谢雪涛



关节内骨折的治疗原则

谢雪涛

200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科

2016年4月21日，在山东省济宁市举办的AOTrauma基础学习班上，来自菲律宾的AO讲师Jose Coruna教授应邀讲授了“关节内骨折的治疗原则”，使与会者受益匪浅。笔者有幸担任Coruna教授的现场翻译，并征得他的同意将讲授内容整理成文，供骨科同道们分享。

临床上处理关节内骨折(图1)时,需考虑4个问题：①骨折如何复位，是直接复位还是间接复位；②复位后如何固定，是绝对稳定固定还是相对稳定固定；③采用何种内植物进行内固定；④期望骨折获得何种愈合方式，是一期愈合还是二期愈合。这些正是关节内骨折处理原则的要点所在。

图1胫骨平台骨折CT检查a. 冠状面b. 横断面 c. 矢状面

关节内骨折的骨折线累及关节面，不仅骨的连续性遭到破坏，关节软骨也有不同程度的损伤。关节软骨由软骨细胞、蛋白多糖、Ⅱ型胶原和水组成，在关节活动中起重要作用。关节软骨表面光滑，能减少关节活动时的摩擦力。它具有一定的弹性，在外力作用下可产生形变，起到缓冲震荡的作用，还具有延展性，能将作用力均匀分布，扩大关节的承重面积，最大程度地承受应力载荷。关节软骨是透明软骨，不含有血管，因此一旦损伤，自身修复能力很差，最终常以形成纤维组织或纤维软骨方式愈合。关节软骨的营养来源于关节内滑液，而滑液的流动需要关节活动和应力负荷[1]。

在19世纪和20世纪早期，关节制动一直是处理关节内损伤的常用方法。……