李慧艳　王　琪　遆秋梅



品管圈在降低产妇乳房胀痛发生率中的应用

李慧艳王琪遆秋梅

目的：观察应用品管圈(QCC)质量管理工具在降低住院产妇乳房胀痛发生率的临床效果。方法：2015年7～11月我科成立QCC对产妇乳房胀痛发生情况，进行现状把握，分析原因，根据PDCA循环制定对策，比较活动前后产妇乳房胀痛的发生率。结果：试验组住院产妇乳房胀痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论：运用QCC手法可有效降低住院产妇乳房胀痛的发生率，减轻产妇痛苦，促进母乳喂养，提高产妇及家属的满意度。

品管圈；产妇；乳房胀痛；应用效果

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步攻克，以达到改善现状的目的[1]。我科于2015年7～11月开展 QCC活动，运用于降低产妇产后乳房胀痛发生率的研究，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料分别对2015年7～8月(品管圈活动改进前)产妇乳房胀痛发生率与2015年9～11月(品管圈活动改进后)产妇乳房胀痛发生率进行统计。将改进前设为对照组，改进后设为试验组，改进前我科住院产妇147例，年龄20～42岁；文化程度：初中30例，高中及中专47例，大专30例，本科以上40例。试验组产妇187例，年龄21～46岁；文化程度：初中40例，高中及中专45例，大专42例，本科以上60例。两组产妇的年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC我科于2015年7月成立QCC，圈员10名，其中主管护师2名，护师7名，护士1名。圈名：水晶圈，象征着纯净没有瑕疵的爱；大家凝聚在一起，追求上善若水的最高境界，泽万物而不争名利，至善至柔至美。

1.2.2主题选定产科护理工作中母乳喂养是一重要组成部分，很多的产妇由于各种原因未及时进行哺乳从而导致了乳房胀痛的发生[2]，增加了产妇的痛苦，严重影响了母乳喂养的成功率，降低了产妇对护理工作的满意度，对此全体圈员从迫切性 、圈能力、上级政策、可行性 4个方面与其他3个提出的问题进行综合评价对比，最终将“降低产妇乳房胀痛的发生率”作为本次活动主题。

1.2.3现状把握制定乳房胀痛调查查检表 ，然后针对2015年7～8月在我科住院分娩的产妇进行调查，共调查住院产妇147例，其中发生乳房胀痛32例，乳房胀痛发生率为21.77%。针对乳房胀痛的发生原因进行百分比统计，绘制出柏拉图，发现因母乳喂养知识缺乏导致乳房胀痛的产妇占56.25%(18/32)，因护士宣教不到位占25.00%(8/32)，产妇乳头条件差占12.50%(4/32)，未按需哺乳占6.25%(2/32)，根据80/20法则，把前两项作为本次改善的重点。发生乳房胀痛原因见图1。

图1　乳房胀痛发生原因分析鱼骨图

1.2.4目标设定改善值(14.15%)=现状值(21.77%)×改善重点(81.25%)×圈改善能力(80%),目标值(7.62%)=现状值(21.77%)-改善值(14.15%)。

1.2.5对策拟定及实施针对宣教不到位导致的产妇乳房胀痛：(1)将母乳喂养知识纳入业务学习内容，定期培训。并进行不定期考核，人人过关。(2)统一健康宣教临床路径，加强检查反馈。科室制作了母乳喂养健康宣教临床路径，责任护士每天按照健康宣教路径上的流程、内容对产妇进行一对一的指导。(3)采用多种宣教形式，如模型示范、PPT演示等使宣教内容更加形象、具体，易于接受。针对产妇及家属对母乳喂养知识缺乏导致的乳房胀痛：(1)入院后，为每个待产妇发放母乳喂养知识宣传卡片，顺产后，由助产士指导产妇及时进行三早及正确的母乳喂养姿势等技巧。(2)为孕产妇及家属开展母乳喂养知识小讲座，摒弃传统观念，使思想达到统一。

1.3效果观察比较品管圈活动实施前后产妇乳房胀痛发生率。对策实施后，再次采用乳房胀痛调查表于 2015年9～11月对住院分娩的产妇进行调查，共调查187例，其中发生乳胀6例，乳房胀痛发生率为3.21%，与改善前相比下降了18.56%。目标达标率为131.17%，达到了预期目标。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组产后产妇乳房胀痛发生情况比较(表1)

表1　两组产后产妇乳房胀痛发生情况比较(例)

2.2无形成果(1)将有关母乳喂养知识进行系统性的汇总编排，制定了母乳喂养知识宣教手册。作为学习及宣教资料。(2) 制定了母乳喂养宣教流程，包括顺产后母乳喂养宣教流程、剖宫产母乳喂养宣教流程、产房母乳喂养宣教流程。(3) 母乳喂养小讲座。(4) 母乳喂养宣教卡片。

3　讨　论

产后乳房胀痛是指产后3 d内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，出现胀痛和沉重感[3]。增加了产妇的痛苦进而直接影响到母乳喂养的效果，是产科亟待解决的护理问题[4]，对此，我们通过开展品管圈活动，从查找原因入手，针对原因制定出一系列行之有效的对策并实施，大大降低了乳房胀痛发生率，促进了母乳喂养的成功，提高了产妇及家属的满意度。

通过开展品管圈活动，圈员们的工作积极性得到了很大的调动，解决问题的能力也有所提升，由被动接受到主动参与，出谋划策，共同解决问题，个人成就感增加了。同时，同事之间关系更加融洽、密切，团队观念深入人心。但是，活动期间也发现了一些不足之处，品管圈活动在我院尚处于初始阶段，大家对此活动的具体开展、运行没有经验，还处于不断摸索中，个别阶段有时间拖延现象，对策制定不够全面，此外，品管圈活动完成后的工作能否坚持一如既往、常抓不懈的进行，尚需时间检验。

总之，开展品管圈活动，总结经验，以科室及质控中反复存在的问题为切入点，解决更多实际工作中遇到的问题，能持续改进护理质量。

[1]吴小红.产后奶胀的原因分析与护理对策[J].中国医药指南, 2010，8(16):170-171.

[2]张海丽.产后乳胀的研究进展[J].中国妇幼保健，2010，2(12)：102-103.

[3]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:216-217.

[4]王莉，魏惠荣.仙人掌外敷配合吸奶器挤奶治疗产后乳房胀痛效果观察[J].当代护士,2010(12)：48-49.

(本文编辑刘学英)

2016-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.024

074000保定市河北省保定市第一中心医院妇产科

李慧艳：女，本科，主管护师