刘绿花



循证护理在PICC小组控制导管相关感染中的作用

刘绿花

河南省漯河市中心医院肿瘤放疗科(漯河 462000)

摘要：目的了解循证护理在PICC小组控制导管相关性感染中的作用。方法选取PICC小组成立后实施外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的126例患者按随机数字表法分成研究组和对照组各63例。对照组由PICC小组按常规进行置管、维护等操作，研究组由PICC小组在常规操作的基础上实施循证护理。对比两组导管相关性感染的发生情况及导管留置时间。结果研究组导管相关性感染发生率为6.35%，低于对照组的20.63%(P<0.05)；研究组导管留置时间为(33.58±8.85)d，较对照组的(28.63±9.26)d明显更长(P<0.05)。结论成立PICC小组并实施循证护理可有效的控制PICC患者导管相关性感染的发生率，延长导管留置时间。

关键词：循证护理；PICC；导管相关性感染

PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)虽具备操作简单、安全性高、导管留置时间长等优点[1]，但在置管及使用过程中容易发生导管相关性感染，给患者的生存质量及预后形成影响。我科于2012年6月成立PICC小组，实行专人置管及对置管后的护理质量进行监控，同时将循证护理应用于其中，与常规操作阶段相比较有效的降低了导管相关性感染的发生率，延长了导管留置时间，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取PICC小组成立后实施外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的126例患者按随机数字表法分成研究组和对照组各63例。研究组中男性37例，女性26例；年龄45～81岁，平均(59.87±10.27)岁；肺癌20例，乳腺癌16例，食道癌12例，胃癌14例，肝癌3例；穿刺部位：右贵要静脉30例，右正中静脉17例，左贵要静脉10例，左正中静脉6例；带管回家患者9例。对照组中男性35例，女性28例；年龄46～78岁，平均(58.26±10.35)岁；肺癌21例，乳腺癌12例，食道癌13例，胃癌15例，肝癌2例；穿刺部位：右贵要静脉32例，右正中静脉16例，左贵要静脉11例，左正中静脉4例；带管回家患者8例。两组在年龄、性别等方面差别不明显(P>0.05)。

1.2纳入标准所有患者及家属对本次分析均知晓同意，且均为一次性置管成功患者，排除严重精神疾病、皮肤疾病及置管前48h内血培养阳性病例。

1.3.1方法

1.2.1成立PICC小组小组共6人，组长由肿瘤放疗科护士长担任，成员由一副主任护师及4名主管护师，成员均参加美国巴德公司组织的培训，并考核合格后持证上岗。小组均为兼职，在完成临床工作的前提下，负责肿瘤病人置管、会诊及相关护理指导培训，对导管维护进行全程质量监控。

1.3.2对照组按常规进行操作：导管均为美国巴德公司生产，PICC专用穿刺包，皮肤消毒液为75%的酒精和安尔碘。穿刺部位首选肘部贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，在血管条件允许的情况下避开功能肢，若血管条件过差则应选择颈外静脉。置管前做好病房、患者清洁、操作者等的相关准备；置管过程中严格执行无菌操作，并规范操作程序；置管成功后小组成员于24h内进行首次回访，内容包括导管的使用情况、穿刺部位的情况、患者感觉等，同时在患者住院期间定期进行巡视，以对导管的维护情况进行质量监控。

1.3.3研究组在常规操作的基础上实施循证护理，常规操作同对照组，循证护理内容为：(1)成立循证护理小组。由PICC小组成员共同成立循证护理小组，组长仍为护士长。由小组成员共同对患者作出全面的评估，根据评估的结果寻找并提出问题，后利用网络信息对有关资料、文献进行检索，寻找循证支持，并从导管相关性感染的有关因素、预防及控制措施寻找最佳论据，同时结合患者的实际情况，建立PICC维护登记表，制定相关护理方案。(2)寻找循证支持。根据资料、文献检索发现，导致PICC导管相关性感染发生是原因包括内源性感染和外源性感染两方面。其中内源性感染因素包括患者机体抵抗力、年龄大小、营养状况、病情轻重几方面，其中营养状况为可逆因素，其余均为不可逆因素；而外源性感染则包括皮肤屏障功能、输注液体污染、穿刺技术、操作过程是否严格、导管维护情况、导管留置时间、患者的健康知识等。(3)护理措施。①规范置管操作，降低外源性感染风险 针对PICC置入、使用过程中容易出现感染的环节进行控制，包括加强医护人员手部卫生管理、穿刺前彻底对皮肤进行消毒和清洁、穿刺后肢体制动等，同时严密监测患者体温，以及早发现异常及时进行细菌培养和对症处理。②提高穿刺技术。定期进行静脉治疗专科护士的培训，考核合格后再进行PICC穿刺，以提高穿刺成功率。③加强对患者的管理。置管前对患者耐受力进行评估，并施以相应的心理护理；置管后为患者建立个人档案，指导患者正确的进行功能锻炼；定期组织患者及家属或陪护观看PICC置管维护光盘，并给予讲解；做好带管回家患者的护理指导，嘱其养成良好的卫生习惯，教会其洗澡时的防护方法。④导管的维护。做好局部皮肤的消毒工作、定期更换敷料、加强导管接头的护理等。

