护理管理对手术室医院内感染的影响

2016-09-05荣昌区人民医院重庆402460

现代医药卫生 2016年13期

王　敏（荣昌区人民医院，重庆402460）

护理管理对手术室医院内感染的影响

王敏（荣昌区人民医院，重庆402460）

目的探讨规范化的手术室护理管理措施对控制手术室医院内感染的效果。方法选取2013年1月至2015年7月在该院进行手术治疗的320例患者作为研究对象，将所有患者按照入院时间顺序随机分为观察组和对照组，每组160例。对照组患者采取常规手术室护理管理，观察组患者在常规手术室护理管理基础上进行规范化的手术室护理管理。术后两组患者均随访1个月，观察医院内感染情况及手术室相关因素。结果两组患者经出院1个月随访，观察组患者的感染率为8.1%（13/160），对照组为20.6%（33/160），差异有统计学意义（P＜0.05）；而手术时间超过3 h、术前30 min未应用抗生素及手术时有参观者等是引起两组患者感染的高危因素，且不同高危因素引起感染发生率对照组均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论完善规章制度、加强培训、无菌操作和垃圾分类处理等手术室护理管理措施，能有效防止手术室医院内感染，值得在临床推广应用。

交叉感染；手术室；护理工作/组织和管理；感染控制

手术室是医院的重要科室，是临床外科系统中非常重要的一个环节，承担着实施外科手术、抢救重症患者的职责［1］。然而，由于医疗技术的日益多元化，各种手术器械、麻醉方法等新技术的出现，使消毒灭菌工作的难度增大；此外，由于患者对手术的需求越来越大，手术室也面临着连台手术的情况［2］。因此，如何防止手术室医院内感染已成为学者们研究的重要课题。医院内感染的全称是“医院内获得性感染”，指患者在就医、住院或医护人员在工作期间被微生物感染所导致的感染性疾病［3］，包括有无明确潜伏期的感染、患者在住院2 d后出现的感染及有潜伏期的感染，并且由住院时超出平均潜伏期之后出现或感染与住院直接相关。本院近年来通过规范手术室护理管理措施，在控制手术室医院内感染方面取得良好效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年7月在本院进行手术治疗的患者320例作为研究对象。入选标准：（1）均为择期手术患者；（2）排除精神疾病、认知功能障碍，能与人正常沟通者；（3）无严重心、肝、肾疾病者；（4）年龄大于18岁者。将320例患者按入院时间顺序随机分为观察组和对照组，每组160例。观察组收治时间为2014年5月至2015年7月，对照组收治时间为2013年1月至2014年4月。观察组中男98例，女62例；年龄18～76岁，平均（47.6±11.8）岁。对照组中男103例，女57例；年龄18～80岁，平均（48.7±12.7）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术室护理管理方法对照组采取常规手术室护理管理，包括护理人员的基础手术室护理管理知识培训，对医疗器械和护理人员进行消毒等［4］。观察组在此基础上采取规范化的手术室护理管理措施。具体内容如下。

1.2.1.1完善管理规章制度完善手术室护理管理措施，制订完善的管理规章制度，包括器械的清洁、消毒、保养，手术室日常管理、手术的准备、开展等方面均进行统一规定，以保证后续护理管理措施的有效落实［5］。

1.2.1.2加强护理人员培训2014年3月开展了为期1个月的“手术室护理管理措施”培训，培训内容涉及手术室护理管理的多个方面，并针对新进护理人员与经验丰富的护理人员结成“对子”，以老带新，提高工作效率。培训每周进行2次，每次1 h。

1.2.1.3重新布局手术室根据实际情况，对手术室的各个区域进行重新划定，分为非无菌区、相对无菌区和无菌区，每个区域用明显的标志分开，并贴上告示条提示。同时，各类手术设备要根据手术要求放置在相应区域，不允许放置杂志和废旧器材［6-7］。对于手术的种类应根据感染手术和非感染手术进行严格的区域分割，避免感染性手术的污染。将感染性手术患者集中在某几个手术室进行。

1.2.1.4无菌技术操作对于手术室全部耐高温和耐潮湿的物件，均采用高温压力灭菌法，温度为121℃的高温压力蒸汽，每次消毒0.5 h［8］。同时，护理人员要每月检查一次无菌物品的有效期，超出有效期的物品要及时更换。所有清创的锐器，如手术刀、剪刀等均应放入高压无菌包中。同时，经常换洗护理人员的服装、口罩，当手套有破损时一定要马上更换。进行手术前医护人员必须进行严格消毒。

