杨细妹　邓新征　林　艳



两种膀胱冲洗液在干预尿路感染中的临床应用效果

杨细妹邓新征林艳

目的：探讨干预留置导尿患者尿路感染方法，减轻患者痛苦，节省费用，减轻医务工作者和患者负担。方法：选择2013年2月～2015年7月我科住院留置导尿患者104例，随机等分为对照组和观察组，观察组给予硫酸阿米卡星和1.4%碳酸氢钠溶液膀胱冲洗；对照组给予0.02%呋喃西林溶液冲洗，两组均在留置导尿后第3天开始每周2次进行治疗性膀胱冲洗，患者分别在插入尿管时、留置导尿后5，7，10 d及拔尿管前共进行5次尿常规和尿培养检查。结果：观察组患者尿路感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：硫酸阿米卡星联合碳酸氢钠膀胱冲洗法控制长期留置导尿患者尿路感染，能减轻患者痛苦，减少相关并发症发生率，值得临床推广。

硫酸阿米卡星；1.4%碳酸氢钠；膀胱冲洗；尿路感染

在临床护理观察中尿路感染约占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染[1-2]。ICU患者以颅脑损伤外科为主，在ICU住院患者一般2周以上，患者多需留置导尿，尿管留置时间越久感染率越高。据报道，在有导尿和尿路器械操作的患者中，约有20%～60%有尿路感染， 其中80%与导尿有关[2]。留置导尿2%～4%发生菌血症和败血症[2]，且一旦发生其病死率可高达13%～30%[3]。有人对此进行了专门研究，结果显示插管当日尿路感染率为0，第3天感染率为26.7%，第7天感染率为66.7%，第10天感染率高达93.3%[3]。因此，寻找适合膀胱冲洗的冲洗液，能有效减少长期留置导尿患者尿路感染率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月～2015年7月在ICU住院，并予以留置导尿患者共104例，患者既往无泌尿系统疾病史，其中男74例，女30例。年龄18～68岁，平均43岁。留置导尿管时间最短为10 d。排除标准：已有泌尿系感染，或能够干扰研究的其他泌尿系疾患，如泌尿系肿瘤、泌尿系疾病手术后患者，氨基甙类过敏者，肾功能衰竭患者。将患者随机等分为两组，两组患者的性别、年龄及病情严重程度方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1留置双腔导尿管入ICU需留置导尿的患者在严格无菌操作下插入一次性双腔导尿管,接闭式无菌集尿袋。留置导尿按“临床技术操作常规(护理分册)”中的规范在手术室或ICU进行。无菌留尿作真菌培养及离心涂片检查细菌、真菌等排除尿路感染者, 用一次性封闭式输液器膀胱冲洗。在留置导尿后第3天开始进行治疗性膀胱冲洗，每例分别在插入尿管时、留置导尿后5，7，10 d及拔尿管前共进行5次尿常规和尿培养检查。

1.2.2膀胱冲洗方法两组均用30～34 ℃生理盐水500 ml/1 h灌注完毕，立即引出，再用同样温度的对应药物灌注，观察组冲洗液为生理盐水250 ml+硫酸阿米卡星0.4 g+1.4%碳酸氢钠3.5 g；对照组用0.02%呋喃西林溶液250 ml冲洗30 min完毕，保留30 min后排出，关闭尿管，定时开放。对肾盂、输尿管积水者给予持续引流，每周各冲洗2次。

1.3判断尿路感染的标准按卫生部2001年颁发的“医院感染诊断标准”有意识患者有不同程度尿潴留、尿频、尿痛等症状。B超提示残余尿量100～350 ml，肉眼可见脓性尿或尿液混浊。尿细菌学检查，美国感染病学会制定了新的菌尿诊断标准：膀胱炎≥103 cfu/ml(敏感性80%，特异性90%)，肾盂肾炎≥104 cfu/ml(敏感性90%，特异性95%)。主要指标分析：拔除尿管前患者的尿路感染情况，两组患者不同留置导尿时间感染例数差异。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0进行数据录入与统计，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者尿路感染例数比较(例)

