钟弋云　钟锦容　刘美娟　容燕芬　赵玉青　陈惠嫦



自制弯头吸痰管在经鼻气管内吸痰护理中的应用

钟弋云钟锦容刘美娟容燕芬赵玉青陈惠嫦

目的：制作弯头吸痰管，观察弯头吸痰管在经鼻气管内吸痰中的应用效果。方法：将行经鼻气管内吸痰的54例患者随机分为观察组26例和对照组28例，观察组在头部垫枕下采用弯头吸痰管进行经鼻气管内吸痰，对照组在去枕头开放气道后，用普通吸痰管进行吸痰。比较两组患者吸痰管顺利进入气管的次数、每次吸痰所需的平均时间、气道黏膜损伤发生率以及痰鸣音改善的情况。结果:两组患者吸痰管顺利进入气管的次数、气道黏膜损伤发生率以及痰鸣音改善的情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组每次吸痰平均所需时间短于对照组(P<0.05)。结论：自制弯头吸痰管能明显缩短吸痰时间，提高工作效率。

自制吸痰管;经鼻气管内吸痰；应用

经鼻气管内吸痰是将吸痰管经鼻插入患者气管内加以负压吸出气道分泌物的过程，其目的是清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。目前临床上所用的吸痰管为直条形，吸痰时较易清除口鼻咽分泌物，但不易越过呈弧状的鼻咽腔进入气管，需要去掉患者枕头，开放患者气道，直条形吸痰管才较易进入气管内进行深部吸痰。而盘曲包装的胃管在插胃管时却较容易进入气管。针对这一现象，笔者自行制作弯头吸痰管，选择我科54例需要经鼻气管内吸痰的患者作为研究对象，观察弯头吸痰管在头部垫枕下吸痰和普通吸痰管在去枕头后仰开放气道下吸痰这两种吸痰方法吸痰管能顺利进入气管的次数、每次吸痰所需平均时间、气道黏膜损伤发生率以及痰鸣音改善的情况，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年10月～2014年4月在本院神经外科监护室收治的需要经鼻气管内吸痰并已签“吸痰护理告知书”的患者54例。其中男35例，女19例。年龄1～82岁，平均46.9岁。GCS评分为3～11分，其中GCS评分3～4分2例，GCS评分5～6分13例，GCS评分7～8分15例，GCS评分9～11分24例。其中重型及特重型颅脑外伤患者26例，脑卒中24例，脑肿瘤4例。排除前颅窝骨折、已经气管切开或气管插管患者、口鼻咽气管黏膜及肺损伤的患者、可经口吸痰的患者。将其随机分为观察组26例和对照组28例，两组患者在性别、年龄、疾病类型、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1弯头吸痰管的制作方法吸痰管采用Futababra 8Fr呼吸道用吸引导管。先插入口鼻腔的一端为头部，另一端为吸痰管的尾部，在不损坏单条吸痰管外包装的前提下，把吸痰管的头部前端2 cm处弯曲120°～140°并顶住包装袋的一角(图1)，一手抓住吸痰管头部，另一手理顺吸痰管外包装后，放在一边等待24 h吸痰管定型即可使用。

图1　固定后的弯头吸痰管

1.2.2吸痰指征及时机应遵循最小吸痰频次及按需吸痰原则：(1)需要吸痰的情况。①有气道不顺畅或通气功能低下或障碍;患者咳嗽有痰,听诊有痰鸣音。②直接听见痰鸣音,听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。③患者不能进行完整有效的自主咳嗽(如痰液连续刺激呛咳)。④怀疑误吸。⑤明显的呼吸费力。⑥血氧饱和度下降。⑦胸片改变与分泌物蓄积一致,需要留取痰标本检验。(2)翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后,应立即吸痰,以获得最佳效果。(3)吸痰后听诊肺部,若有痰,间隔3～5 min,待血氧饱和度回升后再吸。(4)观察痰液的量和性状,根据痰液黏稠度的判断,选择相应湿化措施并决定吸痰频次。(5)监测外周血氧饱和度和血流动力学情况(平均动脉压值和心律)[1]。

