林美芳　翁艺真



肝硬化失代偿期患者疾病不确定感状况相关危险因素调查分析

林美芳翁艺真

目的：观察肝硬化失代偿期患者疾病不确定感发生情况及相关危险因素。方法：选取2014年1月～2015年6月132例肝硬化失代偿期患者为研究对象，调查分析患者一般资料及临床资料，采用Mishel疾病不确定感自评量表进行疾病不确定感评估，分析其相关危险因素。结果：单因素分析患者随文化程度的降低、病程的迁延、1年内住院次数的增多，出血史出现次数的增多及腹腔积液的难以控制，Mishel评分总分有所上升(P<0.05)。肝硬化失代偿期患者疾病不确定感情况与患者文化程度呈显著负相关，与患者病程、1年内住院次数、出血史及腹腔积液程度呈显著正相关(P<0.05)。结论：肝硬化失代偿期患者疾病不确定感发生较为普遍，不确定感程度与患者的病程、文化程度及并发症情况密切相关，临床护理干预应针对患者不同的病程、病情及文化程度，给予针对性护理干预措施。

肝硬化失代偿期；疾病不确定感；护理

疾病的不确定感是指患者因为缺乏确定和疾病相关事项的能力，对疾病发展及结果所产生的一种感觉，其不仅直接和间接的影响了患者心理调节及适应能力，严重的可能影响疾病发展过程及结局，其所产生的负向情绪不仅可能减弱患者进一步了解疾病相关治疗信息的信心，而且可能导致治疗依从性退化导致治疗中断[1]。肝硬化失代偿期患者并发症较多，常常出现反复入院治疗，并发症出现后预后较差，且可能转化为肝癌，因此患者出现不确定感的情况较多[2]。本文对我院132例肝硬化失代偿期患者疾病不确定感发生情况及相关危险因素进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年6月收治的肝硬化失代偿期患者132例作为研究对象，所有患者均符合中华医学会、传染病与寄生虫学会、肝病学会在2000年西安会议上联合制定的肝硬化诊断标准[3]，属于中晚期肝硬化，Child-Pugh B、C级，有明显的肝功能异常及失代偿征象，排除神志异常及精神病史者。其中男105例，女27例。年龄23～74岁，平均(55.81±7.41)岁。其中乙肝肝硬化94例，酒精性肝硬化6例，乙肝合并酒精肝硬化4例，丙肝肝硬化3例，原发性胆汁性肝硬化2例，其他原因肝硬化23例。所有患者对本次调查均知情了解并签署知情同意书。

1.2调查方法本组患者在入选后由1名专门调查员对患者发放调查问卷，并采用统一指导语言对患者进行调查目的的宣讲、调查细项解释，当场核查填写完整性后收回调查问卷，进行相应分析。调查问卷主要包括一般资料调查问卷和疾病不确定感量表两个部分，具体内容如下：

1.2.1一般资料主要有人口学资料和临床资料，患者人口学资料包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、收入情况、家庭情况等，临床资料包括病程、病因、并发症发生情况、住院情况等内容。

1.2.2疾病不确定感采用Mi-shel疾病不确定感自评量表(中文版)[4]进行调查，该表内容信度系数经分析为0.865，可信性较高，主要包括不明确性、不可预测性、复杂性、信息缺乏4个维度，共计25个条目，每条目采用1～5分计分，总分125分，得分越高表示疾病不确定感越强。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件包对所得数据进行处理，计量资料两两比较采用t检验，多样本比较采用方差分析，多因素分析采用多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1疾病不确定感情况分析本组患者发放调查问卷132份，有效回收132份，Mi-shel评分63～121分，平均(93.41±8.70)分，其中4个维度评分条目均分不明确性得分(3.21±0.30)分，不可预测性得分(3.11±0.21)分，复杂性得分(2.90±0.21)分，信息缺乏(2.61±0.31)分。患者随文化程度的降低、病程的迁延、1年内住院次数的增多，出血史出现次数的增多及腹腔积液的难以控制，Mi-she评分总分有所上升(P<0.05)，见表1。

