朱晓敏　黄　瑾　归燕华　史芝璟



风险管理在胸外科围手术期患者中的应用

朱晓敏黄瑾归燕华史芝璟

目的：探讨风险管理在胸外科围手术期患者中的应用效果。方法：选择在我院胸外科住院行手术治疗的患者186例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理管理；观察组实施护理风险管理，比较两组护士护理质量、患者并发症发生情况、生活质量及满意度。结果：观察组护士护理质量明显优于对照组(P<0.05)，观察组患者并发症发生率、护理差错事故发生率低于对照组(P<0.05)，总体生活质量SF-36评分、对护理的满意度高于对照组(P<0.05)。结论：胸外科围手术期护理中实施风险管理能够提高护理质量、降低并发症发生率、防止护理差错事故的发生，提高患者的生活质量及护理工作满意度。

胸外科；风险管理；围手术期；护理质量

胸外科患者通常情况下需要进行开胸手术，手术创伤较大，容易引起较为严重的并发症，存在许多潜在的护理风险，护理工作中需要引起重视，做到早发现、早识别及早处理[1]。护理风险是指可能会发生的护理危险，产生护理风险的原因通常包括患者本身因素、疾病自然转归因素、现有技术设备及人员认知的局限性、医疗设备等多方面，具有与护理行为相随、难以预测、难以防范及后果严重等几方面的特点[2]。护理风险管理是指医院有组织、有系统的对患者、护理工作人员及探视者可能产生的伤害的风险进行识别、评估，采取有效的预防措施的过程[3]。本研究对我院胸外科住院行手术治疗的93例患者，采用风险管理，效果满意，现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月～2015年5月在我院胸外科住院行手术治疗的患者186例，排除不能完成或未完成本研究中所有调查项目者和资料不全者。将其随机等分为观察组和对照组，观察组男56例，女37例；年龄24～81岁，平均(48.2±7.3)岁；食管癌手术44例，贲门癌手术13例，肺癌手术22例，气管手术4例，肺大疱手术5例，其他5例。对照组男58例，女35例；年龄25～80岁，平均(47.8±7.1)岁；食管癌手术42例，贲门癌手术14例，肺癌手术20例，气管手术6例，肺大疱手术5例，其他6例。两组患者的一般资料及手术类型构成情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理管理。观察组实施护理风险管理，具体措施为：(1)建立以护理部、护士长和护士构成的风险管理组织，明确各人员在护理风险管理中的责任。护理部主要对护理现状进行分析，找出安全隐患，并提出解决预案，护士长主要负责收集科室现存及潜在的护理风险信息，制定专科解决预案，护士针对发现的具体问题，采取有效对策，及时上报，做好记录。(2)制订患者安全管理预案，预案的制定根据对护理现状的分析制定，如积极预防烫伤、坠床、跌倒、误吸等具体预防措施，规范交接班制度、查房制度、评估制度、记录制度及报告制度，抓好重点环节，针对护理危险发生的可能做好关键措施，实行有计划的护理。(3)制订病区安全管理预案，如陪护人员管理、病区卫生管理、突发情况(如停电等)管理预案，预案应包括相应的解决措施。(4)规范关键过程管理，如做好预防及处理输血、输液反应的应急预案，积极预防住院患者压疮发生，做好患者交接班记录。(5)规范护理物品、仪器的管理，可以通过建立账册实现规范、专人管理，对不合格的相关物品做好标记。(6)规范用药管理，严格落实安全用药管理规定(二人核对制)，规范高危药品的存放并做好标记。(7)做好重点时段护理风险管理，如规范节假日、夜间、午间、交接班时等特殊时段的护理工作。(8)加强对护理人员的培训与考核，提高其护理素养，提高护士的风险防范意识和能力。(9)由护理部抽派专人对护理风险管理的执行情况进行监督，确保相关措施得以确实执行。

1.3观察指标(1)护理质量。采用自制简易护理质量问卷进行调查，分别调查负责观察组护理的和负责对照组护理的护士各15名，调查内容包括操作的熟练性、护理文书规范性、服务态度、护患沟通情况4个方面，每项满分100分，得分越高说明护理质量越高[4]。(2)并发症、护理差错发生情况。记录两组患者并发症和护理差错发生情况。(3)患者生活质量。采用生存质量量表SF-36评分[5]进行评价，包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量，各维度下的正向条目直接记分，负向条目反向记分，得分越高表示生活质量越好。(4)患者对护理的满意度。采用自制简易满意度调查问卷进行调查，满意度分级为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组护士护理质量比较(表1)

表1　两组护士护理质量比较(分，±s)

2.2两组患者并发症发生情况及护理差错事故发生情况比较(表2)

表2　两组患者并发症发生情况及护理差错

2.3两组患者生活质量SF-36量表评分比较(表3)

表3　两组患者生活质量SF-36量表评分比较(分，±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.4两组患者对护理工作的满意度比较(表4)

表4　两组患者对护理工作的满意度比较　例(%)

