杨奕娜　郑远珍



康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响

杨奕娜郑远珍

目的：探讨康复治疗仪联合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响。方法：选取剖宫产初产妇334例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者单纯实施乳房按摩；观察组产妇在对照组基础上给予康复治疗仪治疗，比较两组产妇始动泌乳时间、24 h和48 h泌乳量、母乳喂养率、乳房胀痛程度和硬度。结果：观察组产妇泌乳时间早于对照组(P<0.05)，泌乳充足率、母乳喂养率均高于对照组(P<0.05)，产妇产后24 h 和48 h泌乳量评分均高于对照组(P<0.05)，乳房胀痛程度、硬度轻于对照组(P<0.05)。结论：使用康复治疗仪结合乳房按摩可以有效促进剖宫产初产妇泌乳，提高产妇泌乳量，进而提高母乳喂养率，并可减轻产妇乳房胀痛等不适，具有良好的应用前景。

康复治疗仪；乳房按摩；剖宫产；初产妇；泌乳

母乳是婴儿的最佳食物，可以为婴儿提供丰富的营养和免疫球蛋白，从而提高婴儿免疫力[1]。近年来随着分娩观念的改变，受到社会因素的影响，剖宫产所占比例越来越高，但是受到伤口疼痛的影响，导致精神紧张，产妇又因产后活动量普遍偏低，且饮食结构也受到营养，因此泌乳功能也往往受到不同程度的影响，继而影响母乳喂养[2]。本研究对167例剖宫产初产妇采取康复治疗仪结合乳房按摩进行干预，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年8月～2015年5月我院收治的剖宫产初产妇334例，将其随机等分为观察组和对照组。对照组年龄22～35岁，平均(25.37±2.10)岁；孕周37～42周，平均(39.17±0.52)周；新生儿Apgar评分7～10分，平均(8.30±0.59)分；新生儿体重2.4～4.6 kg，平均(3.59±0.33)kg。观察组年龄22～35岁，平均(25.41±2.14)岁；孕周37～42周，平均(39.22±0.48)周；新生儿Apgar评分7～10分，平均(8.26±0.61)分；新生儿体重2.3～4.5 kg，平均(3.61±0.35)kg。所有产妇均行子宫下段剖宫产；乳腺发育以及乳房外观均正常；排除严重的产科并发症和内科疾病；排除母乳喂养禁忌证；排除新生儿不能吸吮母乳者。经医院伦理委员会批准。两组产妇在年龄、孕周、麻醉方式、剖宫产原因，新生儿在性别、体重和Apgar评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组产妇和新生儿一般资料比较(例)

注：1)为χ2值，2)为u值

1.2方法对照组给予常规护理，在手术室对新生儿脐带处理完毕后即与母亲进行皮肤接触，提倡母婴早接触、早吸吮，保证婴儿有足够吸吮次数，按需哺乳，并指导产妇合理休息、饮食和活动。观察组在此基础上进行乳房按摩和康复治疗仪联合干预。按摩时产妇取仰卧位，护理人员用手掌大小鱼际自上而下直推胸骨柄，反复数次；用两手掌指环绕两侧乳房。随后使用左手将乳房托起。在按摩的过程中应避免过度用力，以产妇感觉酸胀为宜。使用康复治疗仪进行干预时放乳房专用皮肤电极，电极板均匀涂抹医用超声耦合剂后贴放在乳房。打开产后康复治疗仪，选择催乳程序，逐渐增大强度直至产妇可以耐受，设定时间为20 min，每天1次。两组产妇均连续干预2 d。

1.3观察指标

1.3.1比较两组产妇泌乳始动时间以自胎盘娩出至乳房首次分泌初乳的时间为泌乳始动时间。

1.3.2泌乳量和母乳喂养率以新生儿喂哺间隔期间有满足感，每天大便>3次，小便>6次为母乳充足，否则为不足；以母乳喂养可以满足新生儿需求为母乳喂养，以需要添加配方奶粉为混合喂养[3]。

1.3.3泌乳功能评分以手法挤奶时乳汁呈现喷射状，吸吮后乳房仍然没有排空为3分；以手法挤奶时乳汁为溢出，每天哺乳8次以上，新生儿大便1次以上，小便6次以上，哺乳后乳房松软为2分；以挤压乳房可以有乳汁流出，但是不能满足新生儿需求，需要添加其他乳制品为1分；以没有乳汁分泌为0分[4]。

1.3.4乳房胀痛程度采用视觉模拟评分，使用10分制标尺，以0分作为完全无痛，分制越高疼痛越明显，请产妇根据疼痛体验在标尺相应分值处进行标记，记录产妇的疼痛得分，以(1～3)分、(4～6)分、(7～10)分分为轻度、中度和重度疼痛。

1.3.5乳房硬度对两组产妇乳房硬度进行评价，分别以触之如嘴唇、鼻尖和额头为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组泌乳始动时间、泌乳量、母乳喂养情况比较(表2)

表2　两组产妇泌乳始动时间、泌乳量、母乳喂养情况比较(例)

注：1)为u值，2)为χ2值

2.2两组产妇泌乳功能评分比较(表3)

表3　两组产妇泌乳功能评分比较(分，±s)

注：两组产妇产后24，48 h泌乳功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3两组产妇乳房胀痛和硬度情况比较(表4)

表4　两组产妇乳房胀痛和硬度情况比较(例)

