）CP诊断符合美国国立卫生研究院CP症状指数（NIH-CPSI）评分≥10分，卵磷脂小体减少或消失；（3）勃起功能正常，病程>3个月，射精潜伏期<2min。排除标准：（1）泌尿生殖道感染、结石、畸形或肿瘤患者；（2）原发性或继发性的性欲功能低下患者。随机数字表分为对照组和研究组各37例。两组年龄、病程、NIH-CPSI评分和性生活频率等基本相近，比较差异不明显（P>0.05）。见表1。本方案经医院伦理委员会批准，纳入前所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均予以舍曲林（辉瑞制药有限公司，规格：50mg×14片，批号110923）50mg，1次/d，口服；研究组患者在此基础上加用坦洛新缓释胶囊（浙江海力生药业公司，规格：0.2mg×10片，批号110908）0.2mg，1次/d，口服，两药服用间隔时间>1h。两组均连用8周，治疗期间鼓励患者进行适当的性生活，但不进行早泄的心理和行为锻炼。观察两组治疗前后NIH-CPSI评分、射精潜伏期（IVELT）的变化，并评估其性交满意度。

1.3 观察指标

1.3.1 NIH-CPSI评分和IVELT测定 NIH-CPSI评分，包括：疼痛与不适、排尿症状、生活质量及总分，总分45分，根据症状分为轻、中、重三等，其中轻度≤14分，中度15～29分，重度≥30分。IYELT是指阴茎插入阴道到射精开始的时间，测定时取3次性生活时间的平均值为标准。

1.3.2 性交满意度评估 满意：夫妻双方性生活均满意；不满意：夫妻双方性生活均不满意：基本满意：除满意与不满意外。总满意包括满意加基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，检验水准α定为0.05。

2 结果

2.1 两组NIH-CPSI评分和IVELT的比较

治疗前两组NIH-CPSI评分和IVELT比较差异不明显（P>0.05）。治疗8周后，两组NIH-CPSI评分均有不同程度下降，IVEL均有不同程度延长（P<0.05或P<0.01），且研究组改善幅度明显大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后性交满意率比较

治疗8周后，研究组的性交总满意率（94.59%）明显高于对照组（78.38%）（x²=4.16，P<0.05）。见表3。

3 讨论

CP引起早泄的原因较复杂，既有器质性因素，也有心理性因素，迄今国内外尚无统一的结论。国内外大多数学者认为可能由于前列腺炎症的作用使性兴奋阈下降，或者CP病情迁延难愈使患者产生抑郁和焦虑等心理障碍，或者CP患者内分泌系统紊乱使得雄激素分泌代谢失调等原因而引起早泄。对早泄的治疗较棘手，以往临床上往往重视心理治疗和心理暗示的作用，采用心理咨询、性感集中训练，夫妻双方协调、阴茎头局部外用局麻药及口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但治疗效果往往欠佳，目前尚无一种治疗方法被FDA认可。近年来研究认为对早泄的治疗应强调综合性治疗，既要重视患者的心理行为治疗，又要同时进行病因的药物治疗。

舍曲林是常用的强效和选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，能有效拮抗及阻断突触前膜5-羟色胺的再摄取利用，提高突触间隙5-羟色胺的浓度，加快其转运，从而降低射精中枢兴奋性，提高其阈值，延迟射精缓解其早泄症状。坦洛新是一种选择性α1受体阻滞剂，可通过阻断脊髓和骶髓射精中枢中的α1受体，降低中枢神经兴奋性，控制射精与泌精反射；还能降低输精管张力，减缓输精管的蠕动，从而延迟排精达到治疗目的。有研究发现α-受体阻滞剂和抗抑郁药联合治疗CP的疗效较确切，能明显改善其性功能。本研究发现治疗8周后，研究组患者NIH-CPSI评分下降的幅度及IVELT时间延长幅度明显大于对照组，且研究组性交总满意率明显高于对照组。提示舍曲林联合坦洛新治疗CP伴早泄的疗效较单纯的舍曲林治疗效果更佳，能明显降低NIH-CPSI评分，延长患者IVELT时间，提高夫妻双方的性交满意度。

总之，舍曲林联合坦洛新治疗CP伴早泄的疗效较单纯的舍曲林治疗效果更佳，能明显降低NIH-CPSI评分，延长患者IVELT时间，提高夫妻双方的性交满意度。

（收稿日期：2015-07-02）endprint