顾志娥　王加凤　秦长江



PDCA循环法在病区自备药品管理中的应用

顾志娥王加凤秦长江

目的：探讨PDCA循环法在病区自备药品管理中的应用效果。方法：2014年5～8月我院应用PDCA循环法收集资料、发现问题、分析原因、制定计划、组织实施，进行效果评价。将2014年5～6月全院45个病区660件自备药品管理情况设为改进前，将2014年7～8月659件自备药品管理情况作为改进后，比较改进前后药品管理缺陷发生情况。结果：实施PDCA循环管理后，病区自备药品管理缺陷率低于改进前(P<0.05)，同时各病区自备药品管理规范化，形成相应的药品管理制度流程和质量标准。结论：PDCA循环法在病区自备药品管理中效果明显，是提高药品管理的有效方法。

PDCA循环法；自备药品管理；效果

病区药品管理是医院药品管理的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容[1]。为了确保病人及时用药，病区根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括常规药品、特殊药品、高危药品等，而病区药品管理质量，会直接影响到患者用药的安全性。PDCA(plan-计划，do-实施，check-检查，action-处理)循环法是20世纪50年代初由美国著名质量管理专家戴明博士提出，已被人们作为“管理化”的基本方法[2]。我院2014年5月起将PDCA循环法应用于病区自备药品管理中，并在临床实践中不断加以完善，取得了较好的效果，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年5～8月我院应用PDCA循环法对我院45个病区1319件自备药品进行管理，将2014年5～6月我院45个病区管理自备药品660件为改进前，2014年7～8月45个病区管理自备药品659件作为改进后，比较改进前后自备药品管理缺陷发生情况。

1.2PDCA管理方法

1.2.1计划阶段成立药品管理质量控制小组，包括护理部、医务部、药学部、部分护士长、后勤等。2014年5月，药品管理质量控制小组统一检查质量标准，后对全院45个病区自备药品管理情况进行全面检查，通过此次检查收集信息、提出问题及分析产生缺陷的原因。造成问题的原因较多，其中护士因素为理解执行有偏差，安全意识薄弱，缺乏良好工作习惯，日常检查不到位等；药师因素为对临床监管力度和用药指导不够；医师因素为开具医嘱不规范，用药品种多，更换医嘱频繁等；机制因素为缺药品定位标签、缺专用标识、缺温湿度仪等；材料因素为药品管理记录本不统一，药品厂家更换频繁、药品包装相似等；管理因素为药品管理制度不完善，多科协作机制不健全，新管理规定培训不及时，新药知识未及时更新，各病区管理要求不统一，质控成员持续督查力度不够等；环境因素是信息系统漏洞、医护沟通不到位等。根据80/20原则，造成问题的主要原因有药品管理制度不完善、护士理解执行有偏差、药品管理缺定位标签及药品管理记录本不统一。我们确定将降低病区药品管理缺陷作为工作目标，制定工作计划及监测方案。

1.2.2实施阶段是循环法的中心环节。

1.2.2.1建立多科协作管理机制，完善制度流程(1)定期召开多部门协调会，包括护理部、医务部、药学部、后勤等。(2)确定药品品种和基数，完善药品申请和审批流程。各病区根据科室特点确定药品品种及其基数，护理部对其进行前期调研，各病区向护理部和医务部提交申请、获得批准后按此备药。(3)完善药品管理制度和流程。重新修订病区备用药品、高危药品及易混淆药品等管理制度；增订剩余药品管理制度及处理流程、特殊药品取药流程、备用药品领用与补充流程等。(4)修订药品管理质量标准。将药品质量标准从病区管理中单列出来。(5)进一步明确药品管理要求。特殊药品班班交接、高危药品每天交接、常规药品每周检查、特殊药品护士长每周检查、药学部每月巡查、护理部每季度督查等。(6)统一药品登记专业账册。即“高危药品检查记录”“麻醉、一类精神药品专用账册”“麻醉、一类精神药品专册登记”“常备药品检查记录”“麻醉药品和精神药品注射剂残留液处理记录”。

1.2.2.2细化药品标识(1)统一药品警示标识。(2)增加柜外分类标识。(3)增加柜内定位标识。

1.2.2.3进行多部门、多层面、多形式培训(1)由药学部、医务部或护理部牵头集中培训。(2)将学习课件放于内网上，便于护理人员自学。(3)制作药品图文手册。(4)药师定期现场巡查指导。

