何汝冰　姚凤媚　罗淑贞　邱惠玲　周有才　李　丹　莫扬华



健康促进模式对产后抑郁症高危产妇生活质量的影响

何汝冰姚凤媚罗淑贞邱惠玲周有才李丹莫扬华

目的：探讨健康促进模式在产后抑郁症产妇中的实施效果，旨在改善抑郁症状。方法：选取2013年6月～2015年6月在某院就诊产后抑郁症产妇130例，将其随机等分为试验组和对照组，对照组实施常规护理；试验组实施健康促进模式，比较两组产妇的抑郁状况、生活质量和生活方式。结果：在产后1周后，试验组产妇的SAS和EPDS得分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；试验组产妇在心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总健康等因子得分均高于对照组(P<0.05)，在健康责任、营养、压力应对、运动、自我实现和健康行为总分等方面的得分也高于对照组(P<0.05)。结论：对产后抑郁症高危产妇实施健康促进模措施，改善产妇的焦虑、抑郁状况，同时提高产妇及家庭成员育儿知识，改善产妇心身状况，提高产妇自我管理行为，从而提高产妇的生活质量。

健康促进模式；抑郁症；生活质量

产后抑郁障碍是现今社会中一种很常见的分娩后并发症[1]。产后妇女伴有心境低落、兴趣和愉快感减退，导致疲劳感增加，活动减少的精力下降，可严重威协自身及婴幼儿的身心健康。其主要因素是神经内分泌因素、社会心理因素、产科因素及遗传因素综合作用的结果[2]。因此，对于产后抑郁症高危产妇来讲，采取切实有效的护理措施，防止或降低产后抑郁症的发生也就显得尤为必要。健康促进模式(HPM)作为一种新的理念，强调采取积极的行动促进健康，在护理实践中要求护理人员在对产妇进行充分评估的基础上制定针对性干预策略，为产后抑郁症高危产妇提供生理、心理、精神等方面的精心护理，从而提高护理效果[3]。同时为产妇提供健康饮食，建立社会支持系统，也降低产后抑郁症的发生。我们对产后抑郁症高危产妇给予健康促进护理干预，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月～2015年6月在某院就诊分娩的产后抑郁症高危产妇130例为研究对象，年龄20～38岁，平均(27.61±3.02)岁。文化水平：初中及以下7例，高中42例，高中以上81例。分娩方式：顺产44例，剖腹产86例。胎儿性别：男70例，女60例。纳入标准：单胎妊娠，妊娠37周至产后1周的初孕产妇，用Beck抑郁问卷、Zung焦虑自评量表测焦虑值，产后Beck抑郁问卷值、焦虑值>40分。排除标准：患有严重的精神疾病史以及其他严重疾病无法进行调查者；拒绝合作者；产后因抑郁症进行治疗者。所有产妇进行调查前均签订知情同意书。随机将产妇等分为试验组和对照组，两组在年龄、文化水平、分娩方式和新生儿性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，试验组实施健康促进模式，具体如下：

1.2.1人员培训及评估试验组健康促进人员由中级职称以上的医师和护理人员各3名组成，由专人分别在产后第1，3，6 周对两组孕妇进行家访。主要评估产妇健康意识、健康行为和相关因素。依据入院时填写的用Beck抑郁问卷、Zung焦虑自评量表测焦虑值和护士访谈填写的“健康促进模式评估表”了解产妇健康意识和健康行为的真实情况，制定护理干预措施。

1.2.2干预措施

1.2.2.1心理支持抑郁症产妇易产生极大的精神压力，产妇的心理状态直接影响到生活质量。因此，通过评估，了解产妇个体情况，包括产妇的个性特征、既往病史以及心理现况等。根据不同的情况，采取不同的干预措施，减轻产妇的心理负担，充分发挥家庭成员的社会支持作用。让家属多和产妇沟通、交流，给予产妇足够的心理支持，让产妇放松心情，以良好的心态配合治疗。指导产妇在出现情绪波动时，可播放一些舒缓的音乐，或者引导其多与新生儿相处，减轻或消除焦虑、抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生率。

