黄　儒　张慧敏



肠道病毒71型与柯萨奇病毒A组16型所致手足口病的临床特征与精细护理

黄儒张慧敏

目的：探讨肠道病毒71型(EV71)与柯萨奇病毒A组16型(CA16)所致的手足口病临床特征及护理方式。方法：回顾性选取2013年1月～2014年1月于我院儿科就诊的、经过使用 RT-PCR进行肠道病毒检测可知肠道病毒71型(EV71)与柯萨奇病毒A组16型(CA16)患儿各50例为研究对象，之后对两组患者的临床特征以及生命特征进行统计分析，并进行精心细致护理。结果：肠道病毒71型(EV71)组患儿表现出呕吐、肢体抖动、抽搐、肺炎以及呼吸衰竭的比例明显高于柯萨奇病毒A组16型(CA16)患儿，各组统计结果比较差异有统计学意义(P<0.05)；而在生命特征方面，EV71患儿的体温、最高血压以及心率都明显高于CA16患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。经过针对性护理干预后，两组患儿的病情明显改善。结论：肠道病毒71型(EV71)患儿较柯萨奇病毒A组16型(CA16)在临床特征以及生命特征方面的临床表现更为明显，因此，应加强临床观察，尽早判断患儿感染病原体，及时针对性地进行治疗和护理。

肠道病毒71型；柯萨奇病毒A组16型；手足口病；临床特征；精细护理

手足口病(HFMD)是一种较为常见的儿童传染病，又称为发疹性水疱性口腔炎，常常发病于夏季和秋季，以5岁以下儿童多发，且男性患儿的发病率高于女性，常引起手、足、口腔等部位的疱疹，稍有不慎，患儿的病情就会迅速扩展，引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[1-2]。它是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(CA16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见，二者均为引起手足口病的常见临床病原体，有报道显示，EV 71型引发的患儿感染是导致患儿预后不良的重要因素之一，其临床危害更大[3-4]。由于不同病原体导致的手足口病患儿的临床特征较为差异，为了了解CA16型和EV 71型所导致的手足口病的临床特征，及时施以针对性护理干预，进一步提高临床治疗效果，本研究以我院儿科收治的CA16型和EV 71型所致手足口病患儿100例为研究对象，分别对其临床特征进行研究，并施以精细护理干预，效果满意，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2014年1月我院儿科就诊的C A16型和EV 71型所致手足口病患儿各50例作为研究对象，所有患儿均表现出明显的发热伴手、足、口、臀部皮疹等症状，甚至出现神经系统受累症状，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、呼吸困难等。经检验，每组患儿均为单纯一种病原体引发，无1例混合感染者。C A16型组男39例，女11例；年龄最大5岁，最小2个月，平均年龄(2.91±1.72)岁；病程最短4 d，最长7 d，平均病程(4.13±1.24)d。EV 71组男37例，女13例；年龄最大6岁，最小4个月，平均年龄(3.21±1.32)岁；病程最短2 d，最长6 d，平均病程(3.81±1.33)d。两组患儿在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2观察与护理分别统计出C A16型和EV 71型所致手足口病患儿的一般性特征，之后针对性对两组患儿进行护理干预，跟踪预后效果。

1.2.1发现问题对于每位前来我院就诊的手足口病患儿，首先，组织专门医师对其身体状况进行评估，判断病情的严重程度，经过对患儿病情的评估、诊断和讨论，发现解决以下问题对手足口病患儿的恢复有着重要作用，分别是C A16型和EV 71型病毒的基本信息、发病机理、病情的观察和监护、饮食护理、口腔护理、预防和消毒护理、健康宣教和出院指导。

1.2.2查询资料，寻找证据即证据检索和文献评价。针对第一阶段的问题，分别进行有效的问题检索，以手足口病、护理、监护、预防、健康宣讲等为关键词，检索期刊全文数据库、生物医学期刊文献服务系统、学位论文全文数据库、会议论文数据库等，然后根据临床情况进行筛选，对证据的真实性和可靠性进行评价选择，根据患儿的实际情况和家长的需求，选择出适合的文献，并据此对目前的护理过程和实践进行改进和落实。

