朱小山



脑利钠肽与组织多普勒在诊断老年无症状心力衰竭病人中的应用评价

朱小山

湖北省襄阳市中心医院(湖北襄阳 441100)，E-mail：xiaoxiao222mm@126.com

摘要：目的探讨脑利钠肽(BNP)与组织多普勒成像(DTI)在诊断老年无症状心力衰竭中的应用价值。方法选择老年无症状心力衰竭病人66例为研究对象，根据BNP水平将其分为正常BNP组(BNP≤55.5 ng/L)34例与异常BNP组(BNP>55.5 ng/L)32例。另选择同期有明显症状的心力衰竭病人30例为对照组。比较3组病人组织多普勒参数及超声心动图参数的差异。结果正常BNP组→异常BNP组→对照组，舒张早期峰值运动速度(Em)/心房早期峰值运动速度(Am)依次为0.71±0.12、0.57±0.06、0.63±0.11，组间比较有统计学意义(P<0.05)；收缩期波峰值运动速度(Sm)、Em和Am呈逐渐降低的趋势，其中正常BNP组和异常BNP组DTI各参数与对照组比较有统计学意义(P<0.05)；BNP水平与DTI各参数及左室射血分数(LVEF)均呈负相关性，其中BNP水平与Em的相关性在异常BNP组和对照组中均有统计学意义(P<0.05)。结论BNP水平检测对早期诊断舒张性心力衰竭具有一定的价值，DTI检查能有效检查出早期舒张性心力衰竭。

关键词：心力衰竭；脑利钠肽；组织多普勒成像；诊断价值

心力衰竭是由于心肌损伤导致心脏功能发生障碍，致使静脉回心血量不能充分排出心脏，产生静脉系统血液淤积而动脉系统血液灌注不足，最后导致心室泵血或充盈功能低下的一种复杂的临床综合征。心力衰竭是老年病人住院的主要原因，心力衰竭病人的住院率是同期心血管疾病住院率的20%，而死亡率却很高，约占同期心血管病住院病人的40%[1]。相关研究显示，血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平升高可作为心血管病病人死亡的独立预测因子，而组织多普勒成像(Doppler tissue imaging，DTI)作为一项以分析心室壁运动为主要内容的新技术，可以精确评估左心室长轴收缩功能及舒张功能[2-3]。本研究选择老年无症状心力衰竭病人66例，评价BNP与DTI在诊断老年无症状心力衰竭中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料根据最新版美国心脏病学院和美国心脏病协会制定的心力衰竭诊治指南[4]进行诊断。排除急性冠脉综合征、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全者、脑血管意外病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进及原发性醛固酮增多症，DTI图像质量不理想者。选择2013年1月—2015年3月在我院住院治疗的老年无症状心力衰竭病人66例，根据BNP水平进行分组，将BNP≤55.5 ng/L的归为正常BNP组，共34例，将BNP>55.5 ng/L归为异常BNP组，共32例。另选择同期有明显症状的心力衰竭病人30例为对照组。3组病人一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　各组病人一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1BNP水平测定方法清晨空腹抽取3 mL静脉血，加入血液抗凝剂乙二胺四乙酸(EDTA)100 μL抗凝，在4℃、2 000 r/min的条件下离心15 min，取血浆放置于温度为-20℃冰箱中保存，采用ADVIA Centaur德国西门子拜耳化学发光仪及配套试剂盒，用化学发光法测定BNP水平[5]，BNP水平的检测范围为0～5 000 ng/L。

1.2.2DTI检测方法采用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，配置S5-1探头，频率设置(1～5)MHz，受检者静息15 min后检查。左室射血分数(LVEF)测定：采用二维超声心动图测量，取左侧卧位，将探头置于病人心尖部，获取满意的心尖四腔观二维彩超图像后，于四腔心尖切面，采用单平面法测量LVEF；左室舒张期血流充盈参数的测定：心尖四腔切面下，将脉冲波多普勒取样容积置于二尖瓣口，得到质量满意的舒张期二尖瓣口血流频谱，测量舒张早期峰值充盈参数(用E表示)和心房收缩期峰值充盈速度(用A表示)，并计算E/A；左室长轴功能参数测定：取左侧卧位，二维彩超显示心尖四腔心面、左心两腔心面和心尖左室长轴面后获取满意的图像，开启DTI程序，取样容积5.9 mm置于二尖瓣环左室前壁、侧壁、下壁和后壁心内膜处，得到二尖瓣环的速度组织多普勒频谱，调节探头方向，使声束与心肌沿长轴纵向运动的方向尽量保持平行(角度必须<15°)，扫描速度为(50～100) mm/s，清楚显示收缩期波(s)、舒张早期波(E)、舒张晚期波(A)，每一参数取三个周期均值测量收缩波速度(Vs)、舒张早期波速度(Ve)、舒张晚期波速度(Va)，测量各点位收缩期波峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)、心房早期峰值运动速度(Am)，波速度和峰值运动速度取各点位计算平均值。

1.3观察项目①各组病人的BNP水平比较；②各组病人的超声心动图参数比较，具体指标包括LVEF、E、A、E/A和Em/Am；③各组病人的DTI参数比较，具体指标包括Sm、Em、Am和Em/Am；DTI参数与BNP水平的相关性。

2结果

2.1各组BNP及超声心动图参数比较(见表2)

表2　各组病人BNP水平及超声心动图参数比较(±s)　Em/Am

2.2各组病人的DTI参数比较由正常BNP组→异常BNP组→对照组，DTI参数中的Sm、Em和Am均呈现出逐渐降低的趋势，其中正常BNP组和异常BNP组DTI各参数与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表3。典型病人影像资料详见图1。

表3　各组病人的DTI参数比较(±s)