1.2.2.2产后锻炼正常分娩的产妇卧床休息6～8 h后护士指导产妇坐起；在产后第2天开始训练，医护人员指导产妇取仰卧位，深呼吸运动，两臂伸直平行放于身旁，进行腹肌及臀肌训练：(1)平躺在床上，双腿并拢，膝盖弯曲，但两只脚掌不能离床，双手置于脑后。(2)利用腹部肌肉力量抬起上身，向左腿方向扭动。(3)回到起始位置，上身贴向双腿。(4)重复步骤一，抬起上身，转向右腿方向。五是回到起始位置，按照左、中、右的顺序重复该套动作。训练次数根据个人适应度循序渐进地进行，初始到适应后的频率为每日每次5～15回合。注意事项：(1)剖宫产的产妇在6周后经过医师检查切口愈合后，才能渐进地进行运动。(2)在训练时如果手臂和颈部有疼痛感，说明动作有误。要点是用腹部肌肉带动身体。(3)当产妇躺下时，肩膀不要触床，否则就起不到腰、腹肌训练的作用了。训练时要注重方法、注意事项，训练频度为1次/日，6轮/次，15～20 min/次，住院期间至出院连续训练，在轻松愉快的轻音乐下进行，并且环境以安静、舒适为适宜。

1.2.2.3建立良好的家庭支持系统抑郁产妇大多有孤独感，良好的家庭功能既可使产妇获得充足的家庭支持，对于医师会全面获取产妇的信息，保证药物的维持治疗具有重要作用。指导家属与产妇的沟通技巧，尽量为产妇营造一个温馨、舒适、安全、融洽的家庭氛围，以宽容、温和、接受的态度与产妇交流和相处，以建立良好的亲情关系；指导家庭成员与产妇接触时及时发现不良情绪反应，并积极给予帮助使产妇充分宣泄负性情绪及内心的表露，降低暴力及冲动行为的发生。

1.2.2.4加强产后饮食护理以温补为主，概括为“精、杂、稀、软”。精是以量不宜过多，进补适度，对母乳喂养婴儿，有助于奶水增多，食量要比孕期稍增，增加量为之前的1/5的；杂是指食物品种多样化，荤素搭配合理；稀是指摄入水分宜多，有助于乳汁的分泌。所以应多喝水，还有各式的汤、牛奶、粥、水果等水分较多的食物。软是指食物烧煮的方式，为产妇提供的食物中要以细软为主，主食要煮得软一些。产妇的饮食忌冷、辣、咸、酸的食物。在产后第1天，主要以“排”为主。对于新妈妈由于体内激素水平大大下降，身体过度耗气失血，因此，产后的第一餐饮食首选易消化、营养丰富的流质食物，如糖水煮荷包蛋、冲蛋花汤、藕粉等。产后第2天进食一些软食。产后5～7 d应以米粥、软饭、烂面、蛋汤等为主食，不要吃过多油腻之物，如鸡、猪蹄等。对于剖宫产妇，还要注意：1周内不要吃蛋类和牛奶，以免胀气；避免油腻食物；避免深色素食物，以免瘢痕颜色沉积；避免咖啡、茶、辣椒和酒等刺激性食物。

1.2.2.5健康教育指导产妇保证充足的睡眠休息，调整好情绪，保持良好的心理状态；指导丈夫协助产妇护理婴儿，如帮助产妇给婴儿洗澡、换尿布等，以减轻产妇的生活压力；教会产妇自我调节，使产妇认识到产后心理的特点，尽量避免悲观情绪的产生，不要过度疲劳。闲暇时可听一些轻柔、舒缓的音乐，或看一些图文并茂的杂志，或读一些幽默故事来调节身心；解释与抑郁症有关的问题，对有情绪低沉、孤独、悲观、意欲低下、反应迟钝、疲劳感、内疚感、自责自罪、焦虑烦躁等抑郁现象进行合理的讲解，利用讲座、健康指导小册子等方式进行宣教，提高产妇对产后抑郁症的认知度，积极做好防范措施，避免再次发作[4]。

