陈炜婧　高颖洁　呙　容　王　芹　吴　青　丁　凤



品管圈活动用于提高口腔器械清洗质量的效果评价

陈炜婧高颖洁呙容王芹吴青丁凤

目的：通过开展品管圈活动，提高消毒供应中心器械清洗质量，提高工作效率，保证灭菌质量。方法：成立品管圈小组，对现状进行调查，分析要因、设定目标、制定对策、组织实施、评估效果以及制定标准清洗流程。结果：消毒供应中心回收门诊口腔器械清洗合格率由70%上升至87.29%。结论：开展品管圈活动，不仅提高了了器械清洗质量，还有利于降低成本，提高工作效率，而且增强了员工的品质管理和主动解决问题的意识。

品管圈活动;口腔器械;清洗质量

口腔治疗器械的清洗与灭菌是保证口腔治疗安全的一个重要前提，器械的清洗质量又直接影响灭菌效果[1]。至此,提高口腔治疗器械的清洗质量显得尤为重要。“品管圈”(QCC)是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，提升效益，并使每位成员享有参与感、满足感、成就感[2]。2013年12月我院消毒供应中心在针对目前器械清洗存在的问题，成立了品管圈小组，运用品管理论和方法，制定解决问题的对策并实施，取得了很好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1成立品管圈我院消毒供应室于2013年12月26日开展品管圈活动，此次圈活动共有圈员7人,全部为女性。年龄20～29岁4名，30～39岁2名，40岁以上1名。通过圈员的投票选举圈长，确定圈名与圈徽，圈名为“树干圈”，寓意为：消毒供应室回收污染器械，清洗灭菌后再供给科室，全心全意支持临床工作，保障患者安全，为患者提供生命绿色通道[3]。

1.2选定主题每位圈员发挥各自主观能动性和丰富的想象力，提出一条切实可行的主题，通过讨论及打分(采用5，3，1打分标准)，最后选定的主题为：提升器械、机头的清洗质量。主题选定的理由：清洗是感染控制的第一个步骤，清洗不彻底极易导致灭菌的失败，通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，极大的减少医院的感染概率，最大限度地保障工作人员的安全。

1.3制定活动计划主题选定→ 拟定活动计划书→ 现状把握→ 目标设定 → 解析 →对策拟定 → 对策实施与检讨→ 效果确认 →标准化 →检讨与改进，见图1。

1.4现状调查及原因解析2013年1月4～29日，通过5W1H收集资料，采用设计调查表在4周内对充填器、涡轮机、手术器械和种植工具盒清洗质量进行查验。根据调查结果分析显示，主要有以下几个因素：流程执行因素、人员因素、器械因素、设备因素。依此结果制成柏拉图，见图1。

图1　树干圈改善前柏拉图

根据80/20法则，确定本次改善重点为流程执行因素和人员因素。应用鱼骨图从流程、器械、设备、人员方面进行分析，导致器械清洗质量不高的主要因素有：清洗流程执行不到位，人员结构不合理，培训不到位，个人状态不佳。

1.5设定目标改善前器械清洗质量不合格率为30%，根据选题中圈能力的得分并结合实际情况，将圈能力设定为60%，根据目标设定公式[4]:目标值=现况值-现状值×改善重点×圈能力，目标值=30-30×0.6×0.8=15.6，本次器械清洗合格率的目标值设为85%。

1.6对策拟定及实施圈员从可行性、圈能力、经济性等方面，对清洗质量低的真因进行打分，对目前可以解决的问题，拟定对策并实施。针对责任心和慎独精神不强，培训不到位，人员结构不合理，流程、工序、时间，器械因素这几大真因，提出以下几点对策：

对策一：提升工作人员素质。(1)主因。工作人员分护士、工人、临时工，层次多，知识水平和文化素质差别大。(2)计划。A1:每周开会，强调慎独精神和责任心。 A2:设立优秀人员表扬榜，表扬人员包括所有人员，每月评出“洁净能手”和“敬业之星”，科会上给予表扬，号召向榜样学习，并与年底评优挂钩。 A3:每月举行优秀人员沙龙活动，洁净能手与敬业之星人员与大家分享心得，提高全科人员工作的积极性。 A4：质控员对工人进行每周的专项培训，注重培训的效果。

对策二：提升消毒供应制度流程培训效果。(1)主因。工作缺乏制度和规范流程，工作人员在清洗过程中缺乏有效监督。(2)计划。B1：根据国家卫生部的最新文件制作各项清洗流程,流程贴在科室显著位置。B2：设立兼职专项监督员，建立检查表格，清洗结果和清洗过程同等重视，以抽查和暗查相结合的方法，进行有效的监管。B3:在医院感染管理科的指导下，有针对性的开展专项检查，促进清洗质量的提高。