1.2.3具体护理措施(1)认真观察，区别疾病类型。手足口病多见于婴幼儿，他们正处于成长阶段，抵抗力弱，在平时护理中稍有不慎容易导致患儿病情加重，因此，护理人员对患儿病情的观察和监控就变得至关重要，一般来说，手足口病的重症情况有以下表现：出现神经系统受累的状况，外在表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛等症状，呼吸出现障碍，心电图等辅助检查发现异常等。要早期发现识别危重患儿，及时汇报，并配合医师做好相应处理，以最大程度地降低并发症的发生，改善预后。(2)两种病原体信息。EV 71型在疾病初期，临床症状常表现出轻微类似感冒的症状，如头痛、发热及呕吐等，其对于中枢神经系统有极高的感染性，极易发展为脑炎、无菌性脑膜炎、急性无力肢体麻痹等，继而因感染肠病毒而转成重症，患儿有极高的机率死于心肺衰竭及广泛性的脑干伤害。而CA16型则是另一种常见的引发手足口病病原体，潜伏期一般为1～3 d，分为A和B两类，典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难、食欲下降。(3)皮肤管理。手足口病大多数为婴幼儿，他们行为自控力不强，尤其是皮肤上出现疱疹时抓挠，因此，护理人员要常常检查患儿手指，发现患儿指甲较长时要及时进行清理，以防患儿抓破皮肤，造成感染；护理人员要注意对患儿的生活环境及时进行消毒，经常更换床单，并叮嘱家长给患儿穿较为宽松的衣服，保持皮肤干燥，切忌患儿将手放在口中。(4) 饮食护理和口腔管理。在对患儿的饮食方面要特别注意营养均衡，切记过热、过辣的食物，由于患儿年龄较小，加之疾病的影响，身体也极易虚弱，因此，给予患儿高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮用温度适中的开水，少量多餐，以此保持口腔的清洁，饭前、饭后用生理盐水漱口，以防细菌感染。(5)出院指导。护理人员要做好出院宣教，叮嘱家长尽量避免带患儿去人多的公共场所，避免再次发生感染，日常要协助患儿做好个人卫生，叮嘱患儿常洗手，家庭环境要保证通风和空气流通，适当休息，多饮水，清淡饮食。告知家长医院相关科室的电话，一旦发现患儿病情反复，方便家长咨询，或及时到医院复诊，当患儿症状彻底消失，隔离才可以消除。

1.3观察指标手足口病治愈标准[5]：体温持续正常2～3 d，精神状态较好，活动能力恢复到发病前的情况；手足病损处变得干燥或出现消退状况、口咽病明显好转，能进食，辅助检查恢复正常或基本正常。好转：皮疹和疱疹逐渐减少，体温恢复正常，口腔溃疡部分愈合；无效：皮疹没减少，仍发热，口腔溃疡没有愈合。

2　结　果

2.1两组患儿临床症状情况比较(表1)

表1　两组患儿临床症状情况比较(例)

2.2两组患儿生命体征情况比较(表2)

表2　两组患儿生命体征情况比较±s)

2.3两组患儿临床效果比较(表3)

表3　两组患儿临床效果比较(例)

注：1)为χ2值，2)为四格表资料的确切概率

3　讨　论

在临床实践中，手足口病(HFMD)主要发生在5岁以下儿童，潜伏期多为2～10 d，一般3～5 d，且男性患儿的发病率明显高于女性，患儿发病时，易表现出发热、口痛、厌食，舌、颊黏膜及硬颌等处出现散在疱疹或溃疡，甚至波及至软腭、牙龈、扁桃体和咽部，且在手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹。当病情严重时，可并发脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肌炎等,重症患儿病情进展快，易发生死亡，而目前引起患儿手足口病病毒已有20多种，而CA16型和EV 71型为最常见两种，特别是1997年亚太地区出现肠道病毒71型感染为主的HFMD开始暴发流行，严重威胁儿童的生命健康，因此及早判断患儿感染的病毒源对患儿下一阶段的针对性治疗有着重要作用[6-7]。

在此次研究中，我院对两种病原体引发的手足口病患儿的临床症状进行研究，如表1所示，EV 71型组患儿较CA16型组患儿极易出现呕吐、肢体抖动、抽搐以及肺炎等临床症状，而在生命特征方面，如表2所示，EV 71型手足口病患儿的体温较高、血压和心跳频率明显也高于CA16型组患儿，EV 71型引发的临床特征较为明显，生命特征异常程度较高，可以推断，EV 71型引发的手足口病患儿的病情更为严重，对患儿的危害更大。

EV 71型是作为引起婴幼儿手足口病常见病原体之一，在起初，常表现出轻微类似感冒的症状，如头痛、发烧、呕吐等，但此型对于中枢神经系统有极高的感染性，再加之患儿抵抗力较弱，患儿病情极易发展为脑炎、无菌性脑膜炎、急性无力肢体麻痹等，继而因感染肠病毒而转成重症甚至死于心肺衰竭及广泛性的脑干伤害。而CA16型病毒则是另一种常见的引发手足口病患儿的常见病原体，潜伏期一般为1～3 d，分为A和B两类，典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降，但总体看来，其临床症状的明显性以及生命体征的异常性较肠道病毒71型(EV 71)较弱[8]。如表3所示，在护理干预结束后，EV 71型组有41例患儿病情痊愈状况，有8例患儿仍使用呼吸机，有1例患儿出现出现病情加重，转诊省妇幼保健院情况，而在CA16型组中，经过护理干预，所有患儿病情全部痊愈。