1.3观察指标分别在产前和产后1周对产妇抑郁状况、生活质量和产妇满意度进行调查。产妇的抑郁状况分别应用抑郁自评量表(SDS)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评定。产妇生活质量评定采用生活质量量表(SF-36)，该量表共包括36个条目，涵盖心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力、总健康等8个维度，得分越高说明生活质量越好。产妇健康促进效果采用健康促进生活方式问卷(HPLP-II)进行评定，包括健康责任、营养、运动、压力应对、人际关系和自我实现等6个因子，48个条目。每个条目均采用Likert 4级评分法，得分越高，表明产妇的生活行为越好。

1.4统计学处理应用SPSS 16.0建立数据库并进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组产妇抑郁状况比较(表1)

表1　两组产妇抑郁状况比较(分，±s)

注：两组产妇产前、产后1周SDS、EPDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组产妇SF-36生活质量量表评分比较(表2)

表2　两组产妇SF-36生活质量量表评分比较(分，±s)

2.3两组产妇健康促进生活方式评分的比较(表3)

表3　两组健康促进生活方式评分比较(分，±s)

3　讨　论

健康促进模式以期望值和认知理论为基础,护士应注重对产妇精神状况、心理需求、生活习俗等进行全面评估、分析，根据个体的产后抑郁症高危产妇，制定针对性的护理干预方法，包括提供最新的、不带个人偏见的关于用药的可能风险和不治疗的可能后果的资料和信息,为产妇行为改变提供策略，帮助了产妇提高生活质量，从而达到个体形成健康促进生活方式。

3.1健康促进模式在产后抑郁症产妇中的应用健康促进模式主要研究在临床和社区领域一切预防疾病、促进健康的相关因素和干预措施。它强调充分调动社会、医疗等各方面的资源，以及充分发挥个人主观能动性，最终形成有效的健康促进行为。目前，关于健康促进模式的研究主要为通过描述性研究，分析影响健康生活方式的相关因素，在此基础上制定相应的护理干预和健康策略。健康促进模式近年来的应用也越来越广泛，已经应用于糖尿病、癌症以及慢性心力衰竭等疾病的护理干预中[5-7]。产后抑郁产妇存在着不同程度的抑郁焦虑情绪，不仅会给产妇身心带来巨大痛苦，更会降低其生活质量，甚至可能会引发意外，危及生命。若这种抑郁情绪长期持续存在，会产生严重后果[8]。产后抑郁障碍作为其他疾病的独立危险因素，直接影响到产妇的产后恢复，也影响到产妇的日常生活、工作等[9]。将健康促进模式应用于高危产后抑郁症的护理中，可使护理人员对产妇的现况有更好的了解，从而制定出更为科学、合理的干预措施，提高产妇的配合度，使产妇得到情感上的满足[10]。表明依据HPM制订的干预方案能有效改善人群的不良行为。

3.2健康促进模式能缓解产妇心理压力，提高产妇生活质量产妇入院后，首先对产妇进行抑郁量表评定，然后根据结果实行个性化的健康促进计划。结果显示，产后1周，两组的SDS和EPDS得分较产前均出现不同程度的降低，然而试验组的得分明显低于对照组(P<0.05)。表明试验组产妇的心理压力更轻。即健康促进能够明显缓解产妇的抑郁程度。同时，本研究还发现对高危产后抑郁症产妇实行健康促进模式，能够明显提高产妇的生活质量。结果显示，试验组产妇在心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总健康等因子得分均高于对照组(P<0.05)。从该研究中显示，对产后抑郁症高危产妇从生活方式、心理需求、建立社会支持关系、合理干预抑郁焦虑症状等健康指导的促进模式，可增加产妇安全感，利于疾病康复，从而提高产妇生活质量。

