谢雪涛　罗从风



关节内骨折手术治疗的一般指导原则

谢雪涛罗从风

200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科

2016年5月27日，在四川省成都市举办的第三届AOTrauma亚太学术大会上，现代骨科关节内骨折手术治疗的开拓者和奠基人、来自加拿大的Joseph Schatzker教授应邀进行大会开场报告“关节内骨折手术治疗的一般指导原则”，在与会者中引起强烈反响。笔者有幸在现场聆听了这场精彩的演讲，现征得Schatzker教授同意将报告内容整理成文，供骨科同道们分享。

1治疗方法历史演变

在1960年之前，对所有闭合性骨折只有石膏固定和牵引固定两种治疗方法，这对于主要负重关节内骨折如膝关节内骨折意味着关节将终生失用(图1)。

1961年，Charnley[1]在他的经典著作《常见骨折的闭合治疗》中明确提出只有切开复位内固定才能成功治疗关节内骨折。然而，由于当时对骨折内固定认识不足，手术结果反而比保守治疗更差。

图1胫骨平台骨折保守治疗结果a. 牵引固定b. 7个月后X线片c. 7个月后双下肢力线对比d. 保守治疗后患肢大体照片

在20世纪50年代末，国际内固定研究学会(AO)，在瑞士成立，随即提出了骨折治疗需要解剖复位和绝对稳定固定的治疗理念，大大改善了骨折手术的治疗效果。其中指出对关节内骨折的处理需遵循以下原则[2]：①在软组织肿胀发生前立即手术；②采用无创技术做到关节面解剖复位，恢复关节匹配和稳定；③矫正干骺端畸形，避免轴向应力集中；④进行干骺端植骨，避免关节面复位丢失；……