马艳射阳县疾病预防控制中心，江苏盐城　224300

·编读往来·

射阳县新型农村合作医疗实施前后住院卫生服务利用变化研究

马艳
射阳县疾病预防控制中心，江苏盐城224300

目的对比分析实施新型农村合作医疗管理前后射阳县住院卫生服务利用情况，探讨新农村合作医疗管理制度的推广价值。 方法以射阳县卫计委2013年1月——2014年12月对于该县农民住院情况的调查报告作分析对象，根据调查时间将13 260名调查对象分为新农合组（推行新农合医疗后，6 856名）及对照组（新农合前，6 404名），对比两组的住院卫生服务利用情况。结果经比较，在两组研究对象的需住院率间差异无统计学意义（P＞0.05）的前提下，观察组中需住院而未住院患者比率显著低于对照组（P＜0.05）。结论在过去1年内，射阳县卫生管理部门通过完善新农合法制体系、科学监管、规范诊治流程、加大对农村基础卫生建设的投资力度，使试点内农民的住院卫生利用率得以显著改善。

射阳县；新农合医疗制度；住院卫生服务利用

［Abstract］Objective To compare and analyze the utilization of hospitalization health before and after the implementation of new rural co-operative medical system in Sheyang county and study the promotion value of new rural cooperative medical management system.Methods The new rural co-operative medical system has been promoted since January 2011，the survey report of farmer's hospitalization in our county from January 2013 to December 2014 conducted by Sheyang health and family planning commission was regarded as the analysis object，the 13 260 survey objects were divided into the new rural co-operative group with 6 856 cases（after the promotion of new rural co-operative medical system）and control group with 6 404 cases（before the promotion of new rural co-operative medical system），and the utilization of hospital health was compared between the two groups.Results The difference in the rate of needing hospitalization had no statistical significance between the two groups by comparison（P＞0.05），the ratio of needing hospitalization but no hospitalization was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion In the past 1 year，the health management department of Sheyang county greatly improves the utilization rate of hospital health of farmers in the pilot area by improving the new rural co-operative legal system，scientifically monitor and standardize the low-sheet of diagnosis and treatment and increase the investment of rural basic health construction.

［Key words］Sheyang county；New rural co-operative medical system；Hospitali zation health service utllization

新农合医疗制度作为一项利民政策，在推行期间显著改善了试点乡镇的医疗条件、有效地保障了农民就医，是新医改的重要成果之一［1］。目前，新农合医疗制度对于急症、重症农民的就医经济补助较为完善，但随着乡镇医疗条件逐步改善、农民健康意识和法制意识的增强，改善住院卫生服务利用情况已经成为了新农合医疗的发展要求。新农合医疗制度的内容主要包括健康档案管理、健康知识宣教、医疗登记、医疗缴费补助、住院管理、药品管理、就诊管理等。在农村医疗管理工作中，住院管理与农民健康安全、治疗效果密切相关，但农村医疗机构的设备条件、床位数量普遍难以满足农民住院需求，将新农合医疗制度应用于改善住院卫生服务利用情况已经成为了农村医疗管理的重要目标，该文以新农合前后射阳县下辖13镇的农村户口就医者作分组统计研究，旨在为新农合医疗的发展、完善提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

以射阳县辖区内合德镇、兴桥镇、盘湾镇等13个镇级医疗机构在2013年1月—2014年12月期间就医的农村户口人员的调查报告作统计对象，根据新农合实施将上述人员分为两组，并对比两组对象的住院利用情况。报告以镇、村、户为单位分层随机抽样，对照组6 404名在新农合前就医，该组男3 432例、女2 972例，年龄在12～78岁间，平均（39.6±3.0）岁；观察组6 856名在新农合推行后就医，该组男3 643例、女3 213例，年龄在11～77岁间，平均（39.3±2.8）岁。

1.2调查方法

抽取2014年1月—2014年12月射阳县辖区内13个镇就医农村户口人员6 404名作对照组，新农合医疗推行后（2015年1月—2015年12月间），抽取此期间6 856名于射阳县辖区内就医的农村户口人员作管理组，并建立研究档案，记录年龄、性别、职业、婚姻情况，分析人口特征、家庭组成，并调查、对比新农合医疗前后农民的就医满意度、医疗资源利用率情况。

1.3新农合医疗管理

（1）完善新农合医疗法律体系：参照国家医改要求，根据辖区内各镇医疗机构的实际情况、农民就医需求建立起一套完善的新农合法律制度（包括保健制度、医疗制度两方面）。同时成立领导小组，严格依法监督、管理从而保障农民医疗合法权益、保证新农合制度得以落实并持续发展［2］。法制监督内容包括住院补贴、住院服务投诉、住院卫生条件、参保资质核实、医疗纠纷处理等，若存在违法情况，如挪扣公款、医疗机构不能满足国家行业要求、医疗拒诊、拒治致后果严重、未参保人员享受住院补助等将依法予以严厉处罚，同时在农村大力宣传新农合制度、加强农民的法律意识、维权意识。

（2）高效诊治、科学监管：由专家组成审计小组，定期审计以发现新农合医疗活动中存在的缺陷、问题，并提出整改要求、督促相关医疗机构落实整改项目。主要内容包括①优化诊治流程，优先诊治老年人、儿童及重症患者［3］；②通过监管保证医疗资源分配的公平性，对于经济困难、病情严重患者应由政府救济补助，保证其享受住院治疗、转院治疗［4］。诊治流程的优化应根据农村医疗机构的实际情况，对于规模较小、医疗条件及床位有限的农村医疗机构，应提前联系周边医院或上级医院，在初步急救后，立即将需住院、进一步观察诊治的患者转院分流，从而减轻自身的医疗压力，提高医疗效率，充分满足新农合对于住院卫生服务利用情况的要求。

