心可舒片对慢性心力衰竭病人NT-proBNP及心功能的干预作用

2016-08-11安文灿田志亮

中西医结合心脑血管病杂志 2016年13期

安文灿，田志亮，金　莉

安文灿，田志亮，金莉

山东省新泰市中医院(山东新泰 271200)

摘要：目的观察心可舒片对慢性心力衰竭病人N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)及心功能的干预作用。方法100例病人按数字表法随机分为两组，每组50例，对照组给予常规药物治疗，治疗组在对照组基础上加用心可舒片。于治疗前和治疗后4周，观察NT-proBNP、左室射血分数(LVEF)。结果治疗后两组相比，治疗组总有效率88%，对照组总有效率74%。治疗后两组NT-ProBNP均较治疗前明显降低(P<0.05)，两组治疗后NT-proBNP相比较，治疗组较对照组下降明显 (P<0.05)。两组治疗后LVEF相比较，治疗组较对照组升高明显 [(52.82±0.02)% vs (46.80±0.03)%，P<0.05]。结论心可舒片可有效缓解慢性心力衰竭临床症状，改善病人心功能，提高生活质量，适合长期服用。

关键词：慢性心力衰竭；心可舒片； N末端原脑利钠肽；左室射血分数；心悸

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾患的终末期表现和最主要死因。我国成人慢性心力衰竭患病率为0.9 %，随着年龄增加，心衰患病率会呈上升趋势，据报道我国70岁以上人群患病率达10%以上[1]。目前认为随着年龄增大，心衰死亡率会逐渐上升，已经成为21世纪最重要的心血管病征。积极预防治疗心衰、改善临床症状、降低病死率是目前临床工作的重点。本研究对慢性心衰病人在常规基础治疗的同时加用心可舒片，观察其对病人N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和心功能的干预作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取于本院内科病房2014年1月—2015年3月住院的CHF病人共100例，随机分为对照组和治疗组。治疗组50例，男27例，女23例，平均年龄72．5岁，平均病程4.6年；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[2]：Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级21例。对照组50例，男25例，女25例，平均年龄71．8岁，平均病程5.1年；NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级17例。两组病人在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参考Framingham的CHF诊断标准[2]，且病人未接受过正规诊治。和NYHA心功能分级标准。

1.3治疗方法对照组遵照临床指南给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧、限制钠盐摄入；利尿剂、地高辛、螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(如卡托普利、贝那普利)，ARB(厄贝沙坦)和β受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔)。治疗组在对照组治疗的基础上加服心可舒片(山东沃华医药公司生产)，每次4粒，每日3次。两组疗程均为4周。

1.4观察指标入选病人均在开始治疗前和治疗4周后采血，利用电化学发光免疫技术测定NT-proBNP；利用心脏彩超检查测定左室射血分数(LVEF)。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准[3]。显效：心衰基本控制或心功能提高2级及以上者；有效：心功能提高1级但不及2级者；无效：心功能提高不及1级，甚至心功能恶化1级或1级以上者。

1.6统计学处理运用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NT-proBNP情况治疗前两组NT-proBNP均显著升高，但比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组NT-proBNP均较治疗前明显降低(P<0.05)；两组治疗后NT-proBNP相比较，治疗组较对照组下降明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组血浆NT-proBNP及LVEF变化比较(±s)

2.2两组治疗前后LVEF比较治疗开始前两组病人的LVEF无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组的LVEF较治疗前均明显增加(P<0.05)；治疗后LVEF比较，治疗组较对照组升高明显(P<0.05)。详见表1。

2.3两组临床疗效治疗组显效20例，有效24例，无效6例，总有效率为88.0%；对照组显效17例，有效20例，无效10例，恶化3例，总有效率为74.0%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

3讨论

目前，针对引起慢性心衰的机制以及相关系统治疗已经取得很大进步，使得慢性心衰病人临床症状及生活质量得到较大改善。但其发病率和死亡率仍居高不下。西药治疗仍存在不少禁忌症和不良反应，其耐受性和安全性受到挑战，病人治疗依从性差。

清代王清任论述：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，明确提出气滞血瘀是导致本病的发病机制，并确定活血化瘀通络的治疗大法。心可舒片是由丹参、三七、木香、山楂、葛根5味中药组成，具有行气止痛解郁、活血化瘀作用。临床研究提示心可舒片具有活血化瘀的作用，可改善病人血栓、血液黏度及心肌供血和供氧，改善临床症状[4]。同时有效降低冠状动脉阻力，减少心肌耗氧量，改善心肌对缺血性损伤的耐受力，促进心肌缺血和再灌注损伤心功能的恢复，缓解冠心病心绞痛[5-6]。

慢性心力衰竭病人的血浆NT-proBNP水平明显升高，升高程度与心力衰竭的程度及预后密切相关，可作为诊断慢性心力衰竭的良好指标，同时其水平变化可以评估治疗效果。LVEF对一系列心脏疾病都具有短期和长期的预测价值，由于其受到心率、收缩同步性以及前后负荷的影响，因此是一项评价心功能的综合性指标。

本研究结果表明，在综合治疗基础上，加用心可舒片能显著改善慢性心衰病人的NT-proBNP及LVEF值，有效缓解临床症状，改善病人心功能，提高生活质量，且安全性好，适合长期服用。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健.内科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：164-166.

[2]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23．

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85．

[4]马莉.心可舒片双心效应对冠心病患者血流动力学及临床预后的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(6)：792-794.

[5]卢金萍，欧阳静萍.心可舒片对心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].武汉大学学报(医学版)，2003，24(3)：254-257.

[6]聂能忠.心可舒片治疗冠心病心绞痛90 例临床疗效观察[J].北京中医药大学学报，2000，23：99.

(本文编辑王雅洁)

通讯作者：田志亮，E-mail：wencandoctor@163.com

中图分类号：R541.6R289.5