罗光华，周　宏，刘文洪（南华大学附属第一医院放射科，湖南衡阳421001）

头颈部256层CTA与彩超对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值*

罗光华，周宏，刘文洪（南华大学附属第一医院放射科，湖南衡阳421001）

目的探讨头颈部256层CT血管造影（CTA）与彩色多普勒超声（彩超）对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值。方法对2012年5月至2014年10月该院收治并确诊的216例存在颈外动脉病变的急性脑梗死患者的影像学检查结果进行回顾性分析，比较分析头颈部256层CTA和彩超2种影像学方法对急性脑梗死患者颈动脉颅外段斑块检出情况、特异性及灵敏度等。结果CTA对颈动脉颅外段轻、中度狭窄的检出率均显著优于彩超，差异均有统计学意义（P＜0.01），对重度狭窄及完全闭塞的检出率与彩超比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CTA与彩超诊断颈动脉颅外段轻、中度狭窄血管的一致性较低（κ=0.02、0.04），而对重度狭窄与完全闭塞血管的一致性较高（κ=0.35、0.48）；2种检查方法对颈总动脉与颈动脉分叉部血管斑块的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CTA对颈内动脉与颈外动脉血管斑块的检出率均明显优于彩超，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论头颈部256层CTA较彩超对急性脑梗死颈动脉颅外段病变斑块、管腔狭窄情况的检测优势显著，临床应用价值较高。

颈动脉；钙质沉着症；脑梗死/诊断；体层摄影术，X线计算机；血管造影术；超声检查，多普勒，彩色；头部

脑梗死是一种对健康影响极为严重的脑血管疾病，且由于治疗困难、痊愈率低给家庭和社会带来很大负担［1］。积极、有效地对影响脑血管疾病发生的因素进行预防和干预较积极治疗脑血管疾病更为迫切。而头颈部血管病变是发生脑血管病的重要危险因素，其中颈动脉狭窄和血管内斑块形成是引发脑梗死的2个较为重要的原因［2］。彩色多普勒超声（彩超）诊断头颈部血管病变的斑块及狭窄虽然简单、易行，但准确度不高；数字减影血管造影（angiographie subtractiondigitale，DSA）虽然为检查血管狭窄的“金标准”，但价格昂贵，且为有创性检查而不易为患者接受。256层CT血管造影（CT angiography，CTA）是近年来用于检查头颈部血管病变所致脑梗死的影像学方法，具有彩超和DSA的优点，同时又具备时间及空间高分辨率、无创伤等优点，因此，在头颈部血管成像方面的应用更加广泛［3-4］。本研究比较和探讨了头颈部256层CTA与彩超对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2012年5月至2014年10月本院神经内科收治并确诊的存在颈动脉颅外段病变的急性脑梗死患者216例，其中男156例，女60例；年龄44～81岁，平均（59.0±9.8）岁；病程1～8 d，平均（3.0± 7.2）d。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准（1）入组患者均符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准［5］；（2）经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或头颅CT检查证实。

1.1.3排除标准（1）年龄大于80岁的患者；（2）心源性脑栓死患者（由心律失常、心房颤动、风湿性心脏病等疾病引起）；（3）伴心、肝、肾等器官严重疾病患者；（4）伴急性炎症、造血系统疾病、严重贫血及恶性肿瘤等疾病患者；（5）3个月内有严重创伤、行外科手术的患者；（6）碘过敏患者；（7）长期规律性应用调血脂药物的患者。

1.2方法

1.2.1检查方法216例患者均在发病7 d内进行颈部血管彩超和CTA检查。

1.2.1.1CTA检查使用256层螺旋CT扫描仪（Siemens公司生产）对头颈部动脉进行扫描检查。扫描自主动脉弓上缘开始至颅顶。扫描参数：管电压120 kV，管电流120 mA，层厚1 mm，层间距0.5 mm，准直为0.625 mm，瞬时视野为180 mm，螺距0.993，球管旋转速度0.5 s/r。使用100 mL碘佛醇（规格：370 g/L）作为非离子对比剂，并将其以4～5 mL/s速率经肘前静脉推注，定量注射100 mL。扫描推迟时间由智能触发功能装置确定，功能的触发依靠主动脉弓降部位置的触发点（触发阈值为200 HU）。在扫描数据经扫描仪传入工作站后对其进行分析。后处理技术为多重建平面、重组曲面、容积再现、重建最大密度投影等。结合原始轴位图像观察头颈部动脉血管的管腔狭窄程度，斑块形态、分布、性质、闭塞和钙化等特征，同时测量管腔狭窄程度。2名影像科专业医生采取盲法分别测量及评估头颈部血管CTA图像，最终诊断结果以2名医生均确认为准。

