曹　静



乳腺癌患者术后自我管理行为和影响因素的调查研究

曹静

目的：调查乳腺癌患者术后自我管理行为现状，并探讨影响乳腺癌患者术后自我管理行为的相关因素。方法：选取2012年1月～2014年12月179例行手术治疗并参与随访的乳腺癌患者，进行问卷调查，包括自我管理行为量表、中文版癌症自我效能评估量表及自制一般资料调查表，并采用统计学软件分析影响自我管理行为水平的相关因素。结果：年龄、文化程度、自我效能感均是影响自我管理行为水平的主要因素。结论：乳腺癌患者术后自我管理行为处于较低水平，主要受年龄、文化程度、自我效能感等多种因素影响，医护人员应可根据这些影响因素，制定有针对性的自我管理教育对策，提高患者的自我管理行为水平，改善患者预后及生活质量。

乳腺癌；自我管理行为；术后管理；影响因素

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均位居女性恶性肿瘤首位[1]。随着社会节奏的加快以及生活压力的增大，乳腺癌的发病率逐年增加，严重威胁女性的身心健康和生活质量，已成为全社会关注的重大公共卫生问题[2-3]。目前，乳腺癌的治疗措施以手术疗法为主，但术后患者还需接受相应的放疗、化疗、内分泌治疗、肢体功能训练以及护理干预等，其中大多数预防性干预和卫生保健工作由患者自行完成，因此，良好的的自我管理行为对于控制自身疾病变化，改善预后以及降低并发症发生率等均有着非常重要的临床价值[4]。本研究通过问卷调查的方式，分析乳腺癌患者术后自我管理行为现状，并探讨影响乳腺癌患者术后自我管理行为的相关因素，以期为自我管理教育对策的制定提供可靠的数据依据，现报道如下。

1　对象和方法

1.1研究对象选取2012年1月～2014年12月手术治疗并参与随访的乳腺癌患者179例，年龄21～75岁。纳入标准：(1)首发且经病理诊断确诊为乳腺癌并已行手术治疗者。(2)能正常理解问卷内容并作答。(3)无心、肝、肾等重要器官功能损伤和严重慢性疾病者。(4)知情同意。

1.2调查工具

1.2.1自我效能评估量表采用评估癌症患者应对癌症的自我效能量表。该表共包含44个项目，采用1～10分10级评分法，评价维度包括采取行动应对疾病(15个项目)、情绪控制(11个项目)、人际关系协调(7个项目)及配合治疗(11个项目)，得分越高表示自我效能感越好。

1.2.2一般资料调查表采用自制一般资料调查表，主要调查内容包括患者的年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、收入情况、医疗费用支付情况、疾病分期、性格自评、吸烟情况、手术类型等。

1.3资料收集本次调查由专人负责。填写前使用统一指导语进行相关内容及注意事项的说明；采取匿名形式，完成后由负责人员复核、检查，避免出现漏答及不合格情况，确保答卷质量；作答结束后当场收回，回收率100%。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，计量资料比较采用多组的SNK-q检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1乳腺癌患者自我管理行为相关因素分析(表1)

表1　乳腺癌患者自我管理行为相关因素分析(分，±s)

