刘宝东 李元博 胡牧 刘磊 钱坤 王若天

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者能够从EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）的治疗中获益。然而经过一段时间的EGFR-TKIs治疗后，几乎所有患者都会出现耐药，耐药主要表现为三种模式，即快速进展、缓慢进展和局部进展[1]。本研究回顾性分析了接受EGFRTKIs治疗的EGFR突变NSCLC肺原发灶局部进展后射频消融（radiofrequency ablation, RFA）的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 入组标准：①EGFR敏感突变；②EGFRTKIs初治一线治疗（即未接受针对肿瘤的治疗，如放化疗）有效，但随后出现耐药，肺原发灶出现局部进展的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者；③高龄、心肺功能差、拒绝手术或放疗的早中期NSCLC患者；④或者存在远处转移的晚期NSCLC患者无法接受手术切除或放疗。接受EGFR-TKIs治疗后4周复查胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT），以后每8周复查一次，肺原发灶局部进展时采用射频消融。

1.2 射频消融 术前检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部CT、肿瘤SPECT或正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography, PET）、腹部B超、骨扫描、头颅核磁。经患者本人和家属签署知情同意书。采用“四步穿刺进针法”[2]：①注射器皮肤定位：穿刺点用1%-2%利多卡因局部麻醉，充分麻醉至胸膜，留置5 mL注射器。再次CT扫描，在CT图像上观察注射器针头与肿瘤及其周围组织结构的位置关系，再次确认体表穿刺深度与角度。②射频针肺内定位：根据肿瘤的大小，选择相应规格的RFA针（美国RITA公司生产的射频针），避开肋骨、大血管、肺大泡，将射频针按事先测得的方向和角度快速到达肿瘤附近。……