4　结　论

健康促进模式更强调护士主观能性的调动，以及关注对产后抑郁高危产妇个性化及整体化的护理细节，也是优质护理模式的具体化体现。将健康促进模式应用于全面评估产后抑郁症高危产妇，了解其精神、生理心理、社会支持系统的情况，以焦虑抑郁的维度及影响因素为出发点，探索合理、适合个体化的健康促进干预模式，以改善产妇的焦虑抑郁状况，同时提高产妇及家庭成员育儿知识，改善产妇心身状况，提高产妇自我管理行为，从而提高产妇的生活质量。因此，促进健康生活方式，值得在护理工作中推广应用。

[1]夏光源,张静,谢渊，等.雌激素α受体PvuⅡ和XbaⅠ基因多态性与产后抑郁障碍的相关性[J].广东医学,2015,36(1):8-11.

[2]白满,杨梅,曾三梅.健康促进对产后抑郁症患者生活质量影响的研究[J].国际护理学杂志,2008,27(4):417-418.

[3]赵缨,王靖,施慎逊,等.爱丁堡产后抑郁量表分量表在高危妊娠孕妇心理筛查中的应用研究[J].护理研究,2015,17(6):2087-2090.

[4]黄碧萍，陈绍玲，候霞.循证护理在高危妊娠患者围产期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):68-69.

[5]姚凤媚,何汝冰, 罗淑贞,等.自我管理在产后抑郁症高危产妇中的应用及疗效评价[J].中国医药指南,2014,12(15):1-3.

[6]Ay S,Yanikkerem E,Calim SI,et al.Health-promoting lifestyle behaviour for cancer prevention:asurve of Turkish university students[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012,13(5):2269-2277.

[7]Oosterom-Calo R,Abma TA,Visse MA,et al.An interactive-technology health behavior promotion program for heart failure patients:a pilot study of experiences and needs of patients and nurses in the hospital setting[J].J MIR Res Protoc，2014,3(2):32.

[8]宋晓燕,张萌云.初产妇产后抑郁症影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):50-51.

[9]陈静.产后抑郁症的发病特点与干预路径思路和防治重点[J].中国医药指南,2012,10(18):594-595.

[10]孙伟,陈瑛,李青华,等.产后抑郁症的社区护理干预方法研究[J].中华全科杂志,2011,9(8):1265-1267.

(本文编辑冯晓倩)

Influences of health-promoting model on living quality of high-risk puerperas with postnatal depression

HE Ru-bing,ZHOU You-cai,LI Dan,et al

(The Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital of Guangzhou,Guangzhou510430)

YAO Feng-mei,QIU Hui-ling

(Huadu District Population and Family Planning Service Station of Guangzhou,Guangzhou510800)

LUO Shu-zhen

(Huadu District People′s Hospital of Guanghzou,Guangzhou510800)

Objective:To discuss application effects of health-promoting model on high-risk puerperas with postnatal depression in the hope of improving depressive symptoms.Methods:Selected 130 cases of puerperas with postnatal depression cured in our hospital from June 2013 to June 2015, and randomly divided them into experimental group and control group. Control groupP<0.05). Experimental group got higher scores in factors such as mental health, role emotional, physical performance, role physical, pain, social function, energy and overall health (P<0.05), as well as in health responsibility, nutrition, pressure handling, physical activity, self-actualization and overall health behavior than control group (P<0.05). Conclusion:Applying health-promoting model for high-risk puerperas with postnatal depression can alleviate anxiety and depression in them, help mothers and their family members to master parental knowledge, and improve psychosomatic state of mothers, so as to improve their living quality.

usual nursing, while health-promoting model was adopted for experimental group mothers.puerperas from both groups were compared in terms of depression state, living quality and lifestyle.Results:Experimental group got lower scores in SAS and EPDS than control group in 1 week after delivery,the differences had statistical significances (

Health-promoting model;Depression;Quality of life

2016-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.001

510430广州市广东省广州市民政局精神病院(何汝冰,周有才,李丹,莫扬华),广州市花都区人口和计划生育服务站(姚凤媚,邱惠玲),广州市花都区人民医院(罗淑贞)

何汝冰：女,本科,副主任护师

广东省人口和计划生育委员会科技资助项目(20133066)

·护理论著·