（3）加大对乡镇基础医疗设施建设的投资力度：床位不足、医疗设备差是造成患者无法得到及时救治、住院等医疗服务的重要因素，而投资不足、资源分配不合理则是造成新农合推行困局的根本原因。通过加大投资力度，可改善就医条件、招揽专业人才、提高医疗资源利用度及医疗服务质量、促进新农合医疗顺利推行［5］。农村医疗机构的位置相对偏僻、闭塞，这也使农村医疗机构的技术、人才储备相对不足，农村医院往往无条件培养人才、同时也无能力留住人才。实际上，薪金和待遇、工作条件、发展空间则是专业人才最为看重的几个方面，通过加大投资力度，首先提高人才待遇、解决其后顾之忧，其次也可以更新基础设施、为人才开拓更为广阔的发展空间。每年政府可通过事业单位招聘、创新科研项目等形式到城市医学院中选拔优秀毕业生和招募经验丰富的医师，这样可为新农合医疗制度的普及、农民医疗卫生利用效率的提高打下坚实的基础。

1.4统计方法

数据的分析及处理应用SPSS 18.0统计学软件，调查对象的需住院率、未住院率等计数资料采用比率（%）的形式表示，组间对比采用χ2检验。

2　结果

新农合推行前后，试点内农民的需住院率分别为12.8%和12.3%，经比较差异无统计意义（P＞0.05）；新农合后，试点农民的需住院而未住院率从新农合前的35.7%显著降低至20.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），从数据还可以分析出，推行新农合使床位不足、经济条件、医疗条件等缺陷均得以显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），这也说明推行新农合确实促使射阳县农民住院利用率情况发生了积极变化，见表1。

表1　新农合医疗推行前后射阳县农民住院利用情况对比（%）

3　讨论

新农合医疗制度是国家针对农民医疗问题推行的一系列改革方案，内容包括促进乡镇医疗机构建设、为农民就医提供救济补贴、建立农民健康管理档案等，旨在改善农村医疗条件、为农民就医提供经济保障［6］。农村医疗水平与农民的健康密切相关，几十年前，在医疗条件、经济条件的限制下，多数农民看不起病、住不起院。近年来，在我国补助政策支持、经济发展的影响下，新农合医疗制度得以在农村范围内加以推广，而与此同时，农民就医的障碍也已经由就医经济负担转向农村基础医疗设施有限及医疗服务水平相对落后，如何解决此项矛盾，已经成为了新农合管理的重要目标。

随着近年来农村经济、医疗水平的不断提高，新农合管理的方向已经在保障农民就医基础上更多地转向保证住院利用公平性、完善保健机制，其中住院有效率（即需住院者住院比率）更成为评价新农合医疗制度推行取得成果的关键指标［7］。为评价射阳县新农合医疗成果，该研究特以射阳县卫计委过去两年内对就医农村户口人员住院情况统计结果作分析对象，并通过分组对比了新农合前后的试点农民的住院利用变化情况，结果显示，新农合医疗推行前后的农民需住院率差异无统计意义（P＞0.05），而在新农合后由于床位不足、经济条件、医疗条件等限制需住院而未住院患者所占比率与新农合前相比发生了明显下降（P＜0.05）。这也提示通过完善新农合医疗法律体系、规范诊治和住院流程、加大对乡镇基础医疗设施建设的投资力度等措施及政策支持使床位不足、经济条件、医疗条件等住院利用条件得到了显著改善，也更有利于法制宣教工作的开展、新农合医疗制度的推行，新农合医疗制度的推行对于改善射阳县农民的住院、医疗条件起到了重要作用。

综上所述，射阳县卫生管理部门通过完善新农合法制体系、科学监管、规范诊治流程、加大对农村基础卫生建设的投资力度，使试点内农民的住院卫生服务利用率得以显著改善，该管理经验值得推广和借鉴。

［1］罗娟，闫辉，高春芳.从医院视角分析新型农村合作医疗报销机制存在的问题及对策［J］.中国初级卫生保健，2015，29（10）：24-25.

［2］唐立健.新型农村合作医疗筹资机制研究——基于农村居民意愿调查［J］.卫生经济研究，2015（1）：57-59.

［3］黄蓉，陈燕，袁婷.新型农村合作医疗对居民消费的影响及地域差异化研究［J］.中国卫生经济，2015，34（6）：72-73.

［4］张晓丽，张鑫，刘媛媛，等.山西省新型农村合作医疗满意度及其影响因素研究［J］.中国社会医学杂志，2015，32（3）：237-239.

［5］胡敏.城乡一体化的新型农村合作医疗制度——以杨凌示范区为例［J］.陕西农业科学，2015，61（4）：107-109.

［6］王娟，王家骥，王心旺.新型农村合作医疗不同年龄段患者住院及受益情况分析［J］.中国初级卫生保健，2015，29（12）：15-16.

［7］宋丹，陈洁，刘先洋.浅议新型农村合作医疗制度的优化与完善［J］.江苏卫生事业管理，2015，26（4）：21-22.

Research on Changes of Utilization of Hospitalization Health before and after the Implementation of New Rural Co-operative Medical System in Sheyang County

MA Yan
Disease Control and Prevention Center of Sheyang County，Yancheng，Jiangsu Province，224300 China

R197.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.075

马艳（1982.3-），女，江苏建湖人，本科，中级，主要从事卫生管理及健康教育工作。

2016-01-24）