1.2.1.2彩超检查使用HDI-5000彩超仪（美国ATL公司生产），探头频率为7～12 MHz，检测时由2名高年资医生操作。对颈动脉颅外段血管的内膜情况、血管解剖形态、是否有斑块形成、斑块大小、管腔有无狭窄及狭窄程度进行观察。超声探头以横切面及纵切面自上而下对两侧颈外动脉、颈内动脉、颈动脉分叉部、颈总动脉等进行检查，观察颈动脉血管内径、走行、内膜中层厚度、血管腔内是否有斑块和血管内血流充盈情况等。

1.2.1.3评价标准（1）动脉狭窄程度分级：参照文献［6］分级标准。①轻度狭窄：狭窄程度为0%～＜30%；②中度狭窄：狭窄程度为30%～＜60%；③重度狭窄：狭窄程度为60%～＜100%；④闭塞：狭窄程度为100%。（2）动脉斑块形成：依据2003年北美年会超声会议所通过的统一标准［7］。在动脉血管腔内从横断面和纵断面开始扫描，扫描到高于内膜表面的单发或多发性病变，对纤维帽（位于斑块表面）到血管壁的外膜前缘的垂直距离进行测量，凡超过1.3 mm的病变则诊断为斑块形成。①软斑：斑块向管腔内突出，CT检查显示斑块内低密度区，核心区域CT值小于50 HU；②硬斑：CT发现斑块有钙化或伴少量软组织成分，钙化成分的CT值大于120HU；③溃疡斑：CT值为50～120HU，具有软组织和钙化组织2种成分，CT扫描图形有“壁龛”样表现。

1.2.2观察指标观察和记录头颈部256层CTA和彩超对急性脑梗死患者存在的颈动脉颅外段病变斑块的检出情况和颈动脉颅外段狭窄检测情况，计算阴性预测值、阳性预测值、特异性、准确度及灵敏度等。

1.3统计学处理应用SSPS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用Kappa法进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1CTA和彩超对颈动脉颅外段不同狭窄程度检测情况比较CTA对颈动脉颅外段轻、中度狭窄的检出率均显著优于彩超，差异均有统计学意义（P＜0.01）；2种影像学检查方法对重度狭窄、完全闭塞的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　CTA和彩超对颈动脉颅外段不同狭窄程度检测情况比较［n（%）］

2.2CTA与彩超对颈动脉颅外段不同狭窄程度的诊断效能比较CTA与彩超诊断颈动脉颅外段轻、中度狭窄的一致性较低（κ=0.02、0.04），而诊断重度狭窄和完全闭塞的一致性较高（κ=0.35、0.48）。见表2。

表2　CTA与彩超对颈动脉颅外段不同狭窄程度的诊断效能比较（%）

2.3CTA和彩超对颈动脉颅外段不同部位血管斑块检测情况比较2种检查方法对颈总动脉和颈动脉分叉部血管斑块检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CTA对颈内动脉和颈外动脉血管斑块检出率均明显优于彩超，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　CTA和彩超对颈动脉颅外段不同部位血管斑块检测情况比较［n（%）］

3　讨　论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是由于脑部血管的血供出现障碍引起缺血、缺氧，从而使局部脑组织发生坏死并引起相应临床神经功能受损表现［8］。脑梗死根据不同发病机制分为脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑血栓形成等，后者为脑梗死最为多见的类型，占所有脑梗死的比例达60.00%［9］。引起脑梗死的病因可能有脑血管壁自身发生的病变（如动脉粥样硬化、脑血管壁炎症等）、血液成分改变（如高黏血症、血小板增多症等引起的血栓形成）及其他因素（如药源性或创伤导致的脑动脉夹层），以及临床多见的动脉粥样硬化累及颈动脉引起的血管狭窄、斑块形成、斑块脱落等［10］。脑梗死发病急，发病后症状可在数小时或1～2 d达高峰而出现相应神经系统表现。临床辅助诊断除一般性检查外，还有其他的特殊检查，如头颅CT、头颅MRI、颈部血管彩超、DSA、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和CTA等［11］。后4种辅助检查手段均为针对颈部血管病变进行的。在诊断脑梗死患者存在颈动脉颅外段病变的检查方法中，DSA是判断、评估血管狭窄程度的“金标准”，其在判断血管狭窄程度方面具有较高的准确性，但缺点为不能对引起血管狭窄的原因进行判定，也不能对所形成斑块的性质、颈动脉血管壁的情况进行判定，同时DSA价格较昂贵，而且是有创检查，这些缺点均限制了DSA的应用范围［12］。