3　讨　论

食管癌、肺癌、气胸、漏斗胸、纵隔肿瘤等疾病是胸外科比较常见的疾病，由于这类疾病自身的特殊性，多数需要行开胸手术进行治疗，手术治疗对机体的创伤较大，术后经常出现一些危害较大的并发症，如出血、心律失常、肺部感染等，极易发生医疗风险，在严重威胁患者健康及生命安全的同时，也增加了患者及国家的医疗经济负担。对于胸外科围手术期患者，一旦发生风险需及时采取有效的措施进行处理，尽可能将风险的危害降到最低。然而最理想的状态不是等到发生风险后再进行处理，而是针对潜在的风险，采取相应的措施进行预防，降低风险的发生率，做到防患于未然。

护理风险管理即就患者的机体结构、机体能力以及医疗机构的护理现状进行评估，分析可能的潜在护理风险并采取相应的有效措施进行处理的过程[6]。在胸外科护理中，护理风险主要来源于患者本身、护理人员及护理仪器、药品等方面，因而需要针对这些护理风险的主要来源，加强护理风险管理，预防不良后果的发生。有效的护理风险管理对降低护理风险的发生率具有重要的现实意义[7-8]。

本研究中，我们选择在我院胸外科住院行手术治疗的患者186例，采用临床随机对照实验探讨风险管理在胸外科围手术期护理中的应用效果。结果显示，实施护理风险管理的观察组护理质量明显优于对照组，观察组患者并发症发生率、护理差错事故的发生率低于对照组，实施护理管理后患者总体生活质量SF-36评分高于对照组，患者对护理的满意度高于对照组。

这提示我们，胸外科围手术期护理中实施风险管理能够提高护理质量、降低并发症发生率、防止护理差错事故的发生，提高患者的生活质量，获得更好的护理满意度，能够获得较为理想的临床效果。护理风险管理在胸外科围手术期护理中的应用之所以能取得良好的效果，主要表现在：第一，针对风险管理对护士展开培训，提高了护理人员的业务素养及识别风险的能力，从而降低了护理风险、术后并发症的发生率；第二，增进了护患交流，能确实满足患者的护理需求，进而提高了患者对护理的满意度；第三，护理人员素养的提升及加强重点护理(危重患者)，能更好地提高患者的生活质量[9-10]。

[1]陈剑,康松涛,彭湘洪.大剂量盐酸氨溴索在心胸外科围手术期应用的临床效果及安全性观察[J].中国医师杂志,2013,15(4):543-544.

[2]夏超,何红升,陆海霞.舒适护理在老年胸科手术患者中的应用及效果评价[J].中国临床保健杂志,2013,16(4):425-427.

[3]王勇,张小康,唐小东.胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察体会[J].河北医学,2013,19(10):1534-1536.

[4]张海燕,顾潇,朱希燕,等.胸外科病种护理质量评价体系的研究[J].护士进修杂志,2008,23(9):811-813.

[5]宋志芳,韩兆杰,林琳,等.SF-36量表评价胸外科住院患者生活质量的信度和效度[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014, 21(2):164-167.

[6]于哲浩,周金娜,陈楠,等.护理风险管理应用于老年手术患者的体会[J].河北医药,2013,35(12):1906-1907.

[7]朱娟芬.胸外科高龄患者围手术期的呼吸道管理[J].中国实用护理杂志,2011,27(16):36-37.

[8]常昕,张晓峰,李欣,等.气管手术围手术期气道管理及体外循环的应用[J].中华外科杂志,2013,51(9):812-815.

[9]李京沛,谭黎杰,王群,等.三切口食管癌根治术:胸腔镜与开放手术的回顾性研究[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(6):339-341.

[10]任坚,顾丹凤,刘泠.胸外科护理管理中的失效分析及对策[J].江苏医药,2013,39(21):2657-2658.

(本文编辑崔兰英)

Application of risk management in perioperative nursing for patients in our thoracic surgery department

ZHU Xiao-min,HUANG Jin,GUI Yan-Hua,et al

(Central Hospital of Shanghai Putuo District,Shanghai200062)

Objective:To discuss application effects of risk management in perioperative nursing for patients in our thoracic surgery department.Methods:Selected 186 cases of patients whoP<0.05),and the patient′s complications rate and nursing errors rate were lower than control group (P<0.05),scores in SF-36 in terms of overall living quality and satisfaction degree with nursing were higher than control group (P<0.05).Conclusion:Risk management applied in perioperative nursing for patients in our thoracic surgery department can help to improve nursing quality, reduce complications rate and prevent nursing errors, so as to promote living quality of patients and increase their satisfaction degrees with nursing.

operative treatment in our thoracic surgery department, and randomly divided them into observation group and control group equally.Control group

usual nursing management,while observation group

nursing risk management.Both groups were compared in terms of nursing quality,patient′s complications rate, living quality and satisfaction degree.Results:Observation group had better nursing quality (

Thoracic surgery department;Risk management; Perioperative;Nursing quality

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.043

200062上海市上海市普陀区中心医院

朱晓敏：女，本科，护师

史芝璟，女，本科，主管护师