1.4观察指标及判定标准观察指标为导管相关性感染的发生情况、导管留置时间。导管相关性感染的诊断标准[2]：①穿刺处有红、肿、痛、硬结或渗液症状，穿刺处细菌培养阳性。②有明显的感染征象，伴血培养或导管尖端细菌培养阳性，当导管拔出或经抗生素处理后菌血症得以控制者。符合两项中任何一项即可判定为导管相关性感染。

2　结果

2.1导管相关性感染发生率研究组导管相关性感染发生率低于对照组，见表1。

表1　两组导管相关性感染发生率比较　(例，%)

2.2导管留置时间两组相比较，以研究组导管留置时间较长，见表2。

表2　两组导管留置时间比较　(例，±s)

3　讨论

PICC是临床针对长时间输液、输注高渗溶液、肠外营养等患者的常用方式，具有留置时间长、安全性高、与组织相容性强的特点[3,4]。导管相关性感染是PICC患者较为常见的并发症，临床研究资料显示[5]，其发生率约在16.4%～28.8%之间。导致PICC患者导管相关性感染的因素是多方面的，为此我科成立了PICC小组，控制与PICC有关的一切相关的感染性因素，以降低导管相关性感染的发生率。循证护理又被称之为实证护理，主要是指护理人员审慎、明智、准确的应用已经存在的科研结论为基础，并结合患者的实际情况以及护理人员的自身经验综合提出相应的护理措施，以使患者获得最好的护理服务[6,7]。该护理模式主要包含问题、支持、观察、应用四个步骤，通过不断循环应用，可有效的改进护理质量[8]。我们将循证护理应用到PICC小组控制导管相关性感染的工作中，有效的降低了导管相关性感染的发生率，延长了置管时间。循证护理能促使小组成员循证思想的形成，从而可更好的综合各方面的信息以及当下最有力的证据，为患者提供个性化、时效性好、针对性强的护理方案，同时加强对患者对健康知识的了解，使患者的自身防护知识增强，促进对PICC的保护，故可有效的降低导管相关性感染的发生率和延长导管留置时间。且循证护理的实施还可使护理人员养成在工作中查阅专业资料、寻找有力证据、更新自身专业知识的良好习惯，故应在临床积极推广。

参考文献

[1]邓宝奎.PICC导管相关性感染原因及护理对策[J].临床合理用药杂志，2011，4(23)：84-85.

[2]付霞.循证护理在预防肿瘤患者PICC导管相关性感染中的应用[J].中国医疗前沿，2012，7(17)：79-80.

[3]宋红玲，倪杰.PICC导管相关性感染的危险因素Logistic多元回归分析[J].护理实践与研究，2010，7(11)：1-3.

[4]蔡淑娴.PICC导管相关性感染相关因素临床分析及干预对策[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：1142-1143.

[5]周燕，汤晓敏，程晓微.PICC导管维护标准流程降低导管相关性感染的效果[J].解放军护理杂志，2012，29(4)：51-53.

[6]刘翔宇，谌永毅，许湘华，等.循证护理在预防PICC置管后并发症中的应用[J].中华临床营养杂志，2013，21(5)：309-312.

[7]杨艳.循证护理在减少PICC置管并发症中的应用[J].广东医学，2010，31(2)：263-265.

[8]郭红亮.循证护理在肿瘤病人植入PICC术后并发导管相关性血流感染的作用[J].护理研究，2014，28(6)：2269-2270.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.061

文章编号：1003-8914(2016)-11-1650-03

收稿日期：(本文校对：殷小勇2015-08-20)

The Effect of Evidence-based Nursing in PICC Group Control on Catheter Related Infections

LIU Lyuhua

(Department of Tumor Radiotherapy, Luohe Central Hospital, Henan, Luohe 462000, China)

Abstract：ObjectiveTo understand the role of evidence-based nursing in PICC (peripheral vein in central venous catheter) group control on catheter related infections. MethodsTotal 126 patients of the implementation of PICC after PICC group was set up were selected, and they were randomized into the observation group and the control group, with 63 patients in each group. The control group received PICC catheter according to conventional, maintenance and other operations. The observation group was implemented evidence-based nursing on the basis of the normal operation by PICC group. The incidence of catheter related infections and catheter indwelling time of the two groups were compared. ResultsThe incidence of catheter related infections of the observation group was 6.35% which was lower than 20.63% of the control group (P<0.05). The catheter indwelling time of the observation group was (33.58 ± 8.85) d which was longer than (28.63 ±9.26) d of the control group (P<0.05). ConclusionsEstablishment of PICC group and implementation of evidence-based nursing can effectively control the incidence of patients with PICC catheter related infections, and extend the catheter indwelling time.

Key words：Evidence-based nursing; PICC; Catheter related infections