刘红梅　周俊霞



活动能力红点指示系统在早期肝性脑病患者跌倒风险管理中的应用

刘红梅周俊霞

肝性脑病(HE)又称肝昏迷，由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，是肝衰竭的终末表现，主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷[1]。在HE早期，患者尚未进入昏迷期，性格改变、行为异常和精神错乱等因素易使患者发生意外跌倒的发生。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪，占我国伤害死亡的第四位原因[2]。近年来我们在Morse Fall Scale跌倒风险评估表的基础上，建立早期HE患者活动能力红点指示系统，提示患者的跌倒风险等级，使管床责任医生和护士、陪护都可藉此知道患者的活动能力、跌倒风险等级而作出适当的安排及干预措施取得了较好的效果。现将研究体会分析讨论并报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选择我院感染病科2013年1月—2015年12月收治的90例早期HE患者，作为研究对象；按照入院日期的单双数的数字表示法，并报医院伦理委员会批准，随机分成观察组和对照组，每组各为45例。其中男性51例，女性39例；年龄43.5～75.4岁，平均(57.3±6.8)岁；急性病程6.5～32.3 h，平均(11.7±3.4) h。将两组患者的性别、年龄、病情等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、病例选择

纳入标准符合第11届消化病学大会的相关诊断标准[3]，按照精神状况半定量分级法(West-Haven 标准)1～2级，符合江苏省卫生人口与计划生育委员会关于跌倒高危风险人群的标准。排除标准：west haven 标准3级以上合并其他重要脏器功能严重衰竭，昏迷患者，无民事行为能力等。

三、研究方法

对照组患者在一般治疗护理的基础上，采用常规防跌倒措施。观察组采用我院自行设计的首次护理评估单，在患者入院当天进行首次安全评估，结合患者医学诊断及用药情况，完成患者的资料收集，采用活动能力红点指示评估系统。

(一)设计患者活动自理能力红点指示评估表根据兆等[4]经验，结合我院临床护理工作特点，设计了老年女性患者活动自理能力红点指示评估表，见表1。

(二)修订患者跌倒风险评估指引根据Morse Fall Scale跌倒风险评估量表[5]，结合我院临床护理工作特点，制订我院老年女性患者跌倒风险评估指引。见表2。

表1　患者活动能力红点指示评估表

表2　患者跌倒风险评估指引

(三)将红点指示评估表和风险评估应用到预防跌倒中对全体医务人员和陪护人员进行相关知识的培训，设计跌倒风险提示牌，安装患者活动能力红点指示移动栏。对跌倒高危的HE患者及其陪护人员进行安全教育，使患者熟悉住院环境，树立安全意识[6]。所有病房均采用无障碍设计，在病房走廊及厕所安装坚固耐用的扶手，保持HE患者活动区域地板的清洁干燥，及时清除泼溅物；卫生间马桶大部分采用坐式；所有病床均有脚刹锁住，将床调整到合适高度；夜间使用夜光灯；保持患者护理区域的整洁，采取多种措施，改善睡眠障碍[7]。

(四)动态评估和完善体系早期HE患者在其恢复期，因注意力持续性水平减退和平衡控制能力下降，会增加患者的跌倒风险。住院期间根据HE患者病情及用药情况进行患者跌倒风险的评估，同时在患者入院后第2天、第5天对患者及陪护预防跌倒知识的掌握进行评价，掌握患者及陪护对护士宣教内容的知晓程度，再次进行强化式宣教及护患家属三方共同参与的宣教措施，促进HE患者、陪护进一步了解并遵从。通过回顾性分析对比老年女性患者住院期间跌倒发生率、跌倒伤害程度及比例、患者及陪护跌倒防范措施知晓率、患者依从性进行效果评价，以此形成长效的HE患者跌倒风险管理机制。

四、统计学方法

文中计数资料以(例数，%)表示，用χ2进行比较。代入SPSS20.0软件统计中处理，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

结　　果

将两患者组在出院时的防跌倒知识知晓率和患者依从性方面以及跌倒发生率和重度伤害率方面进行比较，P<0.05，差异无显著，具有统计学意义，观察组优于对照组，见表3。

表1　两组预防跌倒结果的比较(例数，%)