3　讨　论

良好的自我管理行为可有效控制疾病发展，降低并发症发生率同时改善术后各种不良反应，促使患者成为自身疾病的优秀管家[6]。

本研究结果发现，年龄、文化程度、工作状态、收入情况、医疗费用支付情况、疾病分期、手术类型等因素均是影响自我管理行为水平的重要因素，这与低年龄、高学历、工作人群更加注意自身外在形象，对疾病及治疗有更多认识，治疗经济基础好等有关。疾病分期越低，患者心理负担越小，对于治疗的期望越高，越能够进行严格的自我管理，这些因素均使得患者更愿意寻求相应的解决措施(如佩戴义乳、乳房重建)及有利于躯体恢复的功能锻炼信息。表1显示，(1)年龄。20～30岁的乳腺癌患者占比15.08%，31～40岁患者占比18.99%，51～60岁乳腺癌患者占比18.99%，其占比均无显著差异，41～50岁乳腺癌患者占比31.84%，说明该年龄为乳腺癌的高发期，该年龄段乳腺癌患者的自我管理行为得分为(39.87±6.17)分，相比较70岁以上的乳腺癌患者仅此占1.12%，说明70岁以上患乳腺癌的概率较小，并且该年龄段的乳腺癌患者自我管理行为得分为(30.66±3.86)分。纵观年龄因素，年龄与患者的自我管理评分呈反比，其年龄越大，患者的自我管理能力欠缺，具体因素尚不明确，与患者的文化程度相关，年龄越高的患者，接受教育的程度越低，因此，缺乏对疾病的认知程度，从而导致自我管理缺陷。(2)文化程度。179例乳腺癌患者中，其中小学及以下学历的患者占比13.41%，其自我管理行为得分为(35.88±5.75)分，相比较专科及以上学历的乳腺癌患者，该组患者有81例，占比45.25%，其自我管理行为得分为(46.73±4.88)分，亦验证了文化程度的差异会导致患者的自我管理能力产生偏差。(3)疾病分期。相关研究表明，患者的疾病分期亦可对自我管理造成影响，在本研究中，0期的乳腺癌患者的自我管理行为得分为(48.77±6.38)分，III期乳腺癌患者的自我管理行为得分为(40.31±4.88)分，对分期进行分析，病情越为严重，患者的自我管理能力呈下降趋势。(4)医疗支付及年收入。从医疗条件的角度出发，对乳腺癌患者进行数据分析，本研究中，乳腺癌患者的个人年收入<0.5万元的有3例，占比1.68%，其自我管理行为得分为(30.12±4.29)分；个人年收入>5万元的患者有25例，占比13.97%，该类患者的自我管理行为得分为(43.22±5.28)分，说明了患者的年收入越高，医疗条件越优越，因此，消除了患者对于资金问题的担忧，对乳腺癌的治疗产生信心，不仅如此，本研究中，工作退休的患者的自我管理行为得分为(44.25±4.38)分，较无工作的患者的自我评分较高(P<0.05)，说明退休患者有着稳定的经济收入；本文数据中显示，于工费治疗，接受社会辅助的患者，其自我管理评分较高，故此须将乳腺癌患者的经济因素考虑在内，对于贫穷、家庭苦难的乳腺癌患者，医疗机构及政府可开展亲情募捐，社会求助等方式对其提供帮助，从而提高其自我管理能力，改善其生活质量。(5)手术方式。本研究中，采取保乳术的乳腺癌患者有44例，占比24.58%，其自我管理行为评分为(45.16±4.78)分，较乳腺癌切除术的患者高，其具体因素，科室分析与患者的美观性得以保全，从而于心理角度促进自我管理水平的提升相关，故此，在对于必须予以手术切除治疗的患者进行相关的健康教育及心理护理尤为重要。因此，医护人员可根据这些影响因素，制定有针对性的自我管理教育对策，提高患者的自我管理行为水平，改善患者预后及生活质量。

[1]虞萍,奚爱芬,贺春华,等.自我管理教育在乳腺癌术后患肢功能恢复中的应用[J].中国卫生产业,2013,10(35):23-24.

[2]周玉丽,刘莹莹,徐金锋.趋化因子与乳腺癌关系的研究进展[J].广东医学,2015,36(24):3880-3883.

[3]Gaston-Johansson F,Fall-Dickson JM,Nanda JP,et al.Long-term effect of the self-management comprehensive coping strategy program on quality of life in patients with breast cancer treated with high-dose chemotherapy[J].Psycho Oncology,2013,22(3):530-539.

[4]杨柳,徐锦江,顾立学,等.乳腺癌患者自我管理行为与生活质量的相关性研究[J].医学与哲学,2013,34(10):41-43.

[5]王玲欢,秦银娟,金佳.慢性病自我管理项目在妇科恶性肿瘤PICC化疗患者中的实施[J].中国护理管理,2014,14(4):431-434.

[6]臧苑彤,宁香香,尹志勤.自我管理对乳腺癌术后病人化疗期间症状的影响[J].护理研究,2013,27(2):432-434.

(本文编辑冯晓倩)

Investigation and study of postoperative self-management activities of breast cancer patients and its influencing factors

CAO Jing

(Zhuhai High-tech Zone Jinding Community Health Service Center,Zhuhai519085)

Objective:To investigate current state of postoperative self-management activities of breast cancer patients and to discuss factors related with postoperative self-management activities of breast cancer patients.Methods:Selected 179 cases of breast cancer patients who had undergone operation and taken part in follow-up visit from January 2012 to December 2014,and investigated them with questionnaires, including self-management activities scale,Chinese version of self-efficacy scale for cancer and self-designed general data questionnaire.Related factors influencing levels of self-management activities were analyzed by using statistical software.Results:Age, educational level and sense of self-efficacy were major factors influencing levels of self-management activities.Conclusion:Breast cancer patients demonstrate a relatively low level of self-management activities due to many major influencing factors such as age, educational level and sense of self-efficacy. Medical staff should formulate targeted strategies of self-management education according to these influencing factors, so as to increase level of self-management activities and improve prognosis and living quality of patients.

Breast cancer;Self-management activities;Postoperative management;Influencing factors

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.003

519085珠海市广东省珠海高新技术产业开发区金鼎社区卫生服务中心

曹静：女，大专，主管护师

·临床研究·