常小丽，吴　健（浙江大学附属第一医院麻醉科，浙江杭州310006）

婴幼儿肝移植术的麻醉管理

常小丽，吴健△（浙江大学附属第一医院麻醉科，浙江杭州310006）

目的回顾性分析婴幼儿肝移植术的麻醉管理。方法选取2013年7月21日至2014年5月20日该院收治的先天性胆道闭锁、终末期肝病接受肝移植术患儿7例（包括活体肝移植1例）。患儿入室时均无静脉通路，予以氯胺酮2～5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌内注射后开放外周静脉，先后予以咪达唑仑注射液（力月西）0.05～0.20 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg、芬太尼5 μg/kg进行静脉快速诱导后经口可视下插管，麻醉维持采用2%～3%七氟烷吸入复合静脉泵注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）和顺式阿曲库铵2～3 μg/（kg·min）。观察患儿一般情况、手术时间、无肝期、出血量、尿量、静脉滴注量，以及阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期20 min、再灌注即刻、新肝期1 h和手术结束时的呼吸、循环、血气、凝血指标等变化。结果7例患儿均未出现严重麻醉相关并发症，术后顺利脱机拔管。阻断后即刻心率［（129.00±4.38）次/分］较阻断前即刻明显加快［（114.14±11.65）次/分］，差异有统计学意义（P＜0.05），但2个时刻平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；再灌注后即刻和新肝期1 h MAP［（45.14±6.49）、（54.57± 6.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］较阻断前即刻［（69.57±5.97）mm Hg］明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），但3个时刻心率和CVP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术结束时血钠水平［（139.5±3.51）mmol/L］较阻断前即刻［（133.00± 6.03）mmol/L］明显升高，再灌注后即刻和新肝期1 h血糖［分别为（11.21±3.90）、（13.91±4.48）mmol/L］较阻断前即刻［（6.39± 2.45）mmol/L］明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；新肝期1 h乳酸［（4.40±1.54）mmol/L］较阻断前即刻［（2.50± 2.16）mmol/L］明显升高，血pH值（7.32±0.04）较阻断前即刻（7.40±0.07）明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。……