刘　鹏　韩　萍



辨证治疗缓慢性心律失常46例临床分析

刘鹏韩萍

山西省中医院内科(太原 030012)

摘要：目的分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法中医辨证治疗缓慢性心律失常患者46例，评价治疗后临床症状及转归、24h动态心电图变化，并进行随访6个月，观察患者心律(率)、用药和安装人工心脏起搏器情况。结果46例患者在6个月的治疗后，总有效率为95.1%, 6个月中药治疗无明显不良反应。结论中医辨证治疗缓慢性心律失常疗效确切。

关键词：中医辨证治疗；缓慢性心律失常；疗效分析

缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。中医无心律失常病证，但临床通常将之归纳为心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一类病证范畴。目前临床治疗缓慢型心律失常主要用拟肾上腺素类药物、β受体激动剂、抗胆碱能药物，但这些药物不良作用多，不宜长期服用。近年来人工心脏起搏器也在临床上广泛应用，但其为有创治疗，并发症不容忽视，且费用昂贵，难以推广。现代研究发现中医药治疗本病有其独特优势，毒副作用小，安全可靠，疗效肯定，易于推广。笔者通过中医辨证治疗缓慢性心律失常46例,现分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入选的46例患者均为笔者自2010年—2014年门诊患者，其中男性27例，女性19例；年龄20～75岁，平均(47.21±16.35)岁；窦性心动过缓23例、病窦综合征5例、窦房传导阻滞6例、房室传导阻滞12例；原发病:心肌炎3例，扩张性心肌病2例，冠心病21例，心脏病术后(风湿性心脏病、先天性心脏病、冠状动脉旁路移植术)8例，无器质性心脏病者12例，排除高血压病、肾脏疾病及心力衰竭。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的诊断标准[1,2]。中医辨证标准:参照《中医内科学》和1993年《中药新药临床研究指导原则》[3]，①心肾阳虚型：心悸倦怠，少气懒言，形寒肢冷，小便清长，五更泄泻，舌质淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟；②气虚血瘀型：少气懒言，心痛时作，心悸气喘，失眠多梦，唇甲青紫，食少腹胀，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或结代；③气阴两虚型：头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠易惊，舌淡红，脉沉迟细弱。

1.3纳入标准符合《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的西医诊断标准及《中医内科学》和1993年《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准。

1.4治疗方法①心肾阳虚型(18例)：拟温阳益气、活血通络，麻黄附子细辛汤合四君子汤加桂枝、丹参、红花。处方：麻黄15 g，制附子(先煎)15 g，细辛3 g，党参15 g，黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，丹参10 g，红花10 g，炙甘草6 g。②气虚血瘀型(15例)：拟健脾益气、活血化瘀，四君子汤合血府逐瘀汤加减。处方：党参15 g，黄芪30 g，白术30 g，茯苓30 g，赤芍15 g，当归10 g，熟地黄10 g，桃仁9 g，红花9 g，枳壳15 g，川芎15 g,川牛膝15 g,甘草6 g。③气阴两虚型(13例)：拟益气养阴，行气活血，生脉散合四君子汤、四物汤加减。处方：人参10 g，麦冬30 g，五味子15 g，白术30 g，茯苓15 g，熟地黄15 g，当归10 g，白芍15 g，川芎10 g，甘草6 g。均每日1剂，水煎300m1，分2次服用，1个月为一疗程，1个疗程结束后，根据患者病情，继续下一个疗程。平均治疗3个月后，心率稳定的患者采用维持量(以原方做丸剂，每次10 g，每天3次)或间断服药。观察过程中，失访患者2例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者3例退出。随访6个月。

1.5观察指标观察患者1个月、3个月、6个月症状变化，监测24h动态心电图、静息状态下常规心电图。

1.6疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，临床痊愈:临床症状全部消失;24h动态心电图心率经常在60次/min以上，所有缓慢性心律失常消失；显效:主要症状消失，24h动态心电图心率比治疗前提高>10次/min，缓慢性心律失常明显改善；有效:部分症状消失，24h动态心电图心率比治疗前提高>5次/min，有关缓慢性心律失常有不同程度的改善；无效:症状和24h动态心电图心率无改善。

1.7统计学方法采用SPSS统计软件进行t检验和χ2检验。

2　结果

2.1患者在不同疗程的治疗结果3个月后，失访患者2例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者3例退出。临床总有效率随着时间的延长而升高，但无统计学意义。3个月后由于患者改用丸药、减少服药计量或间断服药，心率有所下降，但仍较治疗前有明显改善。见表1。

表1　患者不同疗程疗效情况　(例，%)

2.2不良反应个别患者服药初始出现轻微口干、便秘、便稀等症状，但可以耐受，服药2周后上述症状基本消失。

3　讨论

笔者认为本病以心肾阳虚最为多见，故临床常以麻黄附子细辛汤为基础方，随证加减，加入黄芪、人参、白术、甘草可增加益气温阳之力，加入麦冬、五味子可滋阴敛阳，且制阳药之燥，正合张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。对此古方的现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张，增加冠脉血流量和心输出量。附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有β受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导。细辛挥发油可明显增加冠脉血流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用。此外，黄芪内含糖类、多种氨基酸、蛋白质和胆碱叶酸等，具有强心、降压和兴奋中枢神经系统等作用。人参含人参甙等成份，能作用于垂体而兴奋垂体-肾上腺系统，使心脏收缩力加强，其作用特点与强心甙相似。麦冬具有显著的抗心律失常及调节心肌兴奋性的功能，五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。

综上所述，中医药治疗缓慢性心律失常疗效显著，不良反应少，且经济实惠，是一种患者易于接受、便于普及的治疗手段，具有独特优势。

参考文献

[1]陈国伟，郑宗愕.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1995:495.

[2]黄宛.临床心电图学[M].北京:人民卫生出版社，1995：206-250.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].中华人民共和国卫生部,1995:95-98.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.037

文章编号：1003-8914(2016)-02-0231-02

收稿日期：(本文校对：柏晋梅2015-01-19)

Clinical analysis of treatment based on Syndrome Differentiation on Bradyarrhythmia for 46 Cases

LIU PengHAN Ping

(Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of TCM treatment based on syndrome differentiation on bradyarrhythmia. Methods46 cases of patients with bradyarrhythmia were treated with TCM treatment based on syndrome differentiation. The changes of clinical symptoms and prognosis as well as the 24h dynamic cardiogram were evaluated, and they were followed up for 6 months. The heart rhythm, heart rate, medication and installation of artificial cardiac pacemaker were observed. ResultsAfter 6 months’ treatment, the total effective rate was 95.1%. There was no obvious side effect during the treatment of 6 months. ConclusionTCM treatment based on syndrome differentiation on bradyarrhythmia has definite therapeutic effect.

Key words：TCM treatment based on syndrome differentiation; Bradyarrhythmia; Curative effect analysis