1.2.3检查阶段措施实施后对相应的措施效果进行了检查，2014年8月药品管理质量控制小组再次对全院45个病区自备药品管理情况进行全面检查。

1.2.4处理阶段对实施和检查中发现的好方法，予以及时总结推广；对发现的问题，不断整改。对一个循环中不能解决的问题，转入下一个循环。

1.3评价方法

1.3.1药品管理缺陷率根据病区自备药品管理质量标准，设计药品管理缺陷项目查检表，内容包括药品基数不符，毒麻药品管理制度回答不全，基数药品登记本记录不全，毒麻药品未双人保管，高危药品无标识，废弃残余药液处理不规范，冰箱内药品无基数管理，冰箱内贵重药品无交接，药品未按效期先后放置，大型输液放置地面，药品盒破旧、特殊药物交接记录未及时签名，残余药品登记缺双人签名，药品混放，治疗室储备药品较多，交接记录未及时签名等15个项目。

1.3.2药品管理规范化病区自备药品实行基数管理、分类放置、定位放置和存储规范。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行数据录入及统计，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1改进前后病区自备药品管理缺陷发生情况比较(表1)

表1　改进前后病区自备药品管理缺陷发生情况比较(件)

2.2改进前后病区自备药品规范化管理情况比较实施PDCA循环改进后，各病区自备药品能做到基数管理、分类放置、定位放置和存储规范。

3　讨　论

3.1实施PDCA循环法可有效降低病区自备药品管理缺陷PDCA循环工作法被人们称为管理化的一种模式，具有完整性、连续性及大环套小环、小环保大环、环环相扣等特点[3]。其管理模式目前已为广大的医务工作者所关注，在护理领域也得到广泛应用。PDCA循环引领着护理管理者的工作思路，我院应用其理论，将降低病区自备药品管理缺陷率作为工作目标，并列其为PDCA循环法管理的大循环，将药品基数管理不规范、药品分类放置不规范、护理人员对药品管理制度回答不全等列为PDCA循环法管理的小循环，通过落实对小循环各个环节的管理，逐步化解期间存在的问题，对于仍未解决的问题，重新制订计划循环进行，因此，存在的问题也就越来越少，最终达到持续性质量改进的效果。结果显示，改进后病区自备药品管理缺陷率低于改进前，差异有统计学意义。所以实施PDCA循环法可有效地降低了病区自备药品管理的缺陷率。

3.2实施PDCA循环法可促使药品管理规范化PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量在不断循环中得到提高[4]。药品是关系到患者生命健康的特殊商品，药品管理工作直接影响药品质量和患者用药安全，而病区药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式，它极大地方便了临床科室对患者的治疗，因此，病区药品规范管理责任重大。PDCA循环法也称戴明轮(Deming Wheel)或持续改进螺旋，强调全员参与、持续改进的原则[5]。应用PDCA循环管理法后，药品管理质量控制小组便对各病区自备药品基数进行前期调研，同时各病区根据科室用药特点确定品种及其基数、提交申请、获得批准后方可备药，从而实现了药品的基数管理；质量控制小组根据三级综合医院评审细则和十大安全目标中对药品相关的管理要求进一步细化和统一全院药品警示标识、增加柜外分类标识和柜内定位标识等，使病区药品做到分类放置；同时由护理部、医务部和药学部牵头对全院护理人员进行多层面及多形式的培训，使得护理人员自觉加强用药知识学习，积极接受药品管理知识培训，熟悉药物使用制度、核对制度、各种安全用药操作指引，严格执行各环节的操作规程等。通过PDCA不断循环往复和深入，能及时发现问题、解决问题，同时将任务具体落实到每个人，从而推动药品质量管理制度流程不断完善。结果显示，实施PDCA循环管理法后，各病区自备药品管理较前明显规范。

4　小　结

PDCA循环螺旋式上升，使质量持续改进[6]。结果显示，结合PDCA循环法对病区自备药品进行管理，不断大循环套小循环，巩固成绩，纠正不足，可以降低药品管理的缺陷率，形成药品管理规范化模式。同时，我院也收集总结了大量信息反馈资料，并将成功经验形成一定的制度流程和质量标准，如药品管理制度、药品管理质量标准等，将作为今后药品规范化管理的标准。

[1]翟凤仪，刘冬兰，刘美玲，等.细节管理在病房药品管理中的应用[J].现代临床护理，2013，12(11)：57-59.

[2]章玉兰，杜菊媛．PDCA循环法在改善急诊留观患者睡眠障碍中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26(35)：19-20.

[3]陈丽，李妍，肖红，等．PDCA循环法对降低会阴切口感染的探讨[J].护士进修杂志，2014，29(10)：893-895.

[4]杨玉美，王丽波，李艳双，等．黑龙江省手术室专科护士培训效果调查分析[J].护理研究，2010，24(8B)：2084-2085.

[5]姜梅，郭芹．PDCA循环法在母乳喂养管理中的应用[J].中国现代药物应用，2009，3(17)：167-168.

[6]赵慧，魏兆娥．PDCA循环法在喉镜室清洗消毒管理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(10)：1362-1364.

(本文编辑刘学英)

2015-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.038

225001扬州市江苏省扬州市苏北人民医院神经内科

顾志娥：女，本科，主管护师，护士长

王加凤，女，本科，主任护师，护理部副主任