对策三：人员的科学利用。(1)主因。人员年龄普遍偏大，老、弱、病人员多，排班不科学。(2)计划。C1：在全科倡导互帮互助的观念，年资老的护士与年轻护士取长补短，共同合作。C2：更新排班，在轮转排班的基础上，在一些工作多而累的岗位上安排双人在岗，共同合作。C3:对于有特殊要求的清洗岗位重点加派人手，对于工作完成有困难的人员护士长安排质控员进行重点带教。

对策四:加强培训，落实流程的执行力度。(1)主因：培训不到位，工作人员对质量标准不能熟知。(2)计划。D1制定培训计划并加强落实,细化培训内容，设定培训手册。D2对科室人员进行分层次培训，培训形式多样，提高大家的兴趣。D3重点环节重点多次强调。

1.7效果确认

1.7.1肉眼裸视法肉眼观察清洗后器械清洁度，器械表面、咬合面、轴截面清洁光亮，无污垢、锈迹、血迹，即为合格，否则为不合格。

1.7.2视力矫正法用10倍光学放大镜观察，清洗后器械清洁度，器械表面、咬合面、轴截面是否有颗粒状污物残留，无为合格，有为不合格。

1.8统计学处理将改善前后数据输入SPSS 13.0，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1无形成果

2.1.1品管圈活动前后器械清洗合格率的比较(表1)

表1　品管圈活动前后器械清洗合格情况　件(%)

2.1.2树干圈改善后柏拉图(图2)

图2　树干圈改善后柏拉图

2.2无形成果此次圈活动圈员们分工合作，配合默契，友情倍增，大家团结协作，各司其职，主动奉献，体现了互帮互助的团队精神；同时，也让各成员在沟通与协调，责任心，自信心，幸福感，团队精神，解决问题能力与积极性等方面有了很大的提高，见图3。

图3　无形成果雷达图

3　讨　论

3.1充分发挥“品管圈”活动的培训作用，清洗质量得到有效改善本次活动充分发挥了每位圈员的智慧，重新制定了更加合理的标准化清洗流程，明确清洗的质控标准，经过实践证明切实可行，器械的清洗合格率由原来的70%上升到87.29%，清洗质量得到了很大的提高。同时，此次活动提升护理人员综合素质，充分发挥圈员积极性，激发了参与管理的意识，培养了护理人员在工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力与合作能力[5]。也涌现出一批有想法、有创新、有管理能力的护理人员，大家通过活动学习到了很多先进的管理工具和管理方法，了解护理质控的重要性，并带动其他员工认真做好质量管理工作。

3.2提高器械的清洗质量刻不容缓供应室为重要的对医院感染进行控制的部门，医疗器械清洗质量是重要的减少医院感染的环节，仅提高物品的清洗质量、无菌物品质量，是保障临床安全的关键[6]。

3.3清洗方法的改革让工作效率事半功倍我院是一所三级甲等口腔专科医院，在口腔医院，磷酸锌水门汀是一种常见的补牙垫底材料，玻璃离子调拌技术在门诊护理工作中应用极为普遍，调拌这两种材料需使用到玻璃调和板和粘固粉调刀，使用后的玻璃调和板和粘固粉调刀上留有残留的材料，材料干涸后不易清除，很难脱离。以往，我们的清洗方法是先用冷水浸泡，然后再人工刷洗，但往往需浸泡时间较长，残留材料不易脱落，并且很难刷洗干净，通过品管圈活动，我科将新洁尔灭溶液运用到口腔科玻璃调板清洗中，合理的运用新洁尔灭溶液可以有效降低清洗难度，提高清洗效率和清洗质量[7]。

[1]洪花,苏梅榕,吴倩倩,等.开展品管圈活动降低消毒供应中心器械返洗率的效果观察[J].中国护理管理,2015，15(2)：215-218.

[2]卢芳燕，江南，赵锐祎.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策[J].护理与康复，2011，10(8)：664-666.

[3]刘永丽,银捷,王亚卉.消毒供应室无菌物品的应急供应[J].世界最新医学信息文摘,2015(33):96.

[4]周淑萍,许晨耘,柯雅娟，等.品管圈在消毒供应中心一次性无菌物品管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28(13):9-11.

[5]章飞雪，王莲月，于燕燕，等.“品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践[J].中国现代医生，2012，50(27)：127-130.

[6]顾申勇，沈毅，周卫英.“品管圈”活动在提高住院药房实库存准确率中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4(19)：1-2.

[7]孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用初探[J].中外医学研究，2012，10(5)：99-100.

(本文编辑冯晓倩)

2015-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.045

210000南京市江苏省南京市口腔医院供应室

陈炜婧:女,本科,护师