3　讨　论

母乳中含有丰富的免疫球蛋白，是婴儿最为理想的天然食物，而且在母乳喂养的过程中可以增进母婴关系，促进母婴身心健康。但是剖宫产产妇由于手术疼痛、分娩疲劳以及麻醉不满意等因素的影响，产妇产后泌乳功能往往不佳[5]。产妇在分娩之后，血液中的雌孕激素均迅速降低，泌乳素升高，机体开始分泌乳汁，一般而言在产后2～7 d可达到高峰，而初乳分泌的时间以及量主要依赖于早期持续吸吮以及有效吸吮的次数。但是部分产妇由于伤口疼痛或子宫收缩疼痛，在分娩早期排斥母乳喂养，无法做到有效的吸吮，从而导致泌乳始动时间延迟，泌乳量减少，乳汁淤积，给后期哺乳带来障碍[6]。

乳房按摩近年来应用较为普遍，大量研究证实，通过乳房按摩可以充分的使乳房得到被动运动，从而兴奋局部肌肉并有利于改善局部血液循环，促使乳腺管畅通[7]。而伴随着乳腺管的畅通，可以有效减少乳汁在乳房内的积聚，并避免由此产生的乳房胀痛和硬结，预防乳腺炎的发生[8]。

产后康复治疗仪是近年来新兴的一种产后恢复治疗技术，可以根据产妇产后的身体变化情况运用科技手段全面而主动的对产后乳房、卵巢、子宫、阴道、形体等变换进行健康恢复[9]。在进行催乳治疗的过程中，通过乳房电极对乳房内部产生机械振荡以及旋转运动带动乳头产生类似于婴儿吸吮的效果[10]，但是其强度高达婴儿的5～10倍，促进泌乳始动时间提前。在本研究中单纯采用手法乳房按摩的产妇24 h泌乳者占16.17%，而联合使用康复治疗仪者达到34.13%。此外通过对乳房的刺激，也调节了产妇的内分泌，促进催产素和泌乳素大量分泌，增加泌乳量。采用泌乳量评分，观察组产妇产后24，48 h 泌乳量评分高于对照组，而且观察组产妇泌乳充足率、母乳喂养率分别达到85.63%和82.04%，而对照组产妇则仅有64.67%和61.08%。随着乳汁的排出，有效减少了乳汁在乳房内的积聚，观察组产妇乳房胀痛程度、硬度均轻于对照组。由于康复治疗仪采用的是模块化设计，使用体外贴膜，而且完全采用计算机进行控制，不仅不会对产妇造成伤害，而且操作简单，很容易进行掌握。

总之，使用康复治疗仪结合乳房按摩可以有效促进剖宫产初产妇泌乳，提高产妇泌乳量，进而提高母乳喂养率，并可减轻产妇乳房胀痛等不适，具有良好的应用前景。

[1]韩瑾.母乳在早产儿喂养中的研究进展[J].中国医师杂志,2014(2):337-338.

[2]罗琳雪,韦桂源,黄凤形，等.早期定时乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J].实用医学杂志,2012,28(3):497-499.

[3]冷辉,王义芝.心理干预对产妇产后抑郁、睡眠情况及泌乳的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):73-74.

[4]罗琳雪,韦桂源,方文珠，等.超早期乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳影响的研究[J].重庆医学,2012,41(34):3599-3600.

[5]余利红,吴梅娟.剖宫产术后影响母乳喂养的因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):32-33.

[6]汪新菊,舒新莲,王乐霞，等.规范化健康教育对剖宫产术后母乳喂养的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(34):4009-4011.

[7]廖冰,李文红.早期乳房按摩对产妇母乳喂养状况的影响[J].中国康复,2012,27(3):223-224.

[8]李娉霞,雪丽霜,葛圆，等.产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J].护士进修杂志,2014，29(4):358-359.

[9]陈姣英,孙晓华,杜婷，等.产后康复治疗仪在产后康复中的效果[J].中国保健营养(中旬刊),2012(7):3.

[10]许萍华.产后康复治疗仪在产后康复中的效果评价[J].医学信息,2015，26(5下):88.

(本文编辑崔兰英)

Influences of rehabilitation therapy apparatus combined with udder massage on lactation in primipara after caesarean delivery

YANG Yi-na, ZHENG Yuan-zhen

(Bao′an District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen518000)

Objective:To discuss influences of rehabilitation therapy apparatus combined with udder massage on lactation in primipara after caesarean delivery.Methods:Selected 334 cases of primiparas after caesarean delivery, and randomly divided them into control group and observation group. Control group primiparasP<0.05),significantly higher scores in 24 hours and 48 hours lactation yields (P<0.05), and lower levels of engorged breasts pain and hardness than control group (P<0.05).Conclusion:Treatment of rehabilitation therapy apparatus combined with under massage can effectively promote lactation in primipara after caesarean delivery and increase lactation yield, so as to improve breast feeding rate and alleviate engorged breasts pain, which possesses desirable application prospects.

udder massage only, while observation group primiparas were treated with rehabilitation therapy apparatus in addition to udder massage. Primiparas from both groups were compared in terms of initial time of lactation, 24 hours and 48 hours lactation yields, breast feeding rate, and pain degree and hardness of engorged breasts.Results:Observation group of lactation time was earlier than control group and sufficient lactation and higher breast feeding rate were higher than control group (

Rehabilitation therapy apparatus;Udder massage;Caesarean delivery;Primipara;Lactation

2015-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.004

518000深圳市广东省深圳市宝安区中心医院产房

杨奕娜：女，本科，主管护师