本研究均给予两组患儿循证护理，即护理人员审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据，也是循证医学必不可少的环节。其可以根据患儿的实际病情以及病原体状况对患儿采取针对性护理措施，由研究结果看，精细护理干预对两组患儿的临床效果较好，但对CA16型患儿的护理效果更优，也可以间接说明EV 71型引发的手足口病患儿的病情更为严重[9-10]。总之，CA16型与EV 71型是引起手足口病常见病因，一般说来，单就临床症状而言，此二者很难分辨，只能依靠实验室的病毒检验技术来鉴别，但就后遗症而言，柯萨奇A16型要比EV 71型小，因此早期的临床分辨对后期的针对性护理以及患儿的痊愈有着直接作用，同时本次研究的循证护理干预为今后手足口病患儿的护理也提供了一种新的思路。

[1]李芳,唐海丰,李勇,等.上海市普陀区2011-2012年手足口病病原体检测分析[J].中国卫生检验杂志,2014,21(3):413-415.

[2]王慎玉,朱凤才,汪华. 柯萨奇病毒A组16型研究新进展[J].中华疾病控制杂志,2014,10(1):68-73.

[3]王宏宇,张小爱,许红梅,等.手足口病患者不同标本中肠道病毒检测结果比较[J].中华疾病控制杂志,2014,13(6):501-503.

[4]姚相杰,何雅青,蔡春林,等.2011年深圳市疑似重症手足口病的病原学检验及流行特征分析[J].中国卫生检验杂志,2014(4):566-568.

[5]周丽玲.肠道病毒71型与手足口病的研究进展[J].中国妇幼保健,2013,21(3):562-564.

[6]张华一,石燕.青海省2009年手足口病疫情监测结果分析[J].现代预防医学,2013,11(6):1152-1153.

[7]陈莉,袁虹,袁静,等.496例肠道病毒71(EV71)型手足口病临床特征分析[J].海南医学院学报,2013,17(4):551-553.

[8]周建芳,陈嘉臻,缪忻余,等.2010-2012年浙江省奉化市231例手足口病病原监测结果及病毒聚类分析[J].中国病毒病杂志,2013,11(4):284-289.

[9]唐丽.278例手足口病病原学监测结果分析[J].实用预防医学,2013,21(7):879-881.

[10]姜泓,张义和.儿童主要肠道病毒感染手足口病的临床比较[J].世界华人消化杂志,2013,30(21):3301-3305.

(本文编辑肖向莉)

Clinical features of and refined nursing for hand-foot-mouth disease caused by enterovirus 71 and Coxsackievirus A16

HUANG Ru,ZHANG Hui-min

(Duanzhou District Maternity and Child Healthcare Hospital，Zhaoqing526040)

Objective:To discuss clinical features of and refined nursing for hand-foot-mouth disease caused by enterovirus 71 (EV71) and Coxsackievirus A16(CA16).Methods:Selected 50 children patients who had been diagnosed to be infected with enterovirus 71 (EV71) and another 50 who had been diagnosed to be infected with Coxsackievirus A16(CA16)after enterovirus detection with RT-PCR as study objects of retrospective analysis. These children patients were cured in our pediatrics department form January 2013 to January 2014. Statistical analysis of clinical features and vital signs of patients from both groups was conducted, and refined and careful nursing was provided for them.Results:Children patients infected with enterovirus 71 (EV71) demonstrated significantly higher rates of symptoms such as emesis, limb-shaking, convulsion, pneumonia and respiratory failure than those infected with Coxsackievirus A16 (CA16).Comparison differences in statistical results had statistical significances (P<0.05).As for vital signs, EV71 children patients had significantly higher body temperature, maximal blood pressure and heart rate than CA16 children patients. The differences had statistical significances (P<0.05). Illnesses of patients from both groups were significantly alleviated after targeted nursing intervention.Conclusion:Clinical features and clinical vital signs of patients infected with EV71 are more significant than those of patients infected with Coxsackievirus A16(CA16), therefore, reinforced clinical observation should be conducted in order to identify infection pathogen as early as possible and provide targeted treatment and nursing in time.

Enterovirus 71;Coxsackievirus A16;Hand-foot-mouth disease;Clinical feature;Refined nursing

2016-03-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.026

526040肇庆市广东省肇庆市端州区妇幼保健院

黄儒：女，本科，主管护师

※儿科护理