陈铁汉　孙黎明



补铁治疗对改善老年慢性心力衰竭伴轻度贫血患者预后的价值

陈铁汉孙黎明

目前慢性心力衰竭(心衰)的治疗是心血管疾病的难点之一,随着人口老年化及急性心肌梗死患者存活率的升高,许多国家慢性心衰患者的数量快速增长。在应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管扩张剂、正性肌力类等药物后,其5年生存率仍较低,给社会、家庭带来沉重的负担。近期国外一项流行病学调查报告显示,慢性心衰患者中，贫血患者占到35%左右[1]。本研究初步探讨补铁治疗在老年慢性心衰伴轻度贫血患者中疗效以及静脉补铁和口服补铁的优劣势。

1　资料与方法

1.1一般资料入选2012年7月至2014年9月在我院心血管内科及老年医学科接受治疗的老年慢性心衰伴轻度贫血患者144例,其中男性74例(51.4%),女性70例(48.6%),年龄61～79岁，平均(68.1±10.3)岁。

1.1.1入选标准：入选的患者NYHA(美国纽约心脏病学会)心功能分级为Ⅱ或Ⅲ级；心脏超声检查左室射血分数(LVEF)≤40%；成人血红蛋白(Hb)90～120 g/L；血清铁<8.95 μmol/L，平均红细胞体积(MCV)<80 fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32%；本研究经过伦理委员会批准并签署知情同意书。

1.1.2排除标准：心功能NYHAⅠ级或Ⅳ级；慢性心衰急性炎症期；近期接受输血、血液透析、口服或静脉补铁、使用糖皮质激素；活动性肝病(血清转氨酶持续升高或超过正常值的3倍)；严重的肾功能损伤(肌酐清除率<30 ml/min)；其他导致贫血的血液疾病如巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；恶性肿瘤、肌肉骨骼疾病、全身免疫性疾病、无法长期耐受铁剂治疗等。

将144例患者随机分成A组48例,B组48例,C组48例,3组之间性别、年龄、病情特点差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2方法根据2014年中国心衰诊断和治疗指南[2]，A组患者规范应用ACEI、血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、正性肌力类等药物治疗慢性心衰；B……