朱信美　刘雅慧　蔡丽琼



品管圈活动降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果观察

朱信美刘雅慧蔡丽琼

跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他较低的平面上,是医院常见的不良事件之一。神经内科患者由于受多种因素影响，如疾病、器官功能减退、感觉迟钝、运动障碍等导致跌倒的发生率较正常人群增高。跌倒后易发生骨折、脑外伤、甚至死亡等意想不到的后果,不仅给患者带来痛苦及相应的医疗费用支出,甚至会引发一些医疗纠纷。卫生行政部门已将“防范住院患者跌倒与坠床”作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一[1]。跌倒是由多种危险因素导致的,不只是一种意外,是可以预防和控制的[2]。我院神经内科于2014年2～12月开展“降低住院患者跌倒发生率”的品管圈活动,取得预期效果,报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料我院神经内科住院病房开放床位52张,将神经内科普通病房住院跌倒患者按入院时间段分组, 2013年1～11月跌倒的14例患者为开展前组(对照组),年龄53～87岁,平均(64.3±2.7)岁,男8例(占57.1%),女6例(占42.9%)。2014年2～12月跌倒的3例跌倒患者为开展后组(观察组),年龄52～85岁,平均(62.3±3.4)岁,男2例(占66.7%),女1例(占33.3%)。2组性别、年龄、文化程度、疾病种类(脑血管疾病、周围神经病、神经系统变形病、痴呆及肌无力)、病情比较(护理分级),差异无统计学意义(P均>0.05)。患者入院时均进行跌倒评分,2组跌倒评分无统计学差异(P>0.05)。

1.2品管圈活动的设定与实施方法

1.2.1成立品管圈:品管圈由本病区11人组成,包括9名护理人员和2名医生,科室护士长任圈长,负责整个小组的策划与组织、分工协调,其余人员为圈员。选定圈名:“不倒翁圈”,寓意怎么都不会倒。

1.2.2现况调查:调查电子事件申报系统中2013年1～11月神经内科总住院人日数为14583,共发生跌倒的14例患者中,均为跌倒评分≥3分的高危跌倒人群。从跌倒与陪护的关系分析,有12例患者是有家属陪护,跌倒时6例陪护不在患者身边。从跌倒地点分析:如厕跌倒7例,下床活动跌倒6例,外出检查跌倒1例。从跌倒时间段分析,9例发生在大夜班(00:00～08:00),3例发生在小夜班(16:00～24:00),2例发生在白班(8:00～16:00)。根据80/20法则,从以上数据可以得出跌倒主要发生在夜班;跌倒地点多为厕所和床旁,跌倒患者的陪护情况大多数均有陪护。

1.2.3真因分析:全体圈员针对当前情况组织全科人员从人、事、物3个方面进行鱼骨图原因分析,确认发生跌倒的真因有:陪护培训问题;高跌时间段护士巡视问题;患者如厕方式及工具选择问题、病房病床位置缺陷。

1.2.4目标值设定:每月住院患者跌倒发生率=电子事件申报系统每月上报的跌倒例数/每月住院人日数×1000‰(住院人日数即每一住院病人当月住院日数的总和),根据三甲医院评鉴要求,住院患者跌倒发生率<0.4‰。而2013年2～12月神经内科住院患者平均每月跌倒发生率为0.96‰,结合实际工作经过品管圈小组成员讨论后,将目标值挑战为跌倒发生率为0.2‰。

1.2.5改善措施:根据圈员的讨论分析,针对真因部分拟定的对策:(1)陪护问题:陪护外出,外出前做好患者生活护理,确认大小便;与其他陪护或护理人员做好交接班。陪护照护能力欠缺,科室统一做好防跌倒宣教手册,发给每位高危跌倒病患及陪护;定期组织陪护培训,不定期稽核对陪护措施的知晓和落实。(2)夜间高危跌倒时段:晚夜间(16:00～8:00)双班制,高危险跌倒病人增加巡视次数;病人便盆、尿壶、座便器放床边;家属施行轮班陪护制。(3)如厕高危跌倒地点:如厕有人陪伴;活动不便者使用床边坐便器。(4)病床放置缺陷:调整病床一侧靠墙,陪护在床的另一侧陪护;科室提供助行器,方便病人活动。

1.2.6评价方法:对观察组的跌倒情况进行统计,并与对照组比较。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%,进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用百分数表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1开展品管圈活动后跌倒发生率由开展前的0.96‰下降至0.20‰。见表1。

表1　2组神经内科住院患者跌倒发生率比较

注:与对照组比较,**P<0.01

2.2开展品管圈活动后目标达成率为100%,进步率为79.2%。

3　讨论

品管圈作为一种加强管理的手段,可有效降低成本,提高效益,是深化质量安全管理的关键环节[3-4]。我院神经内科病区开展的此次品管圈活动,全体圈员通过头脑风暴,利用鱼骨图找到神经内科住院患者跌倒的关键因素,针对陪护的照护能力欠缺、重视落实情况不够,晚夜间的巡视不到位以及病床位置放置缺陷等情况制定干预办法,通过PDCA循环不断改进、使全体护士对神经内科住院患者跌倒的发生原因及防范对策有了更全面的了解,对住院患者跌倒风险评估的主动意识和能力有了提高,本次品管圈活动使神经内科住院患者跌倒发生率由活动前的0.96‰降至活动后的0.2‰,目标达成率为100%,进步率为79.2%。明确了引起跌倒的原因有个体层面和系统层面原因[5],因此在我们的日常管理中,应加强对患者的安全陪伴力度,加强对患者的安全健康教育,以及加强对病房室内环境改善,将环境管理纳入常态化,提高护士的主动参与,营造安全文化[6],促进护理安全,有效提高安全质量。

此外,通过品管圈活动,调动了所有圈员的积极性和责任心,使大家同心协力,把病患住院期间的安全放在第一位,使神经内科住院患者的跌倒发生率得到有效的控制。因此,作为管理者,加强对护士的分层次、规范化培训,鼓励创新,加强护患沟通,加强护理人员对病患跌倒的防范性落实尤为重要。

本次活动存在的问题和不足:活动中涉及与医生的紧密合作,目前还做的不够好,活动开展还未进行全院的平行推广。针对这些方面,我们将依据PDCA管理模式不断改善和完善。

[1]叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J].解放军护理杂志,2010,27(17):1322-1324.

[2]周园,李凌,曹晓文,等.老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析[J].护理学杂志,2013,28(17):37-39.

[3]时丽萍,徐海艳,周端鹏,等.开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率[J].护理学杂志,2013,28(1):18-19.

[4]陈晓华,王立,陈群,等.开展品管圈活动对患者外出检查运送的安全保障作用[J].护理学杂志,2013,28(1):58-56.

[5]成磊,胡雁,吴金球,等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用[J].中华护理杂志,2011,46(3):267-270.

[6]陈东萍,盛芝仁,华飞,等.患者医院内跌倒原因分析及预防对策[J].解放军护理杂志,2013,30(18):62-63.

210029江苏省南京市,南京明基医院神经内科(朱信美);护理部(刘雅慧,蔡丽琼)

蔡丽琼,Email: Ella.cai@benqhospital.com

R 473.5

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.028

2015-04-02)