讨　　论

患者活动能力红点指示系统是一个简单有效地评估患者活动能力、并将患者的活动能力以红点显示的工具，于1998年由英格兰曼宁医院设计并推广。2005年红点移动系统改良，用于患者活动能力及跌倒风险等级的预警管理，取得了显著的成效[4]。这是一个具有前瞻性的跌倒风险管理辅助工具，该系统强调个体的连续性、多元化的护理安全管理模式，以此为基础的患者跌倒风险管理有显著成效。我国在预防住院患者跌倒方面尚处于起步阶段，要根据不同人群、不同疾病特点，探索适合我国国情的跌倒评估工具[8]。医院需要建立系列化、规范化的跌倒风险评估体系及个性化的防范措施才能更好的保证早期HE患者住院期间的安全，是一个持续、整体、动态的护理过程。

HE患者由于生理、环境和疾病等因素，跌倒事故随时都可以发生[9]。本研究结果显示，对早期HE患者实施活动能力红点指示系统为基础的的护理措施，观察组患者及陪护对防范跌倒知识的知晓率、患者依从性较对照组明显(P<0.05)。观察组与对照组的护理措施相比，能够更全面的评估HE患者目前存在的跌倒风险，有目的地针对患者存在的问题进行一系列的护理干预措施，抓住HE患者的心理特点，显著改善其行为问题，并进行动态的评估及持续干预。常规护理干预只是简单向患者说明住院期间需要注意的问题，加上患者及陪护受医学术语、文化差异等影响，故干预效果相对较差。所以在干预过程中，采用床边的红点移动栏使HE患者和陪护了解存在的跌倒风险，是比较容易见成效的事情。

在进行早期HE患者活动能力与跌倒风险评估时，医务人员必须全面评估患者情况，同时需要根据HE患者不同阶段存在的护理问题及用药等情况不断调整干预方向，这需要护理人员有过硬的理论知识及前瞻性的风险管理意识，在与患者及陪护的沟通过程中，要应用通俗易懂的语言使其明白床边红点指示牌及相应的警示图片有何意义，如何进行防范，发生跌倒如何在第一时间采取措施降低伤害程度及呼叫[10]。又如，患者的年龄、文化程度等也是影响患者依从性的问题，在实施过程中，可以结合失效模式与效果分析法，进行分析原因分析，计算风险顺位数，该举措能有效预防和减少跌倒的发生率；我们要鼓励HE患者及陪护共同参与预防跌倒的管理，深化优质服务，提高医疗安全质量。

综上所述，对早期HE患者实施活动自理能力红点指示系统，常规的预防跌倒措施相比，提高患者的防跌倒知识知晓率和依从性，有效降低跌倒发生率和重度伤害比例，从而获得最佳的治疗护理结果。

[1]中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病分会.中国肝性脑病诊治共识意见(2013年). 中华肝脏病杂志，2013，21：641-651.

[2]国家卫生和计划生育委员会.老年人跌倒干预技术指南，2012：4.

[3]毛青.肝性脑病诊断治疗新进展.传染病信息，2012，25：199-201.

[4]房兆，余丽君，林华.香港医院预防老年住院患者跌倒护理管理介绍.中国护理管理，2012，12：83.

[5]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇).广州：广东科技出版社，2013：454.

[6]谢桂琼. 肝性脑病患者安全护理体会.医学信息，2013：26: 317-318.

[7]葛建芬，臧红艳，袁丽娟，等. 743名农村更年期妇女睡眠状况调查分析.中国妇幼健康研究，2014：25: 749-751.

[8]王倩，王燕. 国内外预防患者跌倒护理方法研究进展.护理学杂志，2013，28: 87-89.

[9]迟琨，孙美红，苟丽娟. 跌倒危险因素评分表在神经内科病房中的应用.现代临床护理，2012，11: 56-57.

[10]刘淑梅，陈鹏，孙媛媛. 彩色防跌倒警示标示在老年患者安全管理中的应用.中国老年保健医学，2014，12: 127-128.

(本文编辑：茹素娟)

2016-02-16)

226600江苏海安县人民医院