3　讨　论

3.1冲洗液的优势ICU患者处于昏迷状态时，机体抵抗力下降，意识障碍而致尿失禁或尿潴留，导尿操作及长时间的留置尿管使尿路感染率明显增高。长期使用抗生素导致二重感染也是原因之一，其真菌性泌尿系感染率为53.57%[4]，1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗可有效预防尿管相关的真菌性尿路感染。Defoor等[5]根据尿液细菌学监测及药物敏感实验筛选高、中敏感度抗生素行膀胱冲洗效果依次为硫酸阿米卡星、庆大霉素、甲硝唑, 丁胺卡那霉素组膀胱冲洗8 d，有菌率为16.7%，明显优于庆大霉素组(20.0%)、甲硝唑组(33.0%)和生理盐水组(60.0%)。硫酸阿米卡星与碳酸氢钠的合用早有报道，两药合用抑菌效果增强，未见不良反应。作用增强的机理为碱性条件下细菌的细胞膜通透性发生改变，而有利于药物的渗入起到增效作用[6]。多项临床试验及动物实验均证实，氨基糖苷类药物进行膀胱冲洗，即使给予最高剂量，给药后的血药浓度均远低于中毒浓度[5-6]，药物在正常膀胱内吸收量小，很难吸收入血，保证了膀胱冲洗的安全性。硫酸阿米卡星与碳酸氢钠合用无配伍禁忌，两种药物的搭配不仅扩大了抗菌谱，而且具有可行性、合理性、安全性。

3.2实施方法有效性患者行无菌导尿术，两周更换尿管，每天使用0.5%碘伏进行尿道口冲洗2次。每周更换抗逆流尿袋1次，在留置导尿后第5天开始每周2次按每组不同冲洗液进行治疗性膀胱冲洗，冲洗过程中保持集尿系统密闭性，分别在插入尿管时、留置导尿后5，7，10 d及拔尿管前共进行5次尿常规和尿培养检查。结果显示，膀胱冲洗能有效预防尿路感染的发生，不同冲洗液效果不同。

4　小　结

结果显示，观察组泌尿系感染的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，且耐药性低，因此说明选择合适冲洗液对长期留置导尿的患者进行膀胱冲洗，对预防和减少泌尿系感染的发生有积极作用。

总之，选择最佳温度、最佳时间、最佳速度、最佳方式、最佳冲洗液进行膀胱冲洗对预防尿路感染具有积极意义，因此以高度的责任心和科学的态度以及严谨的方法去实施导尿患者的护理，可以减低留置导尿患者的感染率，可以预防尿路感染。

[1]Tenke P,Kovacs B,Bjerklund Johansen TE,et al.European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections[J].Int J Agents,2008(31):68-78.

[2]Peleg AY,Hooper DC.Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria[J].N Engl J Med,2010,362(19):1804-1813.

[3]Warren JW.Catheter-associated urinary tract infections[J].Infect Dis Clin North Am,1997,11(3):609-622.

[4]周燕飞,潘荷芬,管鲜花.1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗预防真菌性尿路感染的探讨[J].临床医学,2007,27(3):36-37.

[5]Defoor W,Ferguson D,Mashni S,et al.Safety of gentamicin bladder irrigations in complex urological cases[J].J Urol,2006,175(5):1861-1864.

[6]van Nieuwkoop C,den Exter PL,Elzevier HW,et al.Intravesical gentamicin for recurrent urinary tract infection in patients with intermittent bladder catheterisation[J].Int J Agents,2010,36(6):485-490.

(本文编辑刘学英)

2015-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.056

523843东莞市广东省东莞市长安医院住院部六楼ICU

杨细妹：女，本科，主管护师，护士长