陈 莉

深圳市宝安区福永街道人口和计划生育服务站(518103)

放置IUD前后规范服务对IUD使用效果及其副作用影响的临床观察

陈 莉

深圳市宝安区福永街道人口和计划生育服务站(518103)

目的：探讨放置宫内节育器(IUD)前后规范服务对IUD使用效果及副作用的影响。方法：对2013年10月～2014年9月在本服务站放置IUD的336例(观察组)育龄妇女进行规范服务，包括术前宣教和心理咨询、术后健康教育等，术后1、3、6、12个月定期随访，并与上一年度在本站放置IUD的340例进行比较，观察两组副作用发生情况及使用效果。结果：放置IUD后6个月内随访，观察组经期及经量异常、经间期出血、腰腹部疼痛、白带异常等副作用发生率均低于对照组(P<0.05)；12个月随访，两组副作用发生情况无统计学差异(P>0.05)。随访期间观察组总终止率、因症取出率均低于对照组，续用率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：放置IUD前后规范服务有助于服务对象置器后的早期适应，可提高其依从性，减少IUD的因症取出率，从而提高续用率。

宫内节育器；规范服务；副作用；使用效果

宫内节育器(IUD)是目前国际上普遍使用的女性避孕器具，随着我国计划生育工作的不断深入，放置IUD已成为一种简便、有效、安全的节育措施[1]。但由于对放置IUD副作用的认识不足，大多数育龄妇女易产生焦虑及排斥等负面情绪，影响IUD的续用。为了改善手术预后，减轻置器妇女的心理负担，提高IUD的续用率，本站对自愿放置IUD避孕的育龄妇女，在置器前后进行规范服务，包括术前宣教和心理咨询、术后健康教育， 并以上一年度置器妇女为对照，观察规范服务对置器后副反应及使用效果的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2013年10月～2014年9月在本站自愿要求放置IUD避孕，年龄20～45岁的健康经产育龄妇女360例为观察组；以2012年10月～2013年9月在本站放置IUD的育龄妇女340例作为对照组。对象平素月经规律(月经周期23～37d，经期<7d)；尿妊娠试验阴性；阴道清洁度I～Ⅱ度；Hb浓度>90g/L；宫腔深度5．5～9．0 cm。无痛经史、重度子宫脱垂、生殖器官肿瘤、子宫畸形、性传播疾病、铜过敏史等置器禁忌证，愿将放置IUD作为长效避孕方法。排除不能按期随访者。

1.2 IUD种类

知情选择放置的IUD均为TCu220C(无锡市天一医疗器材有限公司生产)，铜表面积220mm2，规格32mm×36mm、30mm×34mm、28mm×32mm。IUD均为单独灭菌包装。

1.3 放置方法

1.3.1 对照组 ①按常规问诊及完善术前检查后，签署知情同意书；②术中B超监测，确保IUD放置到位；③术后交代注意事项及随访时间及内容。④术后出现副作用者，使用消炎痛或者安络血对症治疗。

1.3.2 观察组 ①术前宣教和心理咨询，详细询问月经史、婚育史、避孕史、既往史等，告知IUD的避孕原理，模型展示IUD在宫腔的位置，介绍T型IUD 的优缺点、副作用。了解服务对象对所采取的避孕措施存在的顾虑或问题，通俗易懂地做出解释和回答。②术中B超监测，确保IUD放置到位。③术后健康教育，了解服务对象对所采用的避孕方法及其注意事项是否认知和理解，并及时给予指导，观看IUD 相关VCD短片，填写IUD调查问卷。④跟踪随访，手术医生负责术后1、3、6、12月各随访1次，随访内容包括对象的自觉症状、盆腔B超、月经量过多者(>平素月经量)复查血常规等；随访形式为到站复诊。未定时复诊者电话追访并记录，督促复诊。术后出现副作用者做好充分解释工作，减轻心理负担。

1.4 统计学方法

描述统计采用spss20.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；IUD使用效果采用WHO LTA v2.0生命表分析软件分析。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 副作用

放置IUD后6个月内随访，观察组副反应主诉率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；12个月随访，两组副反应主诉均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表1 两组对象一般情况比较

表2 两组对象置器后1～12个月副反应主诉情况比较[例(%)]

*与对照组比较P<0.05

2.3 IUD使用效果比较

3个月随访时，观察组与对照组分别使用1007.5、1007.0个妇女月；6个月随访时，分别使用2003.9、1976.4个妇女月，12个月随访时IUD分别使用4178.5、3996.2个妇女月。观察组与对照组3个月总终止率分别为每百妇女年0.3、2.1，续用率分别为每百妇女年99.7、97.9，6个月总终止率分别为每百妇女年1.5、6.2，续用率分别为每百妇女年98.5、93.8，12个月总终止率分别为每百妇女年4.8、15.9，续用率分别为每百妇女年95.2、84.1。随访期间观察组总终止率低于对照组，续用率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3.1 妊娠 随访至12个月末，观察组与对照组累计带器妊娠率无统计学差异(P>0.05)，见表3。

2.3.2 脱落相关终止 3、6、12个月随访，观察组与对照组脱落相关终止无统计学差异(P>0.05)，见表3。

2.3.3 因症取出 随访期间观察组因症取出率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组置器后3、6、12个月的使用终止情况分布

