杨　青　彭瑞莲　刘巧燕



微信途径开展健康教育对2型糖尿病患者控制状况的影响

杨青彭瑞莲刘巧燕

目的：探讨通过微信途径开展健康教育对2型糖尿病患者控制状况的影响。方法：选择2014年11月～2015年3月符合入组标准的2型糖尿病患者40例，每周通过微信将糖尿病相关知识发送给患者,共持续3个月,了解患者血糖自我监测和治疗情况、回答患者提问。观察患者教育前和持续教育3个月后的BMI、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化，使用2型糖尿病控制状况量表(CSSD70)评价患者的糖尿病控制状况。结果：微信途径开展糖尿病教育后3个月，患者的空腹血糖、糖化血红蛋白可见明显改善(P<0.05)，2型糖尿病控制状况量表中糖尿病的治疗状况、糖尿病的知识结构2个模块得分均有改善(P<0.05)。结论：利用微信开展糖尿病健康教育患者可以化被动为主动，利用碎片时间随时随地了解糖尿病相关信息，也可通过微信与医护人员交流，是一种方便有效的教育方式。

糖尿病;护理;健康教育;微信

糖尿病是一种慢性、终生性疾病,需要持续的医疗照顾,而且绝大部分时间是在家治疗和护理，其治疗效果不完全取决于医师的医疗水平及药物应用,而更多的依赖于患者主观能动的密切配合,即患者的自我管理[1]。大量研究表明糖尿病健康教育能够帮助患者掌握疾病相关知识、改变不良生活习惯、提高依从性和自我效能，传统的教育方法如PPT授课、赠送知识手册、看图对话等方式，需要医护人员与患者面对面交流，对于工作繁忙、行动不便或居住地较远的患者来说，无法满足其教育的需求。互联网作为一种简单快捷的传播健康信息的手段，因其主动性和实效性，逐步获得了广大用户的认可。越来越多的人们将互联网视为一种获取健康信息的有效途径。Seo等[2]研究结果显示，通过网络途径进行干预的肥胖者的腰围减少明显优于传统的教育组(仅发放教育资料)，且相对于传统干预方法，网络途径的干预更节省成本，在行为改变方面具有易实施，更个性化的特点。国内也有文献报道[3-12]，通过互联网的途径开展糖尿病教育的效果，证实了通过网络视频、QQ开展健康教育有助于患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、自我效能、服药依从性、糖尿病相关知识、患者对医护人员满意度等方面的改善。由于国内报道的网络教育途径多以网络视频、论坛、QQ为主，且未涉及疾病控制状况方面的评价，本研究应用上海瑞金医院开发的2型糖尿病控制状况评价量表对微信途径开展糖尿病健康教育的效果进行初步探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入和排除标准纳入标准：(1)符合1999年WHO诊断标准，已确诊2型糖尿病者。(2)年龄≥18周岁，有个人微信号且每周使用微信≥1次者。(3)神志清楚，愿意参与本研究者。(4)无严重并发症和/或合并症者。排除标准：(1)年龄<18周岁。(2)没有个人微信号或每周使用微信<1次者。(3)沟通障碍者。(4)不愿意参与本研究者。(5)有严重并发症和/或合并症者。

1.2一般资料选择2014年11月～2015年3月符合纳入标准的我院门诊2型糖尿病患者40例，其中男33例(82.5%)，女7例(17.5%)。年龄22～67岁，平均(49.51±0.64)岁。均为2型糖尿病，确诊糖尿病时间平均(33.30±64.40)个月。治疗方式：生活方式干预2例(5.00%)，口服降糖药物治疗15例(37.50%)，胰岛素治疗13例(32.50%)，口服药物合并胰岛素治疗10例(25.00%)。

1.3方法所有对象在入组后加入我院内分泌教育护士的微信好友，护士每周通过微信发送糖尿病相关知识，如糖尿病饮食运动注意事项、低血糖的预防、口服降糖药物注意事项、血糖控制目标、血糖监测点的意义和选择、外出旅行的注意事项等；了解患者过去1周内的自我血糖监测情况并就未达标的血糖结果进行讨论及提出建议。

1.4观察指标通过观察患者教育前、持续教育3个月后的代谢指标和糖尿病控制状况有无改善来判断教育效果。所有教育和随访内容均由我院南方医科大学/香港理工大学共同培训的同1名糖尿病专科护士完成。(1)代谢指标。包括BMI、腰臀比、空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(PBG)、HbA1c。(2)糖尿病控制状况。采用上海瑞金医院糖尿病中心于2004年开发的2型糖尿病控制状况量表(CSSD70)，该量表为自评量表，共70个问题，根据糖尿病控制中各种相关因素的侧重点分成6个模块,包括糖尿病及并发症自觉症状(11题为负向计分)、生活习惯(15题)、治疗情况(8题)、生存技能(15题)、治疗目标 (7题)、知识结构(14题)，经验证CSSD70测定的稳定性好，糖尿病相关因素几乎与CSSD70各个模块间均有不同程度的关联，各模块与CSSD70总分的相关性良好，生活习惯、生存技能与糖尿病知识结构三者的内部关联性较强，而治疗情况与糖尿病治疗目标相关性较好，糖尿病及其并发症自觉症状的独立性较强，CSSD70是一个能够较好反映2型糖尿病功能性健康状态且符合中国患者病情控制需要的评价量表[13]。1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1教育前后患者代谢指标变化情况(表1)