1.2.1.5手术室废弃物的管理对于手术室的垃圾，要进行归类处理，分开包装；对于医疗垃圾，要统一收集和存放；对于废弃物和污水，要先用消毒液浸泡后再进行无害化处理。一次性用品须于消毒后集中投放。对于患者在手术期间的排泄物和污物均要统一收集并进行无害化处理。医疗垃圾的投放要由专人负责，每次运走垃圾之后，要对存放点进行清洁和消毒。

1.2.2效果观察两组患者出院1个月后进行随访，确定是否被感染。同时，将手术时间，是否连台手术，术前是否应用抗生素、是否有参观者、是否导尿等因素与医院内感染的发生情况进行分析，找出引起手术室医院内感染的相关高危因素。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者出院1个月内感染情况比较观察组患者出院1个月内感染率为8.1%（13/160），对照组为20.6% （33/160）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.156，P＜0.05）。

2.2手术室相关因素对两组患者发生医院内感染的影响手术时间超过3 h、术前30 min未应用抗生素及手术时有参观者等是引起两组患者感染的高危因素，且对照组患者感染发生率高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　手术室相关因素对两组患者发生医院内感染的影响［n（%）］

3　讨　论

手术室是进行手术、抢救危重患者的重要场地，一般进行手术的患者病情都较为危重，需要更细致的照护，因此，手术室护理工作的成果及护理人员的工作态度，对手术效果和患者满意度具有重要影响［9］。完善手术室的全面管理，避免在手术室护理操作中出现安全事故，是提高护理质量、防止手术室医院内感染的重要因素。因此，做好手术室的护理管理，理清导致医院内感染的手术室因素具有重要意义［10］。

本研究结果表明，手术时间、术前是否应用抗生素及手术时是否有参观者是发生手术室医院内感染的高危因素，控制好这几项因素，能有效控制医院内感染的发生，减少医院内感染的危险因素，提高手术室护理管理效果。

手术时间越长，创口暴露于空气中的时间也就越长，空气中的各种细菌通过创口感染的概率也越大。因此，手术时间越长，医院内感染的概率越大。本研究结果表明，手术时间超过3 h更容易发生医院内感染；手术时有参观者，则容易由参观者带来更多细菌，增加医院内感染的机会；术前应用抗生素，能提前预防感染的发生［11］。

本院通过强化手术室护理管理措施，完善管理制度，积极开展护理人员培训工作，从思想上统一认识，使其能积极认真地落实各项管理措施。其次，重新设置手术室布局，让无菌和带菌的物品能有效分隔，为手术室护理管理措施奠定硬件基础［12］。此外，严格执行无菌操作规程、妥善处理医疗垃圾，在日常手术室操作中实行严格的管理措施，有效落实手术室安全管理制度；多项管理措施共同开展，杜绝无关人员的参观、缩短手术时间，使术前需要应用抗生素的患者数量减少，从源头上杜绝手术室医院内感染的发生。本研究结果也表明，在采取手术室规范化护理管理措施后，观察组患者的医院内感染发生率（8.1%）较对照组（20.6%）显著降低。

综上所述，完善规章制度、加强培训、无菌操作和垃圾分类处理等手术室护理管理措施，能有效防止手术室医院内感染，值得在临床工作中推广应用。

［1］李宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析［J］.现代预防医学，2014，41（3）：567-568.

［2］代敬红.强化院内感染管理应用在改进手术室护理管理质量的有效性［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（55）：165.

［3］王玉红.手术室护理管理在控制医院感染中的作用［J］.中外医疗，2013 （3）：137.

［4］胡承菊，张昌碧.手术室护理管理与院内感染的相关性分析［J］.河北医药，2013，35（9）：1425-1426.

［5］杨峰.手术室护理人员院内感染的预防分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22（9）：1135-1136.

［6］王小菊.普通外科手术患者院内感染与手术室护理管理的相关性研究［J］.华西医学，2013，28（8）：1172-1174.

［7］韦喜艳.手术室护理危险因素的分析及管理对策［J］.北方医药，2011，8（3）：88-89.

［8］杨春林.手术室护理管理与医院感染控制的关系［J］.中国社区医师：医学专业，2014，30（5）：155-156.

［9］任觅叶，姚军.手术室院内感染的管理与控制［J］.当代护士：学术版，2013（6）：131-132.

［10］孙雪梅.预防手术室感染的护理综合管理方法与效果观察［J］.求医问药：下半月刊，2013，11（1）：189.

［11］王英.手术室细节护理管理对医院感染的控制价值分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（71）：217.