周凌珊



循证护理在恶性肿瘤放疗患者中的应用

周凌珊

目的：探讨循证护理在恶性肿瘤放疗患者中的应用效果。方法：选择2013年7月～2014年3月86例恶性肿瘤放疗患者并随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理；观察组实施循证护理。采用生活质量评价量表SF-36评价患者的生活质量。结果：观察组SF-36量表各维度得分均高于对照组(P<0.05)，显示了更高的生活质量。结论：循证护理应用于恶性肿瘤放疗患者，对提高患者治疗依从性和改善心理状态具有积极意义，值得临床应用。

循证护理；肿瘤；放疗

恶性肿瘤目前还没有有效的治疗方法，一般是通过手术切除癌变组织后，给予后续的化疗或放疗；部分已经失去手术指征的晚期患者或病变部位切除会导致严重后果的患者，只能单纯的行化疗或放疗[1]。由于恶性肿瘤的预后较差，治疗期间的护理，对于维持治疗的顺利进行和患者的生活质量具有重要意义，我们对恶性肿瘤放疗患者采取循证护理，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年7月～2014年3月收治的86例恶性肿瘤放疗患者，入选标准[2]：Karnofsky评分70分以上；预计存活期在半年以上；均经外科手术切除原发病灶；无严重凝血功能异常和营养不良；无明显肢体活动功能障碍；无精神疾患；无其他严重慢性基础性疾病。将86例患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男31例，女12例;平均年龄(63.71±11.50)岁;肿瘤类型：肺癌12例，肝癌10例，直肠癌5例，胃癌7例，乳腺癌5例，食管癌4例。对照组中男34例，女9例;平均年龄(63.41±11.21)岁;肿瘤类型：肺癌14例，肝癌8例，直肠癌6例，胃癌7例，乳腺癌4例，食管癌4例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，主要如下：(1)提出问题。根据患者的具体情况，预先评估患者在放疗过程中可能出现的困难或需要注意的重点问题进行预估：①耐受性问题。主要包括放疗复发反应的症状观察，处理措施，以及如何减少毒副反应的发生，降低毒副反应的严重程度等。②体质问题。主要包括饮食和锻炼，采取怎样的护理措施促进患者合理饮食和锻炼，并在较长时间内能得到维持。③心理问题。主要包括指导患者如何在治疗的过程中尽可能的维持相对正面的情绪。(2)循证支持。将总结出的问题进行整理归类，并从中挑选出若干关键字词，在维普、万方和知网等数据库中进行文献检索，寻找对解决问题可能有帮助的若干文献，然后组织科室全体护士进行进一步筛选，从中选出科学性和实用性较高的部分文献，之后结合院内收治患者的实际情况，以文献为科学支持，探寻出相关问题的解决对策，并制定适合患者的护理计划。(3)循证实施。护理内容基本同对照组，但更强调科学性，重点从以下3个方面进行干预：①耐受性问题。我们主要从3个方面进行干预：一是通过严密监测患者相关生理指标；二是对于常见的副反应，参考有关文献介绍的方法，和医师共同采取合适的预防措施；三是指导患者正确认识毒副反应。重点向患者阐述毒副反应是不可避免的，但是可以通过早期发现和预防来降低其发生率和严重程度，向患者介绍常见毒副反应的临床表现和病情变化，以便在临床观察还未出现明显异常而患者感觉到异常时就采取措施。②体质问题。首先是饮食，因此我们主要从3个方面加强干预：一是饮食成分尽量多样化；二是强调生活的多样化；三是可以适当进食一些患者喜欢的食物，以提高食欲。运动主要包括2个方面：一是加强活动量；二是锻炼，强调量力而行，循序渐进，持之以恒。③心理问题。指导患者正确认知疾病，告知患者要注意避免在主观心理上放大癌症对自己的负面影响，同时进行思考，自己还能做些什么，目前的这种生活状态我满意了，这是否是唯一的选择，是否还有更好的选择。

1.3效果评价3个月后采用SF-36量表评估患者的生活质量，该量表包括躯体疾病、生理机能、健康状况、情感智能、精神健康和社会功能6个维度，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 12.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者SF-36量表评分比较(分，

3　讨　论

循证护理是以证据为支持，以实证为基础，强调科学性的护理模式[3]。从临床观察来看，恶性肿瘤患者生活质量的改善主要来自于治疗效果和心理感受[4]，治疗效果即治疗有效，患者确实感受到了身体方面的改善，但治疗效果受多方面因素影响，如患者具有较好的耐受性，能依从相关的饮食和运动调理等；心理感受即患者能感受到更多的外界支持，自身能够更好地调节情绪。

临床护理中有许多经验型护理，很多护理经验对于提高护理效率是很有效的，但这些护理经验缺乏科学支持或进一步验证[5]。恶性肿瘤患者在治疗的过程中，承受着很大的身心压力，对于外界刺激的反应较为敏感。我们采取循证护理模式有两方面的优势，一是相关的护理操作具有明确的科学支持，这样能够最大程度地避免出错，并能有效地提高护理质量。二是对于相关操作，我们向患者强调这是有科学支持的，有很多患者经过护理干预取得了更好的康复效果，强调科学性，能够反馈给患者更有力的心理暗示。

结果显示，观察组SF-36量表各维度得分均高于对照组(P<0.05)，显示了更高的生活质量。说明循证护理本身含有更高的科学性，使得相关护理操作具有更高的合理性，从而使患者能够更好的依从，进而提高治疗效果；此外，强调科学性能够给予患者更有力的外界情绪支持，从而更好地促进患者生活质量的提高。

[1]徐琪,郑贸根,赵艾君,等.循证护理在首次化疗肺癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(34):4157-4158.

[2]刘淑正,沈丹薇,孟宪静,等.循证护理在恶性肿瘤病人放疗中的应用[J].护理研究,2014,28(5):1855-1866.

[3]赵海燕,刘莉,吴丽娟,等.健康教育路径对白血病患者围化疗期生活质量的影响[J].河北中医,2010,32(11):1722-1724.

[4]林淑贞.浅析“癌症患者心理障碍及护理干预”[J].中国医药指南,2010,8(12):118-119.

[5]孟梅.循证护理与常规护理在肺癌患者放疗中的作用比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(14):10-12.

(本文编辑陈景景)

Application of evidence-based nursing for cancer patients treated with radiotherapy

ZHOU Ling-shan

(Zhongshan People′s Hospital,Zhongshan528400)

Objective:To discuss application effects of evidence-based nursing on cancer patients treated with radiotherapy.Methods:Selected 86 cases of cancer patients who were treated with radiotherapy from July 2013 to March 2014, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control groupP<0.05), and demonstrated better living quality.Conclusion:Evidence-based nursing for cancer patients treated with radiotherapy plays a positive role in promoting patients compliance and improving their mental status, which is worthy of clinical application.

usual nursing, while observation group

evidence-based nursing. The Short Form Health Survey Questionnaire SF-36 was adopted to assess living quality of patients.Results:Observation group patients got higher scores in all dimensions of SF-36 than control group (

Evidence-based nursing;Tumor;Radiotherapy

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.030

528400中山市广东省中山市人民医院综合四科

周凌珊：女，本科，主管护师

※肿瘤科护理