3 讨论

我国自1959年开始推广放置IUD避孕使用以来，对IUD的研究工作不断深入[2-3]，主要以提高其避孕效果，减少副作用的发生为目的，从而增加IUD的可接受性。在IUD引起的副作用中，近期表现主要是腰腹部疼痛和子宫异常出血[4-5]，异常出血表现为经量增多、出血时间延长、点滴或不规则出血，但症状大多较轻，且多见于置器3个月内[6]。这不仅是影响IUD 续用率的主要因素[7]，而且有可能引起女性生殖道感染和贫血等一系列生殖健康问题。广大育龄妇女在认同IUD避孕效果的同时，对其副作用尤其是出血问题普遍认知不足，存在忧虑甚至恐惧心理。

笔者以2013年10月～2014年9月在本站放置IUD育龄妇女为观察对象，并以上一年度相同时间段置器妇女作为对照，尽可能避免放置IUD技术上的差异对观察影响干扰。 本研究观察组在放置TCu 220C IUD术后6个月内经期延长、经量过多、经间期出血、腰腹部疼痛及白带异常等副反应主诉率均低于对照组，术后12个月随访，两组副反应主诉情况无统计学差异；术后12个月内总终止率、因症取出率均低于对照组，续用率高于对照组。 由此可见，良好的术前宣教和心理咨询可以增加IUD的可接受性，有助于服务对象长期使用IUD避孕。 提示避孕节育的咨询服务与方法的提供具有同样重要的作用[8-9]。但亦有文章报道，经咨询干预后副反应主诉率甚至略高于对照组。对此笔者认为，有可能是样本量不足或者咨询、随访服务不充分所致。国外文献报道，术前咨询可以将IUD实际接受率从10.2%提高至42.0%[10]。除了正确的咨询内容外，适当的咨询技巧和咨询方式也很重要，与以咨询者为中心的方式相比，以使用者为中心的咨询方式可提高使用者的满意度和续用率。此外，文献报道,充分告知妇女置器手术相关问题，可减轻其心理负担和躯体不适，提高其对置器手术的正常应激能力及依从性，最大限度地保障育龄群众的健康和利益[11-15]。本研究中健康教育与传统的宣传教育不同，医生的解释更加详细、明了，便于理解；宣传卡片携带方便，易于存放；观看VCD图文并茂，便于记忆。由此，服务对象对IUD的知情程度提高。术后随访由手术医生负责，一是熟悉妇女情况，易于沟通、交流；二是对出现的轻微副作用能及时做出科学的解释，可减轻育龄妇女的焦虑、恐惧心理，提高对IUD的耐受性。术后定期随访，利于尽早发现IUD脱落或移位，减少意外妊娠的发生和尽早处理副作用；提供多种可供选择的治疗方法，增加可接受性和依从性。

有关IUD致子宫异常出血的机制，大多数学者认为，系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管通透性增加，纤溶系统活性增加所致[16]。只要加强随访和对副作用进行处理，有较高的续用率。同时随置器时间的延长，放置IUD后常见副作用多可自动消失，80%以上的月经失调可以恢复[15，17]。本研究术后12个月随访，观察组和对照组副作用发生情况无统计学差异，与文献报道相一致。另外，观察组因症取出率明显低于对照组。可见，通过规范服务，可减少不必要宫腔手术，降低女性生殖道感染的几率。

放置IUD是基层服务站一项主要业务工作，为此，笔者在原有优选IUD种类、术中B超监测确保IUD放置到位的基础上，通过改进咨询指导、健康教育和及时处理异常出血等环节进一步规范知情选择，关爱放置IUD避孕的育龄妇女，目的是提高服务对象对IUD的相关知识(特别是出血等副作用)的认知度，增强其随访和副作用处理的依从性，以期降低副作用、提高续用率。本文结果表明，通过细节上的规范服务，增加了服务对象对IUD相关知识的认知，特别是对副作用有了较为客观的认识，由普遍担忧甚至恐惧，变为理解和接受，降低了因症取出率。

因此，建议规范服务关爱置器的育龄妇女，做好充分的术前宣教、咨询和术后心理健康指导，让服务对象坚定信心，正确对待置器术后副作用，降低因症取出率，提高续用率，促进育龄妇女的生殖健康。

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[责任编辑：张 璐]

The clinical study of influence of standard service on effectiveness and side effect before and after intrauterine device insertion

CHEN Li

StreetpopulationandfamilyplanningservicestationofFuyonginBaoanDistictofShenzhen,Guangdong, 518103

Objective: To explore the influence of standard service on side effect before and after Intrauterine Device (IUD) insertion. Method: From October 2013 to September 2014, 336 women of childbearing age who had inserted IUD were in observed group, and all these women were

standard service, which included propaganda, education and psychological counseling before the operation, health education after operation, and regularly followed-up in 1, 3, 6 and 12 months after IUD insertion. 340 women of childbearing age who inserted IUD without standard service last year were in control group. The effectiveness and side effect of IUD were observed in both groups. Result: Within 6 months after IUD insertion, rate of abnormal of menstrual period, abnormal amount of bleeding, haemorrhage during menstrual period, pains in waist and abdomen, and abnormal leucorrhea in observe group were significantly lower than those of women in control group(P<0.05). Within 1 year after IUD insertion, side effect of IUD had no significantly difference in two groups(P>0.05), but in observe group, the rate of termination of IUD and rate of removal for medical reason were significantly lower than those of women in control group(P<0.05), and rate of continue using of IUD was significantly higher than that of women in control group(P<0.05). Conclusion: The standard service before and after IUD insertion can improve women adapting IUD early, increase compliance of women, reduce the removal rate for medical reason, and help for prolong the time of continue using.

Intrauterine Device (IUD), Standard service, Side effect, Effectiveness

2015-10-09

2016-05-25

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07