表1　教育前后患者代谢指标变化情况(n=40)

2.2教育前后40例患者CSSD70得分情况(表2)

表2　教育前后40例患者CSSD70得分情况(分，

3　讨　论

3.1微信途径的健康教育有助于患者代谢指标的改善表1可见，教育后3个月患者的FBG和HbA1c明显改善(P<0.05)；本组患者教育后3个月的BMI、腰臀比及早餐后2 h血糖均较教育前降低，但无统计学意义(P>0.05)，其原因应与样本量较少有关。

3.2微信途径的健康教育有助于患者糖尿病相关治疗情况和知识结构的改善表2显示，教育后3个月患者糖尿病相关治疗情况和知识结构得分明显改善(P<0.05)。糖尿病相关并发症症状、治疗目标及生活习惯模块的得分虽有改善但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因应与糖尿病属于长期、慢性疾病，其并发症和症状的改善以及生活习惯的改变需要较长时间有关。糖尿病相关生存技能与教育后3个月的人均得分较教育前提高不明显，P>0.05，应与样本量较少有关。

教育是糖尿病治疗中不可缺少的一部分，由于传统教育形式多侧重于医患面对面的交流，即要求患者在特定的时间来到医院接受教育，因此传统教育的开展易受时间和空间的限制[8]，工作繁忙、行动不便、居住地较远、交通不便、天气变化等原因均可导致患者无法按时来到医院接受教育；微信做为一种沟通的途径目前已被广泛应用，利用微信开展糖尿病健康教育的优势在于患者可以化被动为主动，利用碎片时间随时随地了解糖尿病相关信息，也可通过微信与医护人员交流，是一种方便有效的教育方式。由于本组样本量较少，且随访时间只有3个月，通过微信途径开展糖尿病健康教育的效果仍需进一步观察和完善。

[1]鞠昌萍,孙子林,金晖,等.医院-社区一体化糖尿病自我管理培训指导网络的构建和初步运用[J].药品评价,2009,6(10):389-390.

[2]Seo DC,Niu JJ.Evaluation of Internet-Based Interventions on Waist Circumference Reduction:A Meta-Analysis[J].Med Internet Res,2015,17(7):e181.

[3]吴俊,张永健,张蕾.网络教育在社区糖尿病患者健康教育中的应用[J].现代临床护理,2015,14(3):43-46.

[4]杜玉姣,黄景慧.基层医院健康教育网络在糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(22):119.

[5]李红.青少年糖尿病患者网络教育的实践与效果[J].护理学杂志,2013,28(3):72-73.

[6]肖玉叶,邓暑芳,黄红玉.2型糖尿病患者网络访视及效果评价[J].护理学杂志,2011,26(4):77-79.

[7]李玥.糖尿病前期者基于互联网的健康管理研究[D].北京中医药大学,2013.

[8]邓开琴.运用网络等资源对糖尿病病人院外护理干预的研究[J].实用糖尿病杂志,2011，7(3):43-44.

[9]汪丽敏,孙舒寒.对社区糖尿病患者进行强化式网络健康教育的效果研究[J].当代医药论丛,2015(1):229-230.

[10]刘月芹,侯晓娟,赵钦,等. 在网络教育中开展实时小组交流对糖尿病出院患者血糖的影响[J].河北医药,2015,37(10):1589-1591.

[11]刘莉,俞月梅,杜小娟.区域化网络卫生服务在社区糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(4):143-144.

[12]陈少华,胡葵花,胡碧云.网络互动式健康教育对老年糖尿病患者生活质量的影响[J].临床医学工程,2014,21(12):1622-1623.

[13]曾洁，周仁，葛茜，等.专业访说教育在2型糖尿病患者中的应用研究[J].实用糖尿病杂志，2014,10(3):29-31.

(本文编辑陈景景)

Influences of health education through WeChat on type 2 diabetes control status of patients

YANG Qing, PENG Rui-lian,LIU Qiao-yan

(Zhujiang Hospitao of Southem Medical University, Guangzhou 510282)

Objective:To discuss influences of health education through WeChat on type 2 diabetes control status of patients.Methods:Selected 40 cases of type 2 diabetes patients who met criteria from November 2014 to March 2015, and then sent diabetes knowledge to them weekly for 3 months, knew about self-monitoring blood glucose and treatment conditions, and answered their questions through WeChat.BMI,waist-hip ratio, fasting blood-glucose, 2 hours postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of patients before education and after 3 consecutive months of education were observed. Control status scale for type 2 diabetes (CSSD70) was employed to assess diabetes control status of patients.Results:After 3 months of health education through WeChat, fasting blood-glucose and glycosylated hemoglobin of patients were significantly improved (P<0.05). Scores in diabetes treatment conditions and knowledge structure of control status scale for type 2 diabetes were improved (P<0.05).Conclusion:Health education through WeChat can help diabetes patients to become positive in education, fully utilize time to know about diabetes whenever and wherever possible, and communicate with doctors and nurses through WeChat, which is a convenient and effective education mode.

Diabetes;Nursing;Health education；WeChat

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.010

510282广州市南方医科大学珠江医院内分泌科

杨青：女，硕士，主管护师，护士长

广东省医学科研基金立项(A2014422)