注：①为二尖瓣频谱多普勒，②为组织多普勒显像，③为前壁的sm、Em、Am，④为速度时间积分。

图1典型病人二维彩超及组织多普勒影像图

2.3DTI参数与BNP水平的相关性BNP水平与DTI各参数及LVEF均呈负相关的关系，其中在异常BNP组中，BNP水平与Em和Em/Am的相关性有统计学意义(P<0.05)；在对照组中，BNP水平与LVEF、Sm和Em的相关性有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　DTI参数与BNP水平的相关性

3讨论

随着医学的进步与发展，人们对心力衰竭的认识有很大提高，伴随人口老龄化趋势的发展以及更多急性心肌梗死病人的成功挽救(遗留了发展成为心力衰竭的危险因素)，心力衰竭的发病率呈快速增加的趋势。美英等西方发达国家，80岁以上的老年人群，心力衰竭的发生率高达10%～20%，而我国目前心力衰竭的患病率为0.9%，现患心力衰竭的人口400万[6-7]，对心力衰竭的诊治及预防仍然是当今社会面临的重大问题。近年来，人们对心力衰竭的认识进入了一个新的发展阶段，主张将无症状性心力衰竭看作是一个动态发展的过程，应该在无症状阶段就开始实施积极预防与干预治疗。

BNP是心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，是由32个氨基酸残基组成的多肽，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。人体的BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，分泌的主要条件是心室负荷和室壁张力的改变，机体中BNP的清除途径主要由利尿钠肽家族的 C 型受体介导后内吞入胞内后由溶酶体降解或经中性内肽酶降解。有部分无症状心力衰竭老年病人BNP水平有升高的情况，BNP可以作为心力衰竭诊断及预后的生物指标[8-9]。

DTI又称为多普勒心肌组织成像、心肌组织速度成像或彩色多普勒心肌组织成像等，是一项以分析心室壁运动为主要内容的新多普勒技术，其成像原理根据多普勒原理，采用超声探测时血流动力学和心肌运动时两者产生的多普勒效应，而心肌组织与细胞运动的差异性是DTI的基础[10-11]。DTI具有速度显示模式(DTV)、加速度显示模式(DTA)、能量显示模式(DTE)、频谱显示模式(DTI-PW)和M型显示模式(DTI-Mmode)五种工作模式[12]。

本研究探讨BNP水平与DTI各参数的相关性，评价BNP与DTI在诊断老年无症状心力衰竭中的应用价值。结果显示：由正常BNP组→异常BNP组→对照组，Em/Am呈依次降低的趋势变化，无症状心衰BNP异常组舒张功能障碍程度更严重。Sm、Em和Am也呈逐渐降低的趋势，其中正常BNP组和异常BNP组DTI各参数与对照组比较差异显著，BNP水平与DTI各参数及LVEF均呈负相关的关系；异常BNP组病人的BNP水平与Em/Am有相关性、呈负相关的关系。舒张功能障碍是BNP水平升高的主要原因。

BNP水平检测对早期诊断舒张性心力衰竭具有一定的价值，DTI检查能有效检查出早期舒张性心力衰竭。

参考文献：

[1]刘隆键，魏敏，邹强，等.美国1980～2006年心血管疾病和心衰合并症的住院率变化研究[J].成都医学院学报，2013，8(2)：122-130.

[2]Biering ST，Jensen JS，Pedersen S，et al.Doppler tissue imaging is an independent predictor of outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention[J].J Am Soc Echocardiogr，2014，27(3)：258-267.

[3]刘琨，邓又斌，孙杰，等.组织多普勒速度成像定量测量瓣环运动速度评价缩窄性心包炎患者术后心功能改变[J].中国医学影像技术，2013，29(8)：1305-1308.

[4]Lloyd-Jones DM，Bennett G，Coady S，et al.2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2014，63(25 Pt B)：2935-2959.

[5]刘雁，张静哲.化学发光免疫分析法检测充血性心力衰竭患者血浆BNP及cTnI水平及与心功能的关系[J].中国实验诊断学，2010，14(8)：1278-1279.

[6]Wang AY，Wang M，Lam CW，et al.Heart failure with preserved or reduced ejection fraction in patients treated with peritoneal dialysis[J].Am J Kidney Dis，2013，61(6)：975-983.

[7]Zhang R，Zhang Y，An T，et al.Prognostic value of sST2 and galectin-3 for death relative to renal function in patients hospitalized for heart failure[J].Biomark Med，2015，9(5)：433-441.

[8]Kojuri J，Ostovan MA，Rezaian GR，et al.Effect of omega-3 on brain natriuretic peptide and echocardiographic findings in heart failure：Double-blind placebo-controlled randomized trial[J].J Cardiovasc Dis Res，2013，4(1)：20-24.

[9]Shiga T，Hosaka F，Wakaumi M，et al.Amiodarone decreases plasma brain natriuretic peptide level in patients with heart failure and ventricular tachyarrhythmia[J].Cardiovasc Drugs Ther，2003，17(4)：325-333.

[10]陈玲玲，尹立雪.双多普勒组织成像技术同步评价室间隔左右肌带运动特征[J].中华超声影像学杂志，2013，22(8)：645-649.

[11]Dubin RF，Beatty AL，Teerlink JR，et al.Associations of tissue Doppler imaging with NT-proBNP and hs-TnT：a pilot study in end-stage renal disease[J].Echocardiography，2014，31(10)：1205-1212.

[12]商志娟，丛涛，孙颖慧，等.组织多普勒及应变率成像技术对二尖瓣狭窄患者右心室收缩功能的评价[J].大连医科大学学报，2014，36(1)：57-61.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R541R256

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.024

文章编号：1672-1349(2016)13-1511-04

(收稿日期：2015-05-29)