1.2.3吸痰方法吸痰方法按2013年出版的《临床护理技术规范》(基础篇)要求，均由护师及以上职称的护士经过培训后进行。吸痰前均对患者进行评估及告知，取得合作减少应激；吸痰前后均予高浓度吸氧1～3 min；吸痰压力控制在0.04～0.053 MPa。观察组在患者头部垫枕的情况下使用弯头吸痰管进行吸痰，操作时吸痰管弯曲方向与鼻咽部弯曲方向一致，吸痰管在正压情况下经下鼻道缓慢轻柔地插入，吸痰管插至咽部时趁患者吸气时再往气管深部插入约15～20 cm左右，遇到阻力后向外提1 cm，确定吸痰管在气管内后开放负压并缓慢转动吸痰管向上提拉，刺激患者咳嗽，同时充分吸干净气管内痰液。对照组采用普通吸痰管进行吸痰，患者去枕头后仰或肩下垫枕，人为干预气道由90°变为180°，使气道完全打开[2]。方法同观察组。

1.3评价指标(1)记录两组患者吸痰的次数，10 s内吸痰管顺利进入气管的次数，观察组共吸痰401次，对照组吸痰413次。(2)观察患者有无气道黏膜损伤的发生，吸痰管外壁沾有血液或吸出鲜红色血性痰液即为气道黏膜损伤，由操作护士判定[3]。(3)记录每次吸痰所需时间。(4)吸痰前后听诊肺部痰鸣音情况，以判断吸引效果，采用计分法评定痰鸣音改善情况：痰鸣音消失(3分)，痰鸣音减轻(2分)，痰鸣音未减轻(1分)[4]。

2　结　果

2.1两组患者吸痰管顺利进入气管情况比较(表1)

表1　两组患者吸痰管顺利进入气管情况比较(例次)

2.2两组患者气管黏膜损伤情况比较(表2)

表2　两组患者气管黏膜损伤情况比较(例)

2.3两组患者每次吸痰所需时间比较(表3)

表3　两组患者每次吸痰所需时间比较±s)

2.4两组患者痰鸣音评分比较(表4)

表4　两组患者痰鸣音评分比较(分，±s)

3　讨　论

3.1两种吸痰方法都能使吸痰管顺利的进入气管进行深部吸痰，吸净痰夜直条形吸痰管插入弯曲的鼻咽喉腔，管尖接触点为狭窄的鼻腔黏膜以及咽后壁，反复摩擦刺激必然会出现黏膜损伤，这是吸痰出现黏膜损伤的原因之一；另一方面，直条形吸痰管有一定的张力，插管时管尖触碰咽后壁后，会贴着咽后壁往下伸至气管后方的食管，反复插管不能进入气管，这是直条形吸痰管不能适应弯曲的鼻咽腔的结果。观察组顺利插管的原理是，预先调整吸痰管的形状，以适应鼻咽腔的生理弯曲，在不改变体位的情况下，从鼻腔开始顺应下鼻道自然进入咽腔，管背触碰咽后壁后向前伸进气管，避免了用力把直条形吸痰管在咽后壁向气管转方向时所致的黏膜损伤，也避免了直条形吸痰管紧贴咽后壁以致反复插管不能进入气管的情况。对照组顺利插管的原理是调整体位，人为把上呼吸道的生理弧度拉直，使门、咽、喉在同一直线，开放气道[5]，以适应直条形吸痰管进行深部吸痰，因而，对照组的吸痰方法也有较好的吸痰效果。本研究两组患者在吸痰管进入气管的成功率、气道黏膜损伤发生率以及痰鸣音改善情况差异无统计学意义(P>0.05),但从表3可见，在同等吸痰效果的情况下，观察组患者比对照组患者省时(P<0.05)。

3.2吸痰注意事项

3.2.1保证气道安全的关键是彻底的评估[6]无创吸痰是非直视的，而且还会导致一系列并发症，如气道黏膜损伤、哮喘、低氧血症、高血压、心律失常以及颅内压增高等临床表现。但当患者因各种原因未能进行有效排痰而影响通气时，吸痰是清理口腔、咽喉部、气管内分泌物的必要措施。护士应主动评估吸痰的必要性。决定要执行此过程应该基于患者的临床症状和体征，不应作为例行公事。吸痰前应了解患者病情，如患者有凝血功能低下、心功能严重不全、颅内压高等严重情况时，需权衡利弊，避免因吸痰而导致病情不可逆恶化。避免误吸，尽量避免在进食后吸痰。