表1　132例肝硬化失代偿期患者Mi-shel评分分析

注：1)为t值，2)为F值

2.2疾病不确定感危险因素分析以患者不确定感作为因变量，对自变量进行赋值，其中文化程度初中及以下=1，高中及中专=2，大专及以上=3；病程<1年=1，1～5年=2，6～10年=3，>10年=4；出血次数无=1，出血次数1次=2，出血次数2次=3，出血次数≥3次=4；无腹腔积液=1，腹腔积液易控制=2，腹腔积液难控制=3，采用多元逐步回归分析见表2。由此可见肝硬化失代偿期患者疾病不确定感情况与患者文化程度呈显著负相关，与患者病程、1年内住院次数、出血史及腹腔积液程度呈显著正相关(P<0.05)，见表2。

表2　疾病不确定感危险因素多元逐步回归分析

3　讨　论

肝硬化失代偿期为肝硬化发展后期严重阶段，患者并发症较多，可存在持续性的黄疸、难以控制腹腔积液、凝血酶原时间的延长等情况，病程较长，治疗时间久，严重影响了患者的生活质量[5]。肝硬化失代偿期患者多伴有不同程度的疾病不确定感情况发生，本文结果显示，132例肝硬化失代偿期患者Mi-shel评分63～121分，平均(93.41±8.70)分，Mi-shel评分高于62.50分即被认为具有较高水平的疾病不确定感，由此可见肝硬化失代偿期患者疾病不确定感发生较为普遍，其中各维度条目均分排序为不明确性、不可预测性、复杂性、信息缺乏。在患者调查问卷中可以看到绝大部分患者都对进一步治疗是否有效、无法预测病情进展、之后不舒服程度存在极大的不确定性，这表明临床医护人员对于肝硬化失代偿期患者的健康宣教存在不足，无法满足患者的信息需求，对疾病治疗的依从性存在很大的风险[6]。

对肝硬化失代偿期的疾病不确定感危险因素分析显示，患者的文化程度与不确定感的程度呈现负相关，这与国外相关报道相符[7-8]。患者的文化程度较低可能对疾病的认知情况有限，在疾病突然发作或者并发症出现时，应对能力有限，对采取的方式方法较为欠缺，由于信息量较少，可能对疾病严重性、治疗效果的评估及预后的分析存在很多不确定感，这种负面情绪可能会进一步干扰患者疾病的治疗依从性，从而导致疾病的进一步进展，而文化程度较高的患者可能有更多的信息收集渠道，更为客观地对疾病发展及相关治疗做出理性判断，从而提高对治疗的依从性和对并发症的预防及并发症出现后能够及时有效地采取相应治疗，因此在临床护理过程中应根据患者不同的文化程度对患者进行相应的健康宣教，对于文化程度较低的患者应加强对疾病治疗的重要性宣讲并及时告知患者常见并发症的症状及相应处理措施，对于长期治疗的文化程度较低的患者，应给予及时的心理护理干预，提高患者相应知识的依从性。

消化道出血是肝硬化失代偿期的常见并发症，反复出血可能导致患者对病情进展存在困惑，对疾病预后充满恐惧，多次出现出血情况可能导致患者对之后出血复发存在担忧[9]。本研究结果显示，肝硬化失代偿期患者随着出血史次数的增多，不确定感程度明显加重，由此可见在临床护理干预过程中，针对消化道出血并发症发生的患者应给予针对性的健康宣教，告知患者避免再次出血诱因，定期对凝血情况进行检查和相应治疗，密切观察皮肤瘀斑、大便潜血等观察，一旦发生出血及时做出相应治疗。

肝硬化失代偿期腹腔积液的发生较为常见，部分难以控制的腹腔积液患者存在较为严重的焦虑、抑郁等不良情绪，这种不良情绪多为对治疗效果的不确定感及对预后的不确定感，本研究结果显示随着腹腔积液程度的增加，患者疾病不确定感程度明显增加。由此可见在临床护理干预时针对存在腹腔积液特别是难以控制的顽固性腹水患者应给予充分的心理支持，在饮食结构上指导其进行低钠饮食，指导患者正确的休息和体位，便于血液回流肝脏，进行肝脏养护。

