雷　雨（贵州医科大学附属医院烧伤整形科，贵州贵阳550004）

深度烧伤患者不同时间切削痂植皮对术后愈合效果的影响

雷雨（贵州医科大学附属医院烧伤整形科，贵州贵阳550004）

目的探讨深度烧伤患者伤后24 h内和4～5 d行切削痂植皮对术后愈合效果的影响。方法选取该院2014年4月至2015年10月收治的深度烧伤患者90例作为研究对象，以随机数字表法分为A组和B组，每组45例。分别于伤后4～5 d和24 h内进行切削痂植皮；比较两组患者伤后72 h内血浆、平衡液补充量，尿量，创面愈合时间，以及休克征象及并发症发生率等。结果两组患者伤后24、48、72 h血浆、平衡液补充量，尿量，以及休克征象发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；B组患者创面平均愈合时间、并发症发生率显著低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论深度烧伤患者伤后24 h内行切削痂植皮可有效缩短创面愈合时间，降低休克征象发生率和并发症的发生风险，效果优于伤后4～5 d行切削痂植皮。

皮肤移植；烧伤/外科学；外科皮瓣；时间因素；手术后期间；伤口愈合

已有研究显示，深度烧伤患者因创面残留大量坏死组织，可诱发局部形成强烈炎性反应，如不及时治疗可导致进行性损伤及后续全身病理生理改变［1-2］。目前，深度烧伤创面清理特别是坏死组织去除及创面覆盖常规采用削痂手术［3］；以往医学界认为，行切削痂植皮手术应在伤后4～5 d内进行，但伤后48 h内创面损伤呈进行性加深趋势［4］；可否早期行切削痂植皮手术以降低深度烧伤创面损伤程度、改善临床预后已越来越受到人们的关注。本研究以本院收治的深度烧伤患者90例作为研究对象，分别在伤后4～5 d和24 h内进行切削痂植皮，比较两组患者伤后72 h内补液量和尿量、创面愈合时间、休克征象发生率及并发症发生率等，旨在探讨深度烧伤患者伤后24 h内和4～5 d行切削痂植皮对术后愈合效果的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年4月至2015年10月收治的深度烧伤患者90例作为研究对象，90例患者均符合烧伤分度标准，意识清楚，无口渴、恶心、呕吐等，同时排除合并全身感染及皮肤恶性肿瘤者。入选患者以随机数字表法分为A组和B组，每组45例。A组患者中男32例，女13例；年龄20～68岁，平均（37.25± 4.81）岁；受伤原因：化学烧伤11例，火焰烧伤20例，灼热液体烫伤8例，蒸汽烫伤4例，爆炸烧伤2例；烧伤部位：头面部21例，颈部4例，四肢8例，手腕10例，足踝部2例。B组患者中男34例，女11例；年龄18～68岁，平均（37.33±4.84）岁；受伤原因：化学烧伤10例，火焰烧伤18例，灼热液体烫伤8例，蒸汽烫伤6例，爆炸烧伤3例；烧伤部位：头面部 23例，颈部3例，四肢8例，手腕10例，足踝部1例。两组患者性别、年龄、烧伤原因及烧伤部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法A组患者于伤后4～5 d进行切削痂植皮；B组患者则于伤后24 h内进行切削痂植皮。两组患者采用切削痂植皮手术步骤及术中操作相同，即首先采用气囊止血带有效止血，以切削痂方式清除烧伤创面坏死组织，尽可能保护正常皮下组织及浅静脉；以过氧化氢水溶液和生理盐水对创面进行彻底冲洗，将温热生理盐水浸泡纱布敷于创面，行压迫及电凝止血；最后以自体大腿前外侧皮肤作为植皮供体，截取合适面积缝合烧伤创面，并在术后行加压包扎，9～10 d更换敷料，14 d创面拆线。

1.2.2观察指标（1）记录患者伤后24、48、72 h血浆、平衡液补充量及尿量。（2）记录患者创面愈合时间，计算平均值。（3）记录患者休克征象发生例数，计算发生率；以心率超过120次/分、尿量小于30 mL/h、足背动脉微弱及末梢循环不良作为休克征象判定标准［5］。（4）记录患者并发症发生情况，包括创面感染和脓毒血症，并计算发生率。