3.2.2舒适吸痰，减少应激操作前应向家属及患者，包括昏迷患者，做好护理告知知情同意，让其清楚吸痰的重要性、方法、配合及可能出现的不适及并发症，让患者理解、接受、配合，提高心理抵抗力，减少应激，维持患者气道内以及身体的稳定的生理环境。痰多能配合并有能力咳嗽的患者，应耐心告知患者咳嗽排痰的重要性及方法，鼓励患者有效咳嗽排痰并采用体位引流和拍背方法确保患者呼吸道通畅[7]；咳嗽反射差的患者可轻触胸骨上窝使患者咳嗽排痰，避免或减少因吸痰而导致的损伤及痛苦。选择适宜口径的吸痰管，可用石蜡油润滑吸痰管管壁，或用喷雾器湿润口腔，减少吸痰导致的摩擦损伤。插管动作一定要轻柔，同时护士应掌握鼻腔的生理走向并顺向进行插管，避免用力插管加重损伤。成年人吸痰压力控制在0.04～0.053 Mpa，小儿吸痰压力不应超过0.04 Mpa。插管过程不能带负压，以免损伤纤毛影响排痰加重肺炎。吸痰前后应供应纯氧吸入；每次吸痰时间勿大于15 s，两次间隔不得少于3 min，吸痰过程中密切观察患者病情变化，尤其注意脉搏血氧饱和度和心率的变化，防止心跳骤停及严重缺氧。如果患者吸痰前、中出现心动过速、室性异位心律增多和(或)血氧饱和度下降,应立即停止吸痰，并给予氧气或呼吸支持[1]。昏迷患者应观察患者面部表情，痛苦表情作为危重病患者气管内吸痰时的一项疼痛指标[8]。避免过度吸痰引发吸痰危象。

3.2.3注重气道湿化通过对患者痰液的性状进行观察，确定患者痰液黏稠情况，采取内补水外湿化方式稀释痰液，特别是全身水分的补充对于维持呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能非常重要。

[1]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].2版.广州：广东科技出版社，2013：262-267.

[2]马国珍，李冰，钟春，等.40例经口咽通气管行气道内深部吸痰体位的护理[J].中华护理杂志，2011，46(12)：1233-1234.

[3]许行，高萌一，霍霞，等.高龄吞咽障碍留置胃管患者经鼻下咽腔留置吸痰管的效果观察[J].护理学报，2011，18(1A)：36-37.

[4]张巧妮，程青虹，王子迎.ICU机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较[J].护士进修杂志，2009,24(11):966-968.

[5]马国珍，莫蓓蓉，徐晓妮，等.自制吸痰枕用于深部吸痰研究[J].护理学杂志(综合版)，2012，27(5)：19-20.

[6]Higginson R,Parry A.Emergency airway management: common ventilation techniques[J].Br J Nurs，2013，22(7):366-368.

[7]蒋超，徐丽华.ICU人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨[J].中国护理管理，2011,11(2)：18-20.

[8]Rahu MA,Grap MJ,Cohn JF,et al.Facial expression as an indicator of pain in critically ill intubated adults during endotracheal suctioning[J].Am J Crit Care，2013，22(5):412-22.

(本文编辑崔兰英)

Application of self-made sputum-suction elbowed catheter in nasal sputum suction nursing

ZHONG Yi-yun,ZHONG Jin-rong,LIU Mei-juan, et al

(Xinhui People′s Hospital,Jiangmen529100)

Objective:To make sputum-suction elbowed catheter and observe its application effects on nasal sputum suction.Methods:Randomly divided 54 cases of patients undergoing nasal sputum suction into observation group with 26 cases and control group with 28 cases.Observation group patients underwent nasal sputum suction with sputum-suction elbowed catheter after putting their heads on pillows, while control group patients underwent nasal sputum suction with ordinary sputum-suction catheter after removing pillows and opening airways. Patients from both groups were compared in terms of frequency of successful catheter insertion into airway, average time spent in per sputum suction, rate of airway mucosa damage and coarse rale improvement.Results:Comparison differences in frequency of successful catheter insertion into airway, rate of airway mucosa damage and coarse rale improvement had no statistical significances (P>0.05), but the average time spent in per sputum suction for observation group patients was less than that for control group patients (P<0.05).Conclusion:Self-made sputum-suction elbowed catheter can help to reduce time spent in sputum suction significantly and improve work efficiency.

Self-made sputum-suction catheter;Nasal sputum suction；Application

2015-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.060

529100江门市广东省江门市新会区人民医院神经外科一区

钟弋云:女，大专，主管护师