随着肝硬化病程的增加，患者各种并发症的发生率明显增加，因此肝硬化失代偿期患者的病程对患者生存质量影响较大[10]；同时由于治疗时间的延长，患者对临床治疗的信心有所下降，对预后充满担忧，本研究结果显示，随着患者病程的迁延，患者疾病不确定感程度有所加重。由此可见，临床护理干预中针对病程较长的患者应加强对患者常见并发症的健康宣教，鼓励患者积极配合相关治疗配合，对治疗的重要性和必要性进行强化干预，增强患者治疗的依从性和信心。

综上所述，通过观察分析我院近年来132例肝硬化失代偿期患者疾病不确定感发生情况及相关危险因素，可以看出，肝硬化失代偿期患者疾病不确定感发生较为普遍，不确定感程度与患者的病程、文化程度及并发症情况密切相关，临床护理干预应针对患者不同的病程、病情及文化程度，给予针对性护理干预措施。

[1]陈幼萍.糖尿病肾病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):69-70.

[2]刘东华,胡艳华,王少敏，等.肝硬化失代偿期患者医院感染病原菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015，25(9):1971-1973.

[3]陈永鹏,汪艳,侯金林，等.肝纤维化/肝硬化的动态变化及其诊断进展[J].中华肝脏病杂志,2015,23(4):244-246.

[4]刘倩雯,张美芬,陈梅先，等.肝癌患者栓塞化疗术前疾病不确定感与信息需求水平及相关性[J].护理学报,2013，20(22):73-75.

[5]刘宝华.肝硬化失代偿期患者不遵医行为分析及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(19):146-147.

[6]吴瑜玲,孙小玲,陆宁丽，等.输卵管切除患者疾病不确定感调查及护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):928-929.

[7]Dudas K,Olsson LE,Wolf A，et al.Uncertainty in illness among patients with chronic heart failure is less in person-centred care than in usual care[J].European Journal of Cardiovascular Nursing,2013,12(6):521-528.

[8]Marks HM,Tohamy SM,Tsui F.Modeling uncertainty of estimated illnesses attributed to non-O 157:H7 shiga toxin-producing escherichia coli and Its impact on illness Cost[J].Journal of food protection,2013,76(6):945-952.

[9]冯维智.肝硬化失代偿期合并上消化道大出血的风险因素分析[J].海南医学,2014，25(18):2735-2736.

[10]周珊珊.舒适护理在肝硬化失代偿期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014，20(15):96-97.

(本文编辑陈景景)

Investigation and analysis of related risk factors of medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients

LIN Mei-fang,WENG Yi-zhen

(Guangqian Hospital of Quanzhou,Quanzhou362321)

Objective:To observe conditions and related risk factors of medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients.Methods:Selected 132 cases of decompensated cirrhosis patients from January 2014 to June 2015 as study objects, and investigated and analyzed their general data and clinical data. Self-rating Mishel Medical Uncertainty Inventory Scale was adopted to assess medical uncertainty and analyze related risk factors.Results:According to single factor analysis, total scores of Mishel Scale increased with lower educational level, prolonged course of disease, increased hospitalization frequency within one year, increased bleeding frequency and uncontrollable seroperitoneum (P<0.05). Medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients was correlated with patient educational level significantly and negatively, and correlated with course of disease, hospitalization frequency within one year, bleeding history and seroperitoneum level significantly and positively (P<0.05).Conclusion:Medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients is a commonplace, which is closely correlated with course of disease, educational level and complications of patients. Targeted nursing interventions should be provided based on specific course of disease, state of illness and educational level of different patients.

Decompensated cirrhosis; Medical uncertainty ;Nursing

2015-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.002

362321泉州市福建省泉州市光前医院外科

林美芳：女，本科，主管护师