MRA的原理为：对比MRI中的流动性血液的磁共振信号与血液周围的静止组织表现的磁共振信号之间的差异，从而建立图像对比度，该技术可在不去颅骨的情况下同时对颈内、外动脉进行观察，且所形成的图像不被颅脑中的海绵窦和颅底骨质所干扰，没有假阴性的诊断，但缺点是在对头颈部血管尤其是血管分叉或血管狭窄处进行检查时会因涡流而导致狭窄假象的形成［13］。颈部血管彩超是目前诊断颈动脉血管斑块的一种简便、无创及可重复的影像学检查方法，但缺点是必须由有经验的影像科专业医生进行操作，使其应用受到限制［14］。256层CTA具有彩超和DSA的优点，不但能清楚地显示颈动脉血管的管腔狭窄程度，还能显示血管形成斑块的构成成分、分布情况等，故256层CTA在评价血管形成斑块的特征时具有较高的准确度，对临床诊断、预测急性突发性脑血管事件具有极为重要的价值［15］。CTA具备成像时间短、成像清晰、扫描速度快、辐射剂量低等优点，随着256层CTA优点的日益凸显，其在临床疾病的诊断、随访中的作用也逐渐彰显出来。

本研究结果显示，CTA检查颈动脉颅外段病变中轻、中度狭窄的检出率均显著优于彩超，差异均有统计学意义（P＜0.01），对重度狭窄、完全闭塞的颈动脉颅外段病变的检出率与彩超比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CTA与彩超诊断颈动脉颅外段轻、中度狭窄血管的一致性较低（κ=0.02、0.04），而诊断重度狭窄、完全闭塞血管的一致性较高（κ=0.35、0.48）；2种检查方法对颈总动脉与颈动脉分叉部血管斑块的检出情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CTA对颈内动脉与颈外动脉血管斑块的检出情况均明显优于彩超，差异均有统计学意义（P＜0.01）。以上结果与刘斌等［16］和曹建书等［17］研究结果相似。表明经颈动脉CTA检查能对急性脑梗死患者相应的供血动脉（即颈动脉颅外段部位）发生轻、中、重度狭窄及完全闭塞情况、病变发生部位及产生斑块情况等进行较为直观的显示，尤其是对病变早、中期的诊断价值极高，是急性脑梗死及其他脑血管病变临床检查与诊断的一项可靠、客观、有效的影像学检查方法。在早期对急性脑梗死患者施行CTA检查，可有效地检查出发生不同程度狭窄与斑块的责任血管，以便临床早期干预治疗，防治脑卒中病情的进一步发展及疾病的复发。

综上所述，头颈部256层CTA对急性脑梗死患者颈动脉颅外段斑块与狭窄的检查效果优良，临床价值较高，值得在临床推广应用。

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Diagnostic value of head and neck 256-layer CTA and color Doppler ultrasound in external carotid arterial lesion and acute cerebral infarction*

Luo Guanghua，Zhou Hong，Liu Wenhong（Department of Radiology，First Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

ObjectiveTo study the diagnostic value of head and neck 256-layer CT angiography（CTA）and color Doppler ultrasound in extracranial internal carotid arterial lesion and acute cerebral infarction.MethodsThe imaging examination results in 216 patients with acute cerebral infarction complicating extracranial internal carotid arterial lesion in our hospital from May 2012 to October 2015 were retrospectively analyzed.The detection situation，specificity and sensitivity were compared between the two imaging methods of the head and neck 256-layer CTA and color Doppler ultrasound.ResultsThe detection rate of CTA for the mild and moderate stenosis of extracranial internal carotid artery was significantly superior to that of color ultrasound（P＜0.01）；while which for severe stenosis and complete occlusion vessel had no statistical difference between CTA and color ultrasound（P＞0.05）；the consistency of CTA and color ultrasound for diagnosing mild and moderate extracranial internal carotid arterial stenosis was lower（κ=0.02，0.04），while which for diagnosing severe stenosis and complete occlusion was higher（κ=0.35，0.48）；the detection rate of these two examination methods for diagnosing blood vessel plaque at bifurcation site of common carotid artery and carotid artery had no statistical difference（P＞0.05）；the detection rate of CTA for plaques of internal carotid artery and external carotid artery was significantly superior to that of color ultrasound，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionHead and neck 256-layer CTA has more superiority in detecting extracranial internal carotid arterial plaque and stenosis than color ultrasound and has higher clinical application value.

Carotid arteries；Calcinosis；Brain infarction/diagnosis；Tomography，X-ray computed； Angiography；Ultrasonography，doppler，color；Head

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.009

A

1009-5519（2016）13-1979-03

湖南省卫生厅科研基金资助项目（B2012-051）。

罗光华（1971-），副主任医师，副教授，主要从事影像学诊断工作。

（2016-04-07）