1.3统计学处理应用EpiData3.01软件和SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者伤后24、28、72 h内补液量和尿量比较两组患者伤后24、48、72 h补液量和尿量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者伤后24、28、72 h内补液量和尿量比较（±s，mL）

表1　两组患者伤后24、28、72 h内补液量和尿量比较（±s，mL）

组别A 组n 伤后2 4 h　伤后4 8 h　伤后7 2 h 4 5 B 组4 5指标血浆补充量平衡液补液量尿量血浆补充量平衡液补液量尿量9 7 2 . 8 3 ± 2 3 0 . 8 0 1 4 9 2 . 3 5 ± 4 3 1 . 6 2 4 3 7 2 . 2 7 ± 1 3 7 0 . 6 6 9 6 4 . 4 0 ± 2 2 7 . 7 4 1 5 1 0 . 5 6 ± 4 3 6 . 3 9 4 4 1 2 . 1 9 ± 1 3 9 6 . 6 4 5 9 3 . 8 7 ± 1 0 7 . 2 2 7 9 4 . 7 4 ± 3 4 5 . 0 3 3 4 5 9 . 6 1 ± 1 4 2 0 . 3 4 6 1 7 . 4 8 ± 1 1 0 . 6 2 8 2 1 . 6 0 ± 3 5 1 . 2 4 3 4 1 0 . 3 2 ± 1 4 0 3 . 3 4 4 7 2 . 7 9 ± 1 3 0 . 7 7 6 2 2 . 4 3 ± 2 1 4 . 6 7 2 0 7 7 . 3 2 ± 7 1 6 . 6 9 4 5 9 . 4 5 ± 1 2 6 . 1 8 6 0 9 . 5 9 ± 2 0 4 . 3 4 2 1 4 2 . 2 4 ± 7 3 3 . 6 4

2.2两组患者创面愈合时间比较B组患者平均创面愈合时间［（22.48±3.87）d］显著低于A组［（28.70±4.33）d］，差异有统计学意义（t=2.38，P＜0.05）。

2.3两组患者休克征象发生率比较A、B组患者休克征象发生率分别为20.00%（9/45）、15.56%（7/45），差异无统计学意义（χ2=2.04，P＞0.05）。

2.4两组患者并发症发生情况比较B组患者并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（χ2=8.62，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨　论

深度烧伤患者临床治疗常规采用切痂植皮术，以有效提高自体微粒内皮和异常皮成活率，降低出血及继发感染的风险［6］；传统切削痂手术多于伤后4～5 d进行，但已证实无法早期降低局部创面炎性反应程度，阻断深部创伤进行性加重，相当部分患者会出现愈合延迟，严重影响疗效［7-8］。

有研究表明，于深度烧伤患者伤后24 h内行切削痂植皮术治疗，在创面尚未感染前完成手术操作，加速了创面愈合进程，降低了瘢痕形成量，从而最大限度地提高了患者外观美观性和降低了术后感染发生的风险［9-10］。深度烧伤患者因创面被大量凝固坏死物覆盖，故宜采用削痂术治疗，多切至浅筋膜层，通过保留皮下淋巴管及毛细血管网而提高创面愈合效果；部分坏死组织较多患者可深切至深筋膜层，利用局部较好血流灌注水平而保证植皮成功率［11］；同时对已存在感染者可行切痂术治疗，有效避免削痂操作导致皮片感染的风险，在提高患者植皮成功率方面效果确切［12-13］。

本研究结果显示，两组患者伤后24、48、72 h补液量和尿量，以及休克征象发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示深度烧伤患者伤后24 h内行切削痂植皮在保证有效抗休克治疗和血容量充足条件下安全性符合临床需要。B组患者创面平均愈合时间、并发症发生率显著低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明深度烧伤患者伤后24 h内行切削痂植皮有助于缩短创面愈合时间和加快病情康复进程，则在降低发生术后并发症的风险方面优势明显。

综上所述，深度烧伤患者伤后24 h内行切削痂植皮可有效缩短创面愈合时间，降低休克征象发生率和并发症的发生风险，效果优于伤后4～5 d行切削痂植皮。但因本研究入选样本量小，随访时间短及单一中心等限制，所得结论尚有待于进